Enfermedades degenerativas

del estomago (gastroparesia,

bezoar gástrico, vólvulo
gástrico) y complicaciones de
cirugía bariátrica.
Tema 13 modulo 2 gastroenterología
Dr. Iraí Martínez Chávez
R1 Radiología e Imagen
Hospital Ángeles León
Sistema nervioso entérico Células Músculos entéricos
Plexo submucoso (de Meissner) intersticiales de (circulares y
Plexo mientérico (de Auerbach) Cajal longitudinales)

Los trastornos de la motilidad

Clasificación del transtorno de la motilidad GI gastrointestinal son a
menudo un diagnóstico de
exclusión
Primaria Vs
Agudo Vs Crónico
Secundaria Las lesiones obstructivas
pueden ser confundidos
con dismotilidad
Neurológico Primaria (idiopática): Familiar Vs
Cardiovascular Disfunción del musculo idiopático
Pulmonar liso o disfunción neuronal.
Inflamatorio
Neoplásico Secundario:
Postoperatorio o traumático Disfunción del musculo
liso o disfunción neuronal o
Anomalías electrolíticas o
metabólicas relacionadas con
ambas. Miopático Vs
medicamentos. neuropático.
Kornum, D.S.; et al. Assessment of Gastrointestinal Autonomic Dysfunction: Present and Future Perspectives. J. Clin. Med. 2021, 10,
1392.
 Dismotilidad gástrica: gastroparesia.
Los trastornos autonómicos pueden
afectar a los sistemas nerviosos
parasimpático, simpático y
entérico con consecuencias
multisistémicas.

Etiología: retraso en el vaciamiento

gástrico en ausencia de obstrucción
mecánica, diabetes mellitus de larga
evolución, antecedentes de cirugía
digestiva previa, inducida por
medicamentos.

Levin AA, et al. An 8-year review of barium studies in the diagnosis of gastroparesis. Clínica Radiology (2008) 63, 407e414
Levin AA, et al. An 8-year review of barium studies in the diagnosis of gastroparesis. Clinical Radiology (2008) 63, 407e414
Vaciado rápido de alimentos en el intestino delgado 1 hora
después de comer, da como resultado el cambio de fluidos y la
liberación de hormonas gastrointestinales que causan síntomas
Dolor abdominal crónico. La evaluación inicial con
GI y vasomotores serie UGI demostró una salida rápida (subjetiva) de
contraste entérico desde el estomago hacia el intestino
Síndrome de dumping tardío: delgado 15 minutos después de la ingestión, pero sin
1-3 horas después de comer debido a hiperinsulinemia que anomalías estructurales.
resulta en hipoglucemia posprandial.
El estudio de vaciamiento gástrico de seguimiento
demostró que el 54% de la comida ingerida
permanece en el estomago a los 30 min y el 28% a la
hora. En conjunto, estos hallazgos respaldan un
diagnostico de síndrome de dumping

Presentación clínica: dolor tipo cólico, diarrea, sofocos y

nauseas. La depleción de volumen intravascular conduce
a debilidad, taquicardia y palpitaciones.

Levin AA, et al. An 8-year review of barium studies in the diagnosis of gastroparesis. Clinical Radiology (2008) 63, 407e414
 Bezoar gástrico
Masa intragástrica
compuesta de material
ingerido acumulado
(pero no digerido).

fitobezoar, tricobezoar,
tricofitobezoar,
lactobezoar,
farmacobezoar.

Defecto de repleción
intragástrica. Aspecto
moteado o estriado con
el medio de contraste.

Federle Michael P., et al. (2011). Diagnostico por imagen abdomen. (2da. Edición). Marban.
Masa intraluminal ovalada y bien
definida de baja atenuación,
heterogénea sin realce
poscontraste.

Patrón aéreo moteado resultado

de las burbujas de aire retenidas
en el intersticio de la masa.

Federle Michael P., et al. (2011). Diagnostico por imagen abdomen. (2da. Edición). Marban.
Vólvulo gástrico Torsión adquirida del estomago sobre si mismo.

Clasificación anatómica
El estomago puede rotar a lo largo de su eje largo o corto
y es la clave para diferenciar un vólvulo gástrico órgano
axial de uno mesenteroaxial.

Federle Michael P., et al. (2011). Diagnostico por imagen abdomen. (2da. Edición). Marban.
Christine M. Peterson, MD et al. Volvulus of the Gastrointestinal Tract: Appearances at Multimodality Imaging. RadioGraphics 2009; 29:1281–1293.

Clasificación de las hernias de hiato
Tipo II "hernia hiatal
Tipo I "hernia hiatal
paraesofágica"
deslizante"
Fondo gástrico en la unión
Cardias gástrico en el tórax (C) gastroesofágica del tórax debajo
Cardias gástrico. del diafragma (F) Fondo
(GEJ) Unión gastroesofágica.
Christine M. Peterson, MD et al. Volvulus of the Gastrointestinal Tract: Appearances at Multimodality Imaging. RadioGraphics 2009; 29:1281–1293.
Un vólvulo gástrico es una
hernia de hiato tipo 4
Tipo III "hernia hiatal
Hernia de hiato tipo
mixta"
IV Estómago intratorácico/
Cardias gástrico y otra
vólvulo gástrico
porción del estómago en el
(UGE) Unión gastroesofágica (S)
tórax (F) Fundus (GEJ)
Estómago.
Unión gastroesofágica.
 Clasificación anatómica del vólvulo gástrico
Rotación eje largo: organoaxial

Vólvulo gástrico en posición organoaxial. La rotación del estómago a lo largo de su eje longitudinal. (GC)
Curvatura mayor, (LC) Curvatura menor.

Christine M. Peterson, MD et al. Volvulus of the Gastrointestinal Tract: Appearances at Multimodality Imaging. RadioGraphics 2009; 29:1281–1293.
 Clasificación anatómica del vólvulo gástrico
Rotación del eje de clasificación → Mesenteroaxial

Vólvulo gástrico en posición mesenteroaxial. La rotación del estómago a lo largo de su eje corto. (GC)
Curvatura mayor, (LC) Curvatura menor, (GEJ) Unión gastroesofágica, (A) Antro.

Christine M. Peterson, MD et al. Volvulus of the Gastrointestinal Tract: Appearances at Multimodality Imaging. RadioGraphics 2009; 29:1281–1293.
 Clasificación anatómica del vólvulo gástrico
Clasificación/rotación de eje largo → Complejo (componentes organoaxial y mesenteroaxial)

Vólvulo gástrico en posición mesenteroaxial. La rotación del estómago a lo largo de su eje corto. (GC) Curvatura
mayor, (LC) Curvatura menor, (GEJ) Unión gastroesofágica, (A) Antro.

Christine M. Peterson, MD et al. Volvulus of the Gastrointestinal Tract: Appearances at Multimodality Imaging. RadioGraphics 2009; 29:1281–1293.
 Vólvulo gástrico completo vs incompleto

Vólvulo gástrico completo

Vólvulo gástrico incompleto
Un vólvulo gástrico debe torsionarse al
Torsionado menos de 180°
menos 180° y hacer que la obstrucción
Usualmente asintomático
se denomine "completa“.
Si es sintomático solo síntomas leves
• Malestar abdominal superior
Paso inadecuado o ausente de contraste
• Reflujo
al intestino delgado
• Pirosis
El paciente presenta dolor epigástrico
• Saciedad precoz
agudo
• Plenitud
Paso adecuado de contraste al intestino
El tratamiento requiere reparación
delgado
quirúrgica con detorsión de estómago y
Sin manejo quirúrgico
gastropexia.

Christine M. Peterson, MD et al. Volvulus of the Gastrointestinal Tract: Appearances at Multimodality Imaging.
RadioGraphics 2009; 29:1281–1293.
 Complicaciones iatrogénicas (sonda de alimentación)
Función/Posicionamiento
► Descompresión gástrica o del intestino delgado
► Posicionamiento óptimo: por debajo
del diafragma, idealmente 10 cm o
más más allá de la unión
gastroesofágica.

Complicaciones
▸ Malposición
► Vía aérea
► Esófago
► Inserción intracraneal - después de
cirugía o trauma maxilofacial.
► Hemorragia/perforación del
tracto gastrointestinal

Hunter TB, Taljanovic MS. Medical devices of the abdomen and pelvis. Radiographics. 2005 Mar-Apr;25(2):503-23.
 CAMBIOS POST-QUIRÚRGICOS
Roux-en-Y Gastric Bypass
Procedimiento bariátrico más
común para la obesidad mórbida
(índice de masa corporal > 40).
Asociado a una mayor
pérdida de peso sostenida.

