Facultad de Medicina

Escuela de Obstetricia

Fisiología de la
mama y examen
físico de mamas
Equipo Ginecología General 2022
 OBJETIVOS DE LA CLASE
Identificar la fisiología y anatomía
de la mama
Conocer la importancia y realización
del examen físico de mamas
Reconocer conductas de matrón/a
para una derivación oportuna y
tratamiento eficaz
Introducci
1
ón
 GLÁNDULA MAMARIA:
DESARROLLO EMBRINARIO
Deriva del ectodermo.
•5ª Semana: Línea primitiva (epidermis).
•8ª Semana: Botones mamarios.
•5º Mes: Brotes epiteliales, desarrollo
completo de todos los componentes
mamarios.
•Infancia: Inactividad.
•Pubertad: Crecimiento del estroma.
•Embarazo: Crecimiento ductal, alveolar,
lobular y de lobulillos (crecimiento del
parénquima).
La glándula mamaria es de origen ectodérmico
y constituye la característica fundamental de
los mamíferos, quienes alimentan a sus crías
con el producto de su secreción, la leche.

La histología de la glándula mamaria es

prácticamente la misma en todas las especies:
un parénquima glandular, compuesto de
alveolos y ductos, y un estroma de soporte.
Cada célula alveolar se comporta como una
unidad de secreción, produciendo leche
completa, sintetizando y transportando desde
el plasma sanguíneo las proteínas, grasas,
hidratos de carbono, sales minerales,
anticuerpos y el agua, que son los principales
constituyentes de la leche.
GLÁNDULA MAMARIA: DESARROLLO´PUBERAL
 PIEL

TEJIDO ALVEOLOS
MAMA CELULAR
SUBCUTÁNE
O
PARÉNQUIM
A DUCTOS

TEJIDO
TEJIDO ESTROMA CONECTIVO
GLANDULAR SOPORTE
 ANATOMÍA DE LA MAMA
Las mamas están localizadas en la pared torácica
anterior y se sitúan normalmente entre la segunda
y sexta costilla y entre el borde lateral del esternón
y la línea axilar media

Es un órgano glandular fibroso de secreción

externa, grasa subcutánea y retro mamaria y piel

El tejido glandular se organiza en lóbulos y

lobulillos que drenan a los conductos galactóforos,
los que a su vez desembocan en el pezón.

Una pequeña porción de la glándula mamaria se

extiende supero lateralmente a lo largo del borde
inferior del músculo pectoral mayor para formar el
proceso axilar o cola de la mama.

El drenaje linfático se efectúa principalmente hacia

la axila, pero también a regiones claviculares y
estructuras profundas del tórax.
ANATOMÍA DE LA MAMA
ANATOMÍA DE LA MAMA
La glándula mamaria contiene entre 20 y 40 lóbulos
que drenan hacia conductos galactóforos,
generalmente 12, que se abren posteriormente en el
pezón.

El pezón contiene numerosas fibras musculares lisas,

en su mayoría de tipo circular, las que se contraen al
estimularlo mecánicamente originando la erección del
pezón

La areola posee numerosas glándulas sebáceas, entre

ellas es posible reconocer algunas que durante el
embarazo y la lactancia determinan levantamientos de
la piel de la areola, denominadas glándulas de
Montgomery

Bajo la areola se ubican las dilataciones de los

conductos galactóforos llamadas senos lactíferos, que
acumulan leche y el niño debe exprimir al mamar.
ANATOMÍA INTERNA DE LA MAMA
 GLÁNDULA
MAMARIA
La mama posee unos pocos conductos
PUBERTAD rudimentarios cubiertos en su interior epitelio
plano y envuelto en tejido conectivo

La mama madura durante el embarazo

EDAD ADULTEZ aumenta la cantidad de tejido adiposo y la
irrigación de la mama
Los conductos se ramifican y forman el
lumen

Glándula mamaria se atrofia y los

elementos celulares de los alveolos y
CLIMATERI conductos degeneran, y disminuyen en
O número.
GLÁNDULA
MAMARIA
GLÁNDULA MAMARIA: IRRIGACIÓN
Todo el tejido mamario está
vascularizado principalmente por
vasos perforados de la arteria y
venas mamarias internas, a los
lados del esternón.

También recibe vascularización de

los vasos torácicos laterales, rama de
la arteria axilar.
GLÁNDULA MAMARIA: EJE LINFÁTICO

La mayor parte del tejido mamario drena

en forma centrípeta hacia el plexo sub
areolar y con posterioridad hacia la axila.

Este drenaje linfático tiene especial relevancia

sobre todo en los tumores malignos, que usan
los vasos linfáticos para propagar la
enfermedad a distancia.
 GLÁNDULA
MAMARIA
La cara profunda de la mama se
encuentra en relación con el
músculo pectoral mayor, el
serrato anterior y la parte
superior del oblicuo externo del
abdomen.

La mama está separada de

estos músculos por la
aponeurosis profunda

Entre ambas hay un tejido

areolar laxo denominado espacio
retromamario, éste permite que
la mama tenga cierta movilidad
sobre la aponeurosis profunda
que cubre al plano muscular.
2
Examen Físico
de mamas
 EFM: CONSIDERACIONES GENERALES
2.- Efectuar EFM de 5 a 7
1.-Historia gineco-
días después del comienzo de
obstétrica (edad, N° hijos , 3.- Enfermedades
la menstruación, debido a los 4.-Tabaquismo
lactancia ciclos anteriores de mama
nódulos que aparecen
menstruales)
durante la fase premenstrual.

8.- Antecedentes
6.-TRH (Terapia 7. Uso de familiares y grado
5.-Obesidad
hormonal de reemplazo) medicamentos de parentesco de
(ACO, tamoxifeno) cáncer de mama

9.-Dolor en alguna mama o

10.- El examen físico debe
palpación de masa, cambios en 11.- La Usuaria debe desvestirse
realizarse en un lugar tranquilo
coloración de la piel o descargas de la cintura hacia arriba
cómodo y privado
a través de pezón
 EFM: GENERALIDADES
El examen se efectúa estando la paciente sentada, luego acostada para la
palpación de la mama

POSICIONES
• Sentada
• Decúbito dorsal o supina con brazos en la nuca e hiperextensión de músculos pectorales

INSPECCION
• En la inspección se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetrías, abultamientos,
deformaciones, retracciones, cambios de color, etc.
• SI el pezón de una mama está aplanado o retraído (umbilicado) y esto ha ocurrido en el último tiempo,
considerar la posibilidad de una lesión cancerosa que haya retraído el pezón.
• Estática
• Dinámica
 EXAMEN FÍSICO DE MAMAS
Estática
Inspección
Dinámica

Exploración clínica
de la mama Hueco axilar

Palpación Región clavicular

Mama
 1° PASO: INSPECCIÓN ESTÁTICA

En la inspección se observan ambas mamas tratando de

descubrir asimetrías, abultamientos, deformaciones,
retracciones, etc. El examen se efectúa estando la paciente
acostada, sentada o de pie
2° PASO: INSPECCIÓN DINÁMICA O ACTIVA
(SENTADA)
OBSERVAR: TAMANO,
FORMA,CONTORNO DE LA
MAMA,POSICIÓN DEL COMPLEJO
AREOLA´-PEZÓN

APRECIAR: DEFORMIDADES,
RETRACCIÓN, CAMBIOS DE COLOR,
CAMBIOS EN SUPERFICIE DE LA PIEL

TENSIÓN DE LIGAMENTOS DE COOPER Y

CONTRACCIÓN DE LOS MÚSCULOS PECTORALES
 ENGROSAMIENTO DE LA
RETRACCIÓN PIEL O PIEL DE NARANJA
MAMARIA
GALACTORRAGÍA DESCAMACIÓN DE
PEZÓN
3° PASO: PALPACIÓN AXILAR Y FOSA
CLAVICULAR

Examen de las axilas

• La palpación de las axilas tiene especial importancia por la
posibilidad de encontrar ganglios comprometidos.
• Separando un poco el brazo, el examinador palpa la axila
presionando contra la pared torácica.
• Con su mano derecha, palpa la axila izquierda, y con la mano
izquierda, la axila derecha.

La fosa supraclavicular e infraclavicular

• Buscar adenopatías claviculares
4° PASO: PALPACIÓN
La mama se divide en cuadrantes mediante dos líneas virtuales que
pasan por el pezón CSE –CIE- CSI- CII (imaginar que es un reloj
análogo)

Para la palpación se usan las yemas de las falanges distal de los 3

dedos centrales.

Los dedos se mantienen extendidos, pero se flectan levemente en las

uniones metacarpofalange para aplicar una presión firme pero suave
contra la pared toráxica, si la palpación se hace deslizándose sobre la
piel las masas subyacentes se encuentran fácilmente.

El recorrido puede ser en forma radial (desde el pezón a la periferia

hasta completar todo el círculo) o por cuadrantes.

Si se tiene la sensación de palpar un nódulo, es necesario precisar:

UBICACIÓN, TAMAÑO, FORMA, DELIMITACIÓN (BORDES),
CONSISTENCIA, SENSIBILIDAD, MOVILIZACIÓN, ESTADO
DE LA PIEL (ENROJECIDA, PIEL DE NARANJA)
SECRECIÓNES DE PEZÓN
Salida de líquido por un pezón
• Puede salir en forma espontánea o al exprimir la
glándula o el pezón mismo. Este líquido puede ser:

• GALACTORREA: es la salida de leche en

condiciones en que la mujer no está lactando después
de un embarazo. Entre las principales causas destacan
trastornos endocrinológicos y ciertos medicamentos.
• ser una secreción serosa, hemática o cero hemática: en
estos casos cabe plantear la posibilidad de una lesión
intraductal (habrá que identificar por cuál conducto
galactóforo sale el líquido).

• secreción purulenta en relación a un proceso infeccioso

3
Pesquisa cáncer
de mama
EXÁMENES DE IMÁGENES DE LA
MAMA
MAMOGRAFÍA

TOMOSÍNTESIS,
también llamada
MAMOGRAFÍA
ECOTOMOGRAF
TRIDIMENSIONA
ÍA
L (3D) y tomo
síntesis digital de la
mama
 CÁNCER DE MAMA
El cáncer de mama es una enfermedad, debido al crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o
lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse.

Los tipos histológicos de mayor frecuencia son el carcinoma ductal y el carcinoma lobulillar, y con menor frecuencia puede
originarse en los tejidos estromales que incluye los tejidos conjuntivos grasos y fibrosos de la mama.

Entre múltiples agentes causales se reconocen factores genéticos, familiares y conductuales, Así, cerca del 5 a 10% obedece a
causas hereditarias y sobre un 85% son esporádicos.

En Chile, el cáncer de mama en 2014 alcanzó una tasa de mortalidad observada de 15,8 por 100.000 mujeres, con 1.422
defunciones en mujeres y 14 en hombres.

En relación a la incidencia según el Primer Informe de registros poblacionales de cáncer quinquenio 2003-2007, la incidencia en
Chile se estima en 43,2 por 100.000 mujeres y hombres aproximadamente 0,052 por 100.000 hombres.
 CÁNCER DE MAMA
El cáncer de mama se incorporó al sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES) en Chile, que
garantiza a toda la población susceptible a acceso, oportunidad, cobertura financiera y calidad de la
atención integral, en el mes de julio de 2005. Por otro lado, la Ley 20.850 Crea un Sistema de
Protección Financiera para Diagnósticos y Tratamientos de Alto Costo

La guía del cáncer de mama 2015 está dirigida a personas de 15 años y más que
presentan:

• Factores de riesgo de cáncer de mama: mamografía sospechosa (BI-RADS 4 o 5), Ecotomografía sospechosa (BIRADS 4 o 5) y
examen físico de mama compatible con probable patología maligna (PPM).
• Cáncer de mama confirmado
• La guía 2015 actualiza e incorpora recomendaciones relacionadas con confirmación diagnóstica, tratamiento,
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA y seguimiento, mantiene las recomendaciones para la prevención primaria, tamizaje y
sospecha diagnostica planteada en la guía cáncer 2010.
FLUJOGRAMA
CLÍNICO
MUJER
SINTOMÁTIC
A
Toda mujer, entre 50 y 54 años
de edad, tiene derecho a una
mamografía gratis cada 3
años para detectar el cáncer
de mama.
CATEGORÍA INTERPRETACIÓN RECOMEDACIÓN
CATEGORIZACIÓN
Requiere estudios
adicionales,
proyecciones localizadas
BIRADS
BIRADS 0 Estudio Incompleto
y/o ecografía. A veces es
útil la comparación con
exámenes previos
Mamografía normal, sin ¿Qué es Bi-Rads?
BIRADS-1 Control Anual La sigla BI-RADS significa en inglés: Breast Imaging Reporting and Data
hallazgos
System, y puede traducirse como Sistema de reporte y base de datos de
Mamografía normal, imágenes mamarias. Es un método que usan los radiólogos para
BIRADS-2 Control Anual
hallazgos benignos interpretar y comunicar los resultados de la mamografía.
Hallazgos Seguimiento a intervalo
El sistema BI-RADS se creó en 1993 y se actualiza periódicamente;
BIRADS-3 presuntamente corto, generalmente 6 actualmente se lo considera como el “idioma” universal para el
benignos meses. diagnóstico de la patología mamaria. Al basarse en una clasificación
Anormalidad estandarizada, los informes permiten categorizar las lesiones, definir el
Se sugiere estudio grado de sospecha y colaborar en la toma de decisiones por parte del
BIRADS-4 sospechosa de
histológico médico que solicitó el estudio.
malignidad
Alta probabilidad de Se sugiere estudio Además, al disminuir las discordancias en la interpretación de las
BIRADS-5
malignidad histológico imágenes, el sistema BI-RADS es un instrumento de garantía de calidad
de los estudios por imágenes de la mama.
Cáncer demostrado con Tratamiento por
BIRADS-6
histología especialista
FLUJOGRAMA DE
MANEJO Y
DERIVACIÓN EN
ATENCIÓN
PRIMARIA A
MUJER MAYOR
DE 40 AÑOS O
SINTOMÁTICA
 CÁNCER DE MAMA
Definición de sospecha de Cáncer Mamario.
Se define como caso sospechoso toda persona con:

Examen Físico de Mama

Mamografía sospechosa:
con signos clínicos Ecotomografía mamaria
BIRADS 4, BIRADS 5
compatibles con cáncer sospechosa.
o BIRADS 6.
de mama.
CÁNCER DE MAMA: DERIVACIÓN
En su gran
mayoría se •Antecedente de cáncer de mama línea materna.
Derivar a la Unidad de realiza en APS, •Antecedentes de histología pre maligna de la mama
Patología Mamaria a:
donde se debe (hiperplasias atípicas, cáncer lobulillar in situ).
•Acude con estudio de mutaciones genéticas (BRCA1
realizar EFM y – BRCA2).
la solicitud de •Terapia de reemplazo hormonal por 5 años y más.
•Mujeres asintomáticas previo al inicio de terapia
mamografía a hormonal de reemplazo.
Todas las personas que Los casos sospechosos por
concurren con Mamografía
(BIRADS 4, BIRADS 5 o
Examen Físico de Mama (con o
sin correlación de
Mujeres •Mujeres sintomáticas de 30 años y más (según pauta
de Referencia
BIRADS 6) y/o Ecotomografía
mamaria sospechosa de cáncer
imagenología), y/o
mamografía, y/o
asintomáticas de •Mujeres sintomáticas menores de 30 años con
de mama. ecotomografía.
40 años y más, Examen Físico de Mama sospechoso de probable
patología maligna.
con uno o más •Mujeres de 50 años por Examen de Medicina
Preventiva.
de los Siguientes
factores de
riesgo:
 PPM: PROBABLE PATOLOGÍA MALIGNA
Tumor palpable con las siguientes
características:
Nódulos axilares
-Límites imprecisos sospechosos
-Consistencia dura e irregular
-Superficie irregular -Asociado a tumor palpable
-Poca movilidad o adherido -Masa axilar no asociada a
-Fija a piel o a planos profundos tumor clínicamente
-Indolora o sensible palpable, debe distinguirse
-Asociado o no a nódulos axilares de las mamas axilares.
palpables
-Asociado o no a alteraciones de la piel
de la mama

Alteraciones de la piel: Alteraciones de la aréola del

Mamografías sospechosas
pezón:
-Retracción
-Ulceración -Derrame hemático Toda mamografía realizada en
-Eritema -Retracción de aréola y pezón atención primaria clasificada
-Eczema que no cede a
-Edema como BI-RADS 4-5
tratamiento habitual
-Nódulos satélites
 VIDEOS COMPLEMENTARIOS
CÁNCER DE
ANATOMÍA DE LA
MAMA
MAMA
https://www.youtube.
com/watch?v=pbLvC https://www.youtube.
wlHe4Y com/watch?v=8ryyR
CUfEss

BIOPSIA ETAPIFICACIÓN
MAMARIA CÁNCER DE MAMA
https://www.youtube https://www.youtube.co
.com/watch?v=UlsjZ m/watch?v=YSd_rl0tBS
2zocPk A

LACTOGÉNESIS HUMANA
https://www.youtube.com/watch?
v=8gJzPQmAFNI&t=23s

BIOLOGÍA DEL CÁNCER MAMARIO

https://www.youtube.com/watch?v=TkZzCS-1GnM
 REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné. (2009). Patología mamaria, importancia de su difusión.
Revista Dr. Luis Tisné, Vol 4, pp. 183-194. Disponible en:
https://silo.tips/download/hospital-santiago-oriente-dr-luis-tisne-brousse

Gazitúa, R. (2007). Examen de las mamas. Universidad Católica de Chile. Disponible en:
http://publicacionesmedicina.uc.cl/ManualSemiologia/270ExamenMamas.htm

MINSAL. (2015). Guía Clínica Cáncer de mamas. Disponible en:

https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/09/GPC-CaMama.pdf
¿PREGUNTAS?