UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAAGUAZÚ
FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA

PREECLAMPSIA
 DEFINICIÓN

• La preeclampsia se describe mejor como un síndrome específico del

embarazo que puede afectar prácticamente todos los sistemas
orgánicos, y es mucho más que la simple hipertensión gestacional con
proteinuria
• Además, anuncia una mayor incidencia de enfermedades
cardiovasculares más tarde durante la vida

Estos trastornos complican de 5 a 10% de todos los embarazos,

y unidos forman parte de la tríada mortal junto con la
hemorragia y la infección que contribuye en gran medida a las
tasas de morbilidad y mortalidad maternas
 CLÍNICA

• La cefalea o trastornos visuales

• Dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho acompaña con
frecuencia a la necrosis hepatocelular, a la isquemia y al edema
• Trombocitopenia también significa el empeoramiento de la
preeclampsia
• Compromiso renal o cardiaco y restricción del crecimiento fetal

• Cuanto más profundos sean estos indicios y síntomas, lo menos

probable será que se puedan retrasar y lo más factible que se requiera
el parto
 FACTORES DE RIESGO

• Las pacientes jóvenes y nulíparas son vulnerables a desarrollar

preeclampsia
• La incidencia está muy influenciada por la raza y el origen étnico, y por
tanto, por la predisposición genética

• LES • ERC
• Nuliparidad • Diabetes
• Edad mayor a 35 • Preeclapsia previa
• Muerte fetal • HTA cronica
 DIAGNOSTICO

ANAMNESIS:
• Embarazo mayor de 20 semanas, o en período de
puerperio (menos de 6 semanas desde el parto).
• Presión Arterial elevada. PAS 140 – PAD 90
• Preeclampsia: hipertensión además de
– Proteinuria • 300 mg/24 h, o Proteína en orina: relación de
creatitina 0.3, o Prueba de tira reactiva 1+ persistentea o
– Trombocitopenia: recuento de plaquetas <100 000/L
– Insuficiencia renal: nivel de creatinina >1.1 mg/dL o
duplicación de la línea baseb
– Afectación hepática: niveles de transaminasas séricas el
doble de lo normal
– Síntomas cerebrales: dolor de cabeza, trastornos visuales,
convulsiones
– Edema pulmonar —
 TRATAMIENTO
MANEJO GENERAL
• Ver carpeta perinatal e historia clinica
• Realice evaluación clínica y obstétrica que incluya:
– Estimación de la edad gestacional.
– Examen vaginal para ubicación en etapa del trabajo de parto
correspondiente. (Si está en trabajo de parto maneje acorde con
protocolo y registro en partograma).
– Cada 30 minutos.
• Registrar en hoja de escala de alerta precoz:
– Signos vitales
– Reflejos osteotendinosos
– Frecuencia cardiaca fetal por cualquier método.
• Valore el nivel de conciencia y la presencia o ausencia de convulsión.
• Con el diagnóstico de PRE-ECLAMPSIA, ECLAMPSIA, o probable de ECLAMPSIA,
disponga su ingreso al servicio o la referencia a otro servicio de mayor complejidad en
condiciones estables
• Canalización de vía intravenosa con Catéter 16 o 18 para administración de cristaloides
a 125 cc/h hasta 24 horas post-parto.
• Colocar sonda vesical en permanencia y monitoree el ingreso de líquidos y la
producción de orina.
• Administre Sulfato de Magnesio
• Valore administración de Antihipertensivos si PA ≥ 160/110 mmHg (ver esquemas).
• Administre oxígeno 10 l/min por mascarilla o a 4-6 l/min por catéter nasal si presenta
dificultad respiratoria y/o compromiso del bienestar fetal o eclampsia.
PRE-ECLAMPSIA NO SEVERA
1) CON GESTACIÓN MENOR A 37 SEMANAS (37 semanas, 0 días)
– El objetivo es alcanzar las 37 semanas 0 días (siempre que el bienestar materno y
fetal permanezcan estables).
– Realizar esquema de maduración pulmonar fetal entre las 24 y las 34 semanas
– Mantener vigilancia porque puede progresar a severa.
– Si la PA y signos de pre-eclampsia permanecen sin cambios o se normalizaron:
controlar a la mujer en forma ambulatoria 2 veces por semana (monitorear PA,
reflejos, condición fetal, signos de severidad).
– No dar anticonvulsivantes ni antihipertensivos a menos que esté clínicamente
indicado.
– Si no se puede dar seguimiento ambulatorio: internar a la paciente
2) CON GESTACIÓN ≥ A 37 SEMANAS (37 semanas, 0 días)
– Interrupción del embarazo por la vía más apropiada.
 INDICADORES DE GRAVEDAD

Se necesitan una o mas de las

siguientes alteraciones: DEBE HABER RESPUESTA
• Crisis hipertensiva: PAS mayor INMEDIATA CUANDO:
• PAS
a 160 y/o PAD mayor 110.
• PAD
• Signos y síntomas: • CEFALEA Y/O
– Alteraciones neurológicas ALTERACIONES VISUALES
• PROTEINURIA
– Alteraciones visuales
– Alteraciones hepáticas
– Alteración de la función renal
Alteraciones laboratoriales Complicación con daño a órganos
• Elevacion de enzimas maternos:
hepaticas • Sx de Hellp
• Trombocitopenia • Edema cerebral
• Creatinina elevada • Desprendimiento de retina
• Proteinuria mayor 5g/24hs • Edema pulmonar
o 3 . 4 cruces en tira • IRA
• Hematoma/ruptura hepática
• CID

Alteraciones ovulares/fetales
• Peso fetal menor o igual al percentil
10 para la edad gestacional
• Muerte