PATOLOGÍA BENIGNA DE OVARIO

ALVARADO RANGEL RICARDO

OVARIOS

o Forma: OVOIDE, de Nuez o de Almendra

o Medidas:
Niña mide 1.5x1x.5
3.5cmx2cmx1cm
NO mide más de 5cm a menos que sea
patológico
o Peso: 5-7grs.
o Color: Blanco rosáceo
o Consitencia: dura
o Fosa waldeyer : en la nulípara el ovario
ocupa esta depresión peritoneal
 OVARIOS
MEDIOS DE FIJACIÓN
o Lig. útero-ovárico: porción med del ovario
 fondo del útero.
o Lig. Tubo-ovárico: ovario con el pabellón de
la trompa de Falopio.
o Lig. Suspensorio: ovario  pared
abdominal
o Mesosálpinx: Fija el ovario a las
trompas
de Falopio.
o Borde externo esta unido al lig.
Ancho por
MESOOVARIO
 OVARIOS

ARTERIAS
o Arteria ovárica 25%
o Arteria Uterina 70%
o Arteria Sampson 5%

VENAS
o Venas ováricas der e izq

NERVIOS
o Plexo ovárico Plexo
mesentérico supeior
EMBRIOLOGÍA

A LA 6TA SEMANA
MIGRAN A LO LARGO DEL
INICIO DE LA 4TA SEMANA PENETRA EL
MESENTERIO DORSAL
ENTRE LAS CÉLULAS DEL PARENQUIMA Y SE UNEN
HACIA LOS REBORDES
SACO VITELINO CON LOS CORDONES
GONADALES
SEXUALES PRIMARIOS

LOS CORDONES
CORTICALES VAN FORMADO POR UNA
AUMENTANDO DE OOGONIA RODEADA POR
TAMAÑO Y SE LES CEL. FOLICULARES
INCORPORAN CÉLULAS APLANADAS DERIVADAS
GERMINATIVAS DE UN CORDÓN SEXUAL
PRIMITVAS
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA

DESPUÉS DEL NACIMIENTO

NO SE FORMAN OOGONIAS EL EPITELIO SUPERFICIAL CUANDO EL OVARIO SE
2 MILLONES SE ESTA SEPARADO DE LOS SEPARA DEL
CONVIERTEN EN OOCITOS FOLICULOS EN LA MESONEFROS QUEDA
PRIMARIOS ANTES DEL CORTEZA PARA LA TÚNICA SUSPENDIDO POR EL
NACIMIENTO ALBÚGINEA MESOOVARIO
EMBRIOLOGIA

◾ DESCIENDE A TRAVÉS DEL

GUBERNACULO:
*Se une con el útero
* Parte craneal – lig. Ovárico
*Parte caudal – lig. Redondo
útero
 Epitelio simple cúbico
Albugínea
Estroma celular con células fusiformes en
remolino
CORTEZA

ESTROMA Tejido conectivo laxo Vasos

sanguíneos, linfáticos y
MÉDUL nervios
A Cel intersticiales
OVARIO
Primordiales
FOLÍCULOS Primarios
OVARICOS Secundarios Maduro
PARENQUIMA ( De Graaf) Atrésicos
CUERPO
AMARILL
O Menstrual
Del embarazo
OVARIO
S

CRÉDITOS: Fotografía: Dr. Joaquín Carrillo Farga Procesamiento: Laboratorio de Histología del DBCT, Facultad de Medicina
OVARIO
PANORÁMICO

CORTEZA

MÉDULA

CRÉDITOS: Fotografía: Dr. Enrique A. Sampedro Carrillo Procesamiento: Laboratorio de Histología del Servicio de Patología del
OVARIO

Estroma
Células estromales
(fibroblastos)
Folículos ováricos
 EPITELIO
SUPERFICIAL.

DIFERENCIACIÓN

CRÉDITOS: Fotografía: Dr. Enrique A. Sampedro Carrillo Procesamiento: Laboratorio de Histología del Servicio de Patología del
TUMOR BENIGNO DE OVARIO
INTRODUCCIÓN

◾ Los tumores benignos del ovario muestran una gran variedad histológica.
◾ En gran parte de ellos se encuentran elementos que se identifican con estructuras presentes en el
ovario normal, pero en otros se hallan elementos idénticos a otros órganos diferentes del ovario.
◾ Algunos tumores ováricos contienen elementos celulares con capacidad de producción hormonal.
EPIDEMIOLOGÍA

◾ Los tumores del ovario pueden

desarrollarse a cualquier edad de la
mujer.
◾ Prevalencia entre los 20 y 44
años.
◾ La prevalencia de los tumores
benignos representan el 75%.
 QUISTE
FOLICULAR O
FOLICULO
PATOLOGÍA QUISTICO
BENIGNA DE GRANULOSA
OVARIO MÁS LUTEÍNICOS
FRECUENTE
QUISTES LUTEOS

TECALUTEÍNICOS
 QUISTE FOLICULAR O FOLICULO
QUISTICO

◾ Falla en la liberación de folículos ováricos durante el ciclo menstrual y por su sobreestimulación

◾ FSH y LH – AUMENTADAS
◾ Quistes más comunes
◾ Mujeres jóvenes, edad fértil
◾ Asintomáticos (la mayoría)

◾ Folículos atrésicos crecen, almacenando abundante líquido en su cavidad, y llegan a adquirir grandes
dimensiones, aunque rara vez su volumen llega a superar el de un limón. Para ser considerados como folículos
quísticos funcionales deben alcanzar al menos 3 cm, y pueden llegar a los 15 cm de diámetro.
QUISTE FOLICULAR O FOLICULO
QUISTICO

HISTOLOGIA
◾ Histológicamente, revistiendo el quiste, se observan células de la granulosa y células de la teca. El desarrollo
de estas dos capas es variable, pero generalmente son delgadas o incluso alguna de ellas puede faltar.

CUADRO CLINICO

◾ Estos quistes foliculares suelen ser asintomáticos. Habitualmente no producen dolor ni alteran la regla. En
ocasiones, cuando se torsionan, pueden producir un cuadro de dolor más o menos intenso. Otras veces pueden
romperse y, si el contenido es hemorrágico, pueden simular una gestación ectópica.

COMPLICACIONES

◾ Sangrado peritoneal asociado a ruptura

 QUISTE FOLICULAR O FOLICULO
QUISTICO DIAGNÓSTICO

◾ Tacto vaginoabdominal o
rectoabdominal, completado
por la ecografía y la
laparoscopia.
◾ Se trata de un quiste folicular o
de un quiste de tipo neoplásico
en fase precoz??

◾ Tienden espontáneamente a la
regresión con resorción del
líquido.
 QUISTE FOLICULAR O FOLICULO
QUISTICO

TRATAMIENTO

◾ El tratamiento con anticonceptivos anovuladores, durante 3 meses, puede hacer desaparecer el quiste.

Si no es así y el tamaño es pequeño, la punción puede ser suficiente, haciendo siempre un estudio citológico
del contenido del quiste.
 QUISTE LUTEINICO

◾ La hemorragia central del cuerpo lúteo es reabsorbida formándose una pequeña cavidad, si esta es mas
extensa la cavidad se agranda y forma un quiste. Se origina por falta de regresión cuando fisiológicamente
debía hacerlo.
◾ >3 cm
◾ Suele ser asintomático
◾ Los quistes luteínicos pueden ser hemorrágicos, por rotura de vasos que penetran el cuerpo lúteo.
 QUISTE LUTEINICO

CUADRO CLINICO

◾ Puede ser asintomático, pero con más frecuencia origina dolor o

irritación peritoneal. En ocasiones se torsionan y pueden producir
un cuadro de dolor más o menos intenso. Otras veces pueden romperse,
si el contenido es hemorrágico, pueden simular una gestación
ectópica.
◾ Si continúan produciendo progesterona, pueden retrasar la
menstruación.
 QUISTE LUTEINICO
DIAGNÓSTICO

◾ Tacto vaginoabdominal o
rectoabdominal, al palpar una
masa unilateral móvil sin ascitis
cuyo tamaño no suele ser
superior a 8 cm, completado con
ultrasonografía y laparoscopia.

◾ El diagnóstico puede plantearse

ante un embarazo ectópico, un
absceso pélvico o la torsión de un
anejo.
 QUISTE LUTEINICO

TRATAMIENTO

◾ El tratamiento con anticonceptivos anovuladores, durante 3

meses, puede hacer desaparecer el quiste, ya que descienden
los niveles de gonadotropinas.
◾ Laparoscopia y tomar material para realizar un estudio
histológico y diferenciar la masa quística funcional de la
neoplásica maligna
◾ Cistectomía
 QUISTE LUTEINICO DE LA TECA

◾ Respuesta a la hGC por el trofoblasto

◾ Quistes menos frecuentes de ovario
◾ Suelen coincidir con ETG, gesta múltiple, o
hiperestimulación exógena del ovario
◾ Bilaterales
◾ >15% del ovario
◾ EPIDEMIOLOGÍA: Incidencia del
30% en el embarazo
 QUISTE LUTEINICO DE LA TECA

◾ DIAGNÓSTICO: USG TV / USG

ABD
 QUISTE LUTEINICO DE LA TECA

◾ TRATAMIENTO: Suelen
resolverse espontáneamente al
disminuir hGC
◾ COMPLICACIONES: 3% riesgo
torsión de ovario o hemorragia
 CLASIFICACIÓN - (OMS) Y LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE
PATÓLOGOS GINECÓLOGOS
◾ Se distinguen fundamentalmente tres grupos de tumores de ovario,
considerando el origen de las células que los componen:

a)
Tumores
epiteliales

b)Tumores
estromales/cordo
nes sexuales
c) Tumores de

células
TUMORES OVARICOS EPITELIALES/ESTROMA
• Células mesoteliales
• . Más frecuente, cistoadenoma 10% bilateral, benigno
Tumores SEROSOS 70%, con potencial de malignidad entre 5-10% y maligno
entre el 20 y 25%

• Epitelio endocervical, endometrial o intestinal;

• Multilobulares y bilaterales.
Tumores MUCINOSOS Representan menos del 10% de los tumores benignos.

• Células transicionales a las de la vejiga, es pequeño,

sólido, habitualmente benigno, contiene abundante tejido
Tumor de BRENNER fibroso y con frecuencia (el 33% de los casos) contiene
elementos mucinosos
CISTOADENOMA
◾ Tumor benigno formado por un gran quiste derivado del epitelio glandular ovárico y con secreciones.

TIPO
HISTOLOGICO

SEROSO MUCINOSO ENDOMETROIDE

 SEROSO

*Más frec.
*Epitelio cúbico
*Unilocular, multilocular
*Cuerpos de psamoma:
gránulos calcificados en la
pared del tumor
*Conservador en <6cm
*Si persisten exéresis

*Complicaciones :Riesgo
bajo de malignidad
 MUCINOSO
*20-25% de todas las neoplasias
ováricas.
*En la mitad de la edad adulta.

*Mutación prooncogén KRAS

*Multiloculares, grandes
*Epitelio secretor con cel
cilíndricas

*Cuadro clínico: SEUDOMIXOMA

PERITONEAL: ascitis mucinosa
extensa, adherencias, implantes
epiteliales quísticos.
 MUCINOSO

*Intervención quirúrgica debido a

su gran tamaño

*Complicaciones: Torsión
 ENDOMETROID
E

*Benignos: Adenofibromas
endometroides.
*Infrecuentes
*Presencia de glándulas tubulares que
recuerdan al endometrio
*15-20% coexisten con una
endometriosis.

*Extirpación quirúrgica

*Complicaciones:
• Infertilidad • Abdomen
agudo
CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS
BENIGNOS
◾ Compuestos por Cel.
Epiteliales con citoplasma
transparente abundante y
tachuela.
◾ Se asocian con
Endometriosis ó
Carcinoma endometroide
del ovario.
◾ Alteración en PIK3CA,
KRAS, TP53
◾ Sólidos o quísticos.
◾ Tratamiento quirúrgico.
CISTOADENOFIBROMA

◾ Infrecuentes
◾ Profileración más pronunciada del
estroma fibroso subyacente al
epitelio de revestimiento
◾ Pequeños con múltiples
cavidades
◾ Contienen: Epitelio mucinoso,
seroso, endometrioide y de
transición
 TUMOR DE BRENNER BENIGNO
◾ 10% de los tumores
epiteliales ováricos.
◾ Solido
◾ Pequeño
◾ Bilateral > 50 años

◾ Predominatemente
en años
reproductivos
◾ Requieren excisión
quirúrgica
◾ Complicaciones:
 CLINICA
• Diagnóstico se hacen fases avanzadas. Sensación de
Cuadro clínico poco específico pesadez o presión, rara vez dolor,

• Cuando nota el aumento de abdomen, el tumor

El primer síntoma es aumento suele tener ya algún tiempo de evolución.
del volumen del vientre.

• Polaquiuria, micción imperiosa(urgencia) o incluso

Trastornos urinarios: retención urinaria si se comprime suficientemente la
vejiga.

• Edema, varices, hemorroides, cuando se comprime la

Trastornos venosos de los vena cava inferior.
miembros inferiores:
 B) TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES - ESTROMA
◾ Los tumores de este grupo se originan, como su nombre indica, de los cordones sexuales y el estroma
especializado de las gónadas en desarrollo.

Tumores de las
Tumores de las Fibromas, tecomas y
células de la
células de la teca fibrotecomas
granulosa

Fibroadenomas = la
Tumores de las
combinación de
células de Sertoli-
fibromas con células
Leydig
de la teca.
 TUMORES DE LOS CORDONES
SEXUALES - ESTROMA
Los tumores de la granulosa y los
tumores de la teca habitualmente
son funcionantes feminizantes
productores de hormonas:
*Menarquia y telarquia precoz.
*Menorragias y amenorrea.
*Hiperplasia de endometrio durante la
vida reproductiva o hemorragia
posmenopausia.
Los tumores de células de Sertoli-
Leydig, por el contrario, pueden
producir signos de virilización:
*Hirsutismo
*Calvicie temporal
*Incremento del tamaño del
clitoris, etc.
TUMOR DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA

Origen en cel. de la granulosa ovárica

97% mutaciones del gen FOX12 3%

de los tumores sólidos ováricos 25%

características malignas

Síntomas depende de la edad

BIOMARCADOR: Inhibina aumentadas:

Son importantes porque: Producto de las cel de la granulosa y otros
1. Producen grandes cantidades de estrógeno. tumores de los cordones sexuales
2. A veces se comportan como neoplasias malignas de bajo
grado.
 TUMORES DE LAS CÉLULAS DE LA GRANULOSA

DEL
INFANTILES
ADULTO

• Enfermedad
mamaria
proliferativa
• Hiperplasia
• Desarrollo
endometrial
• Carcinoma sexual precoz
endometrial

• 50% afecta a
 TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES – ESTROMA

FIBROMAS, TECOMAS Y FIBROTECOMAS

◾ Compuestos por fibroblastos: FIBROMAS

◾ Compuestos por cel. Fusiformes ensanchadas con gotitas de
lípidos: TECOMAS
◾ Fibroblastos + cel. Fusiformes con gotitas de lípidos:
FIBROTECOMAS

◾ NO SON funcionantes, no producen hormonas.

Son tumores sólidos que, en ocasiones, producen ascitis.
◾ Cuadro clínico: masa pélvica, dolor.
 TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES – ESTROMA

FIBROMAS, TECOMAS Y FIBROTECOMAS

◾ Unilaterales 90%
◾ Masas sólidas, esféricas o
ligeramente lobuladas,
encapsuladas, duras y de
color gris blanquecino.
◾ TRATAMIENTO: Resección
tumoral
◾ COMPLICACIONES: • Ascitis
directamente proporcional al
tamaño del tumor
◾ Bajo potencial maligno.
 TUMORES DE CÉLULAS DE SERTOLI-LEYDIG
◾ Virilización
◾ Secretores de Andrógenos • 20-30
Incidencia
◾ Mutaciones de DICER1
◾ 5% Recidiva o metástasis
MORFOLOGÍA

• Unilaterales
• Superficie solida y color gris-pardo dorado
• Bien diferenciados: túbulos compuestos por
células de Sertoli o Leyding separados por el
estroma.
• Mal diferenciados: patrón sarcomatoso,
desordenados
MANIFESTACIONES CLINICAS:

ATROFIA
BLOQUEAN EL MAMARIA
DESARROLLO AMENORREA
SEXUAL
FEMENINO
NORMAL HIRSUTISMO

HIPERTROFIA DEL
CLITORIS

ESTERILIDAD

TX: RESECCIÓN DEL OVARIO AFECTADO

 C) TUMORES DE
CÉLULAS GERMINALES
◾ Entre los tumores originados por
células germinales citamos los
disgerminomas y los teratomas.
◾ Los teratomas son los tumores
benignos del ovario más frecuente.
◾ Más frecuentes entre los 25 y 50
años.
◾ La mayoría son menos de 10
cm de dm.
◾ El 10 y el 15% son bilaterales.
TERATOMAS

TERATOMAS
MADUROS
(BENIGNOS)

INMADUROS
(MALIGNOS)

MONODÉRMICOS O
ALTAMENTE
ESPECIALIZADOS
 TERATOMAS MADUROS (BENIGNOS)
◾ “QUISTES DERMOIDES” – Revestidos
por estructuras semejantes a la piel
◾ Mujeres jóvenes, edades fértiles.
◾ Bilaterales 10-15%
◾ Forman quístes de una sola cavidad, pelo,
sebo
◾ Pared delgada revestida de epidermis opaca,
arrugada, blanca-grisácea con tallos de pelo.
◾ Epitelio: escamoso estratificado con glándulas
sebáceas, pelo y anejos cutáneos, tejido cerebral,
tiroideo, intestino, cartílago, hueso, un tubérculo
con un diente (tubérculo de Rokitansky)
 TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES MIXTO

◾ Infrecuente
◾ Compuesto por cel germinales y cel
derivadas de los cordones
sexuales/estroma
◾ Personas con desarrollo sexual
anómalo
Gónadas de naturaleza indeterminada
◾ 80% son fenotípicamente mujeres
◾ 20% son hombres con los testículos no
descendidos y órganos secundarios
internos femeninos
◾ Surge en las gónadas disgenéticas de
mujeres jóvenes con una anomalía en el
 CLINICA
• Diagnóstico se hacen fases avanzadas. Sensación de
Cuadro clínico poco específico pesadez o presión, rara vez dolor,

• Cuando nota el aumento de abdomen, el tumor

El primer síntoma es aumento suele tener ya algún tiempo de evolución.
del volumen del vientre.

• Polaquiuria, micción imperiosa(urgencia) o incluso

Trastornos urinarios: retención urinaria si se comprime suficientemente la
vejiga.

• Edema, varices, hemorroides, cuando se comprime la

Trastornos venosos de los vena cava inferior.
miembros inferiores:
CUADRO CLINICO
COMPLICACIONES

Torsión Rotura Hemorragia Infección

Productos
Anemia necróticos del
Ascitis tumor destruyen
Hemolítica
los hematíes
EXPLORACIÓN
• Detecta tumores voluminosos
• Consistencia del tumor
PALPACIÓN • Carácter de la superficie: lisa, ondulada

• Matidez en el centro del abdomen

• Timpanismo en los flancos
PERCUSIÓN • Con ascitis: mate en los flancos, timpanismo en el centro

• Permite te establecer las características de los tumores

TACTO VAGINAL, intrapélvicos
TACTO RECTO • Detrás y a un lado del útero
ABDOMINAl
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Distensión vesical

Colon sigmoide protuyente

Ciego en situación inferior

Absceso pélvico Embarazo

ectópico

Hidrosalpinx

Mioma uterino
DIAGNÓSTICO Ecografía
Marcador
CA-125

Determinacion
RM es hormonales

Laparoscop
TC ía
Punción y
vaciamiento
del liquido
contenido y
su estudio
citológico
ECOGRAFÍA
◾ Método de
elección para el
dx en fase
temprana.
◾ Sensibilidad de
ecografía
transvaginal
100%
◾ La medida de la
resistencia vascular
con el Doppler
mejora notablemente
la especificidad de la
ecografía
transvaginal. Este
hecho se explica por
la marcada
neoformación
vascular del cáncer
de ovario.
LAPAROSCOPIA
◾ Puede ayudarnos a distinguir
un mioma, un hidrosálpinx y
un tumor de ovario, pero
tiene sus limitaciones.
◾ Acompañada de la toma de
contenido abdominal
para el estudio citológico
y/o histológico, puede ser
muy valiosa para el
diagnóstico
TERATOMA DE OVARIO
TRATAMIENTO

◾ Es necesario valorar individualmente cada caso, pero, en líneas generales, si

macroscópicamente los ovarios son normales, preferimos conservarlos, y
únicamente los extirpamos cuando existe patología evidenciable a simple vista.
◾ El tratamiento de elección de los tumores del ovario es fundamentalmente
quirúrgico
TRATAMIENTO
◾ Si la mujer es joven y el volumen del tumor no excede de 5 cm,
puede posponerse la intervención unas semanas, con lo que
frecuentemente el ovario recupera su volumen normal si el
tumor no es del tipo neoplásico.
◾ Para favorecer la involución puede recomendarse un tratamiento con
AO durante 3 meses.
◾ También puede puncionarse y aspirarse, guiados por ecografía
intravaginal, analizando el material obtenido.
La persistencia del tumor obliga a su exéresis, aunque haya
dudas sobre su naturaleza.
TERATOMA MONODÉRMICOS

Menos frecuente

Variante de Struma Ovarii (Tejido tiroideo)

Unilateral

Funcionante – Hipotiroidismo

Frec. A partir de la 5ta década de la

vida

Color café ocre

Café verdoso constituido por T. sólido

gelatinoso
 ECOGRAFIA

USG

CARACTERISTICA MALIGNO BENIGNO

PARED GRUESA DELGADA, FINA
LIMITES MAL DEFINIDOS DEFINIDOS
BORDES IRREGULARES REGULARES
ADHERENCIAS MAL CIRCUNSCRIPTOS, CIRCUNSCRIPTOS Ó
ADHERIDOS ENTRE SÍ E INVADEN ENCAPSULADOS, SON
LOS TEJIDOS SUBYACENTES. ESFÉRICOS U OVOIDEOS, DE
ASPECTO UNIFORME Y MÓVIL.
 ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL - BENIGNO
• Quística: liquida, ecomixta
ECOGENICIDAD • Sólida

• Benigno menor a 3 mm
PARED
• Banda de tejido que atraviesa la cavidad.
SEPTO Benigno menor a 3mm

• Benigno menor a 3mm

PROYECCIÓN PAPILAR • Sospechoso más de 7mm

• Sano, pronostico de benignidad

PARENQUIMA
 DATOS DE MALIGNIDAD USG

◾ Ecotextura
correspondiente a
conformación
Sólida a
heterogénea,
tomado como
componente a esta
dato a las
vegetaciones y
nodulaciones
◾ El Doppler mejora
notablemente la
especificidad de la
ecografía
transvaginal.
◾ Neoformación
vascular del cáncer
de ovario.
 D A T O S U S G
◾ L os s e pt os g ru eso s m
D E MayAorLesIGdeNIDAD
1 cm.
◾ Las papilas sólidas que crecen
hacia adentro a expensas de la
pared interna.
◾ La irregularidad de los
contornos.
◾ La textura compleja con
elementos líquidos y sólidos,
sobre todo si predomina este
último.
◾ Todo lo anterior se reafirma si se
acompaña de adenopatías,
ascitis y otras lesiones
SINDROME DE
OVARIOS
POLIQUISTICOS
 SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

◾ STEIN Y LEVENTHAL (1935)

Síndrome de Esterilidad, obesidad, hirsutismo y
amenorrea con ovarios poliquísticos.

◾ En 1945, recapitularon:
Amenorrea por trastornos menstruales
 SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
◾ Es un trastorno endocrino caracterizado por
Hiperandrogenismo, alteraciones menstruales, ovarios
poliquísticos, anovulación crónica y disminución de
la fertilidad.
EPIDEMIOLOGÍA

◾ Afecta del 6 – 10% de las mujeres de todo el mundo.

◾ Se asocia a DM2 y ateroesclerosis prematura (Sugestivos de un trastorno metabólico
subyacente)
 CUADRO CLÍNICO
FRECUENCIA DE SINTOMAS
◾ Obesidad 33%
◾ Hirsutismo 56%
◾ Virilización 17%
◾ Amenorrea 47%
◾ Hemorragia funcional 21%
◾ Menstruación normal 16 %
◾ Esterilidad 75%
◾ Signos de ovulación 32%
◾ Dismenorrea 19%
FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
HIPOFISIS
◾ FACTORES L FACTORES
FSH H
GENETICOS
EXTRINSECOS enzimas
◾ FACTORES
endocrinos E2
(tiroides, suprarrenal hiperplasia
tecal
hipertricosis engrosamiento
(Hiperinsulinemia) albuginea

◾ Denominador común: hiperandrogenismo

 CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS
1. Engrosamiento y fibrosis de
albugínea
2. Hiperplasia de la teca
3. Focos de luteinización
4.Relativa atrofia de la granulosa
en los quistes foliculares
5. Quistes foliculares múltiples
6.Hiperplasia de las celulas del
hilio
7.cuerpos amarillos ( se atribuye
a luteinización sin ruptura.
ANATOMÍA PATOLÓGICA MACROSCOPICA
 CLINICO

ULTRASONOGRAFIA

LAPAROSCOPIA

DEFINITIVO:
ANATOMOPATOLOGICO
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
CRITERIOS DE LOS INSTITUOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE PCOS Society 1
NACIONALES DE SALUD DE LOS AE/ PCOS Society
ESTAOS UNIDOS (NIH) 1990

* Exceso de *Hirsutismo o *Hiperandrogenismo

andrógenos (clínica y Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico
laboratorio) *Disfunción ovárica: *Disfunción ovulatorio u
*Disfunción ovárica oligo o anovulación y o ovarios poliquisticos
(oligo-ovuolación y/o anovulación y ovarios *Exclusión de
Poliquistosis ovárica poliquisticos transtornos
morfológicamente) relacionados
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

FENOTIPO 1 (SOP FENOTIPO 2 (CRITERIO FENOTIPO 3 (SOP FENOTIPO 4 (SOP NO

CLÁSICO) ESENCIAL DE LOS OVULATORIO) HIPERANDROGÉNICO)
INSTITUOS
NACIONALES DE
SALUD)
A.- Evidencia clínica y /o A.- Evidencia clínica y/o A.- Evidencia clínica y /o A.-Evidencia de oligo-
bioquímica de bioquímica de bioquímica de anovulación
hiperandrogenismo hiperandrogenismo hiperandrogenismo B.-Evidencia ecográfica de
B.- Evidencia de oligo- B.- Evidencia de oligo- B.- Evidencia ecográfica ovario poliquistico
anovulación anovulación de ovario poliquístico
C.- Evidencia ecográfica
de ovario poliquístico
DIAGNÓSTICO

TESTOSTERONA,
PRUEBAS DE NIVELES ESTRADIOL Y 17
FUNCIONAMIENTO SÉRICOS DE HIDROXIPROGES
TIROIDEO PROLACTINA TERONA

TOLERANCIA PERFIL DE
LÍPIDOS EN
LA
AYUNO
GLUCOSA (75GR)
 DATOS HORMONALES CLASICOS

◾ LH >
◾ FSH normal ó <
◾ Proporción LH/FSH
2:1
◾ DHEA >
 LABORATORIO
• • Elevada  Hiperandrogenemia, en obesas sugiere la dismunición de
TESTOSTERONA LIBRE SHBG por la resistencia a la insulina

• >150NG/Dl (5.2 NMOL/L)  Tumores ováricos

TESTOSTERONA TOTAL

DEHIDROEPIANDROSTERONA • Indican la participación de las adrenales (>800mcg/dl) debe descartarse la

SULFATO (DHEAS) presencia de una neoplasia adrenal
.

17 ALFAHIDROXIPROGESTERONA (17- • Por debajo de 200 ng/dl descartan la posibilidad de hiperplasia adrenal
HPO) congénita por deficiencia de 21 hidroxilasa en su variedad no clásica. Valores
de 1,000ng/dl o superiores lo confirman

• Descartar producción excesiva de glucocorticoides

CORTISOL Sx. Cushing  obesidad central, hirsutismo, disfunción menstrual,
intolerancia a la glucosa
 DIAGNÓSTICO USG

Presencia de uno o los dos ovarios de 12 o

más folículos (2-9mm) , y/o un volumen
ovárico mayor de 10cm3

CRITERIOS USG DE ADAMS

1996 CRITERIOS USG 2004
*10 O > quistes foliculares ROTTERDAM
*de 2-8 mm de dm de *12 O > folículos de 2-9 mm
localización periférica de dm
*Volumen ovárico >8 cc *Volumen ovárico >10 cc
*Relación C/M >0.33
TRATAMIENTO – ESTILOS DE VIDA

◾ ASPECTOS NUTRICIONALES:
Dieta baja en calorías: 1000 a 1200 Kcal/día.
Reducción de 500 a 1000 Kcal/día / cada semana.
En mujeres obesas dieta baja en carbohidratos y grasas.
◾ ACTIVIDAD FISICA:
30 minutos diario o tres veces a la semana
TRATAMIENTO - REGULAR LOS CICLOS MENSTRUALES

◾ ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA – 10MG 7-10 DÍAS. –

Regularizar los ciclos o por trastornos menstruales
◾ ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
CIPROTERONA 2MG Y DROPIRENONA 3MG + COMBINACIÓN CON
ETINILESTRADIOL 0.030MG EN CICLOS DE 21 DÍAS POR 7 DIAS DE
DESCANSO .
 TRATAMIENTO PARA EL HIRSUTISMO

FARMACÓLOGICO COSMÉTICO

Electrolisis y fotodermolisis
ANTIANDRÓGENOS: con láser $$$$.
*Espironolactona 100- Complicaciones: dolor,
200mg/d
*Flutamide 250 mg/d cicatrices.
*Finasterida 2.5-5mg/d Rasurado/Depilación
(Pinzas,cremas)
 TRATAMIENTO –DESEO DE EMBARAZO

Inhibir el efecto de los estrógenos

producidos por los ovarios, por lo que el
hipotálamo no detecta que los niveles de
estradiol aumentan y sigue produciendo
GnRH, a su vez, hace que se siga liberando FSH y
LH por lo que el crecimiento folicular es mayor.

V.O. tercer y octavo día de la menstruación.

Cuando hay un crecimiento folicular adecuado, se
desencadena la ovulación y se planifica el coito 36 50 mgrs diarios a partir 3-
5día,  día 9 incrementar,
horas después. no rebasar 150mg
 TRATAMIENTO - INDUCTORES DE LA OVULACIÓN

◾ Bloquea la hormona
que fabrica los propios
estrógenos. De esta
forma, el hipotálamo
aumenta la
producción de
GnRH al detectar que
los niveles de
estrógenos no son
suficientes. De nuevo,
la FSH y la LH
aumentan sus niveles
TRATAMIENTO – RESECCIÓN CUNEIFORME

◾ Extirpar una porción de

la corteza ovárica con el
objetivo de eliminar
gran parte del tejido
productor de hormonas
masculinas,
consiguiendo por tanto
una disminución en los
niveles
de testosterona.
 TRATAMIENTO
◾ MODIFICAR ESTILOS DE VIDA
◾ Depende de los deseos de la persona en cuanto a reproducción.
◾ Uso de ANTICONCEPTIVOS ORALES - regular los ciclos menstruales, evitar los periodos de
amenorrea y tratar el hiperandrogenismo.
◾ INDUCTORES DE LA OVULACIÓN
Citrato de clomifeno
◾ Dexametasona
◾ Bromocriptina
◾ Gonadotropinas
◾ A- GnRH
◾ Insulinosensibilizadores (metformina)
◾ QUIRURGICO
Resección cuneiforme de los ovarios