Mujer de 42 años con obesidad mórbida e índice de
masa corporal prequirúrgico > 40. La imagen de la serie Gl
superior con bario de doble contraste muestra hallazgos de
imagen normales después de un bypass gástrico en Y de Roux;
bolsa gástrica opacificada (flecha roja), con entrada de bario a
la rama de Roux (flecha naranja) a través de una
anastomosis gastroyeyunal laterolateral (flecha azul) y un
muñón yeyunal con terminación ciega (flecha verde).
Técnica:
Una línea de grapas divide el estómago en una
pequeña bolsa de fondo que colinda
con la unión gastroesofágica y un
estómago excluido mucho más grande. El yeyuno
(rama de Roux) se anastomosa de lado a lado
con la bolsa gástrica, que luego se
corta junto a la anastomosis, creando un extremo
ciego corto. También se crea una yeyunoyeyunostomía
de lado a lado entre el extremo distal
de la rama de Roux y el duodeno y el yeyuno
desviados (rama aferente o pancreatobiliar)
Diagnóstico: estudio fluoroscópico de una serie EGD
Postoperatorio temprano: Usar contraste
de yodo.
- Postoperatorio tardío: Utilizar bario .
Complicaciones:
-Precoz: fuga anastomótica (generalmente en
la anastomosis gastroyeyunal), isquemia
aguda.
-Tardíos: estrechamiento de la anastomosis, estenosis, adherencias,
obstrucción del intestino delgado, hemorragia, intususcepción
del intestino delgado, bezoar, ulceración.

Levine S. M. et al. imaging of Bariatric surgery: Normal Anatomy and Postoperative Complications. Radiology: Volume 270: Number 2—February 2014
 CAMBIOS POST-QUIRÚRGICOS
Funduplicatura de Nissen funduplicatura
posterior 360ª
A) Esofagograma superior con bario
De un varón de un año con
historia de funduplicatura de nissen
con antecedentes gástricos defectuosos.
que rodea el esófago distal puede
Ser visto ubicado debajo
el diafragma (rojo
flechas) con el
pseudotumor típico
imagen, correspondiente
a una funduplicatura de nissen
B) Hay un vaciamiento
esofágico adecuado hacia el estómago.
A Deslizamiento: funduplicatura que rodea el
360. funduplicatura posterior
Levine S. M. et al. imaging of Bariatric surgery: Normal Anatomy and Postoperative Complications. Radiology: Volume 270: Number 2—February 2014
Indicaciones:
Segunda línea de tratamiento de enfermedad por reflujo
gastroesofágico después del fracaso del tratamiento médico.
Primera línea de tratamiento de las hernias
paraesofágicas.
Técnica:
Se envuelve un pliegue gástrico alrededor del esófago distal que
refuerza el esfínter esofágico inferior, manteniéndolo en el abdomen,
evitando así el reflujo gastroesofágico.
Diagnóstico: serie GI superior de bario
Evaluación del postoperatorio
funduplicatura
Evaluación de complicaciones
Complicaciones:
Funduplicatura apretada: se presenta con
síntomas similares a disfagia y acalasia.
estómago con retracción de la unión gastroesofágica hacia el
tórax.
Alteración: complicación más común; las
suturas del fondo se deslizaron, síntomas de
reflujo. Funduplicatura torcida y vólvulo gástrico.
 CAMBIOS POST-QUIRÚRGICOS
Gastrectomía de Sleeve
Procedimiento de cirugía
bariátrica
Mujer de 46 años con antecedentes
de índice de masa corporal > 40 y
gastrectomía en manga. La imagen de la serie
Gl superior con contraste lodado muestra un
estómago con una morfología tubular
correspondiente a los cambios debido a la
gastrectomía en manga.
Levine S. M. et al. imaging of Bariatric surgery: Normal Anatomy and Postoperative Complications. Radiology: Volume 270: Number 2—February 2014
Indicaciones:
Índice de masa corporal de 40 o más
Índice de masa corporal entre 35 y
39,9 asociado con problemas de salud
graves relacionados con el peso
(diabetes tipo 2, presión arterial alta
o apnea grave).
Técnica:
Consiste en la resección de la
curvatura mayor del fundus y cuerpo del estómago
para dejar aproximadamente el 15% del
volumen gástrico original (60-100 ml);
una bolsa gástrica.
Diagnóstico: Serie GI superior fluoroscópica
Bolsa gástrica tubular larga con un
ensanchamiento abrupto del extremo distal de
la bolsa (antro gástrico preservado)
Complicaciones:
-Primeras: fuga de línea de grapas,
hemorragia/hematoma
-Tardías: dilatación gástrica, cálculos biliares,
hernias de hiato, estenosis gástrica,
reflujo gastroesofágico.
 Banda Gástrica Ajustable
Indicación
➤ Manejo mínimamente invasivo de la obesidad

> Función
 Disminuir/restringir el tamaño del estómago a través de la compresión externa de la
banda para reducir la ingesta de alimentos.
 Componentes: banda gástrica, tubería de conexión y puerto de acceso.

 Posición
Colocado alrededor del estómago proximal
Ángulo phi (p) -ángulo formado por la columna vertebral y el
eje longitudinal a través de la banda gástrica.
Normal - 4° - 58°

 Contraindicaciones
Coagulopatía incontrolable, riesgo operatorio, condiciones inflamatorias crónicas, uso
crónico de esteroides, cirrosis con hipertensión portal

 Complicaciones
➤ Demasiado apretado o flojo.
 Temprano: TVP/PE (principal causa de muerte después de una cirugía de banda
gástrica), perforación esofágica o gástrica, obstrucción esofagogástrica.

➤ Tardío: banda deslizada, erosión de la banda, mal funcionamiento

del dispositivo, obstrucción de la banda.

Hunter TB, Taljanovic MS. Medical devices of the abdomen and pelvis. Radiographics. 2005 Mar-Apr;25(2):503-23.
 Complicaciones de la banda Gástrica ajustable

La TC del abdomen
con contraste axial
(A) y coronal (B)
demuestra
un aumento de
tejido blando que rodea
el puerto de acceso
(flechas en A, B) de
la banda gástrica
Imagen de exploración del cuadrante superior
gástrica consistente
izquierdo durante un examen fluoroscópico GI
superior que muestra una banda gástrica gástrica con infección
con un ángulo phi aumentado de 65° (flecha en A). a lo largo del sitio
Se observa un retraso en el paso del contraste oral del puerto.
con un paso mínimo del contraste distal a la banda
después de varios minutos (B, C). Estos hallazgos
son consistentes con el deslizamiento de la banda
gástrica con obstrucción gastroesofágica
resultante.

Hunter TB, Taljanovic MS. Medical devices of the abdomen and pelvis. Radiographics. 2005 Mar-Apr;25(2):503-23.
 Complicaciones Banda Gástrica Ajustable

TAC de abdomen con

el contraste oral demuestra
erosión de la banda gástrica
a través de la pared
y hacia la luz del
estómago (flecha roja A-D)
y hay opacificación
del contraste del
colon transverso
adyacente a lo largo del
tubo de la banda
compatible con
fístula gastro colónica. La imagen coronal de TC del abdomen demuestra la
posición normal de la banda gástrica alrededor del estómago
proximal (flecha roja) con un esófago distal de
apariencia pustulosa que contiene un nivel de
líquido de aire (flecha azul), hallazgos consistentes con un
Ajuste excesivo de la banda.

Hunter TB, Taljanovic MS. Medical devices of the abdomen and pelvis. Radiographics. 2005 Mar-Apr;25(2):503-23.
 Balón intragástrico bariátrico
➤ Indicación
Terapia de pérdida de peso para pacientes que no
son candidatos para cirugía bariátrica o que no lograron
perder peso con dieta y ejercicio

➤ Función
➤ Efectos de ocupación de espacio que disminuyen el
volumen intragástrico y retrasan la tasa de vaciado
gástrico desde el estómago, por lo que los pacientes
consumen una comida más pequeña y sienten saciedad
por más tiempo.

➤ Contraindicaciones
Anomalía estructural (hernia de hiato grande o
cirugía previa en el estómago), enfermedad
ulcerosa activa, enfermedad inflamatoria intestinal.

➤ Complicaciones
Náuseas, vómitos o calambres abdominales,
ulceración gástrica (hasta el 10 % de los pacientes),
desinflado del balón con migración y obstrucción
intestinal (<1 %), dificultad para retirarlo.

Hunter TB, Taljanovic MS. Medical devices of the abdomen and pelvis. Radiographics. 2005 Mar-Apr;25(2):503-23.
Gracias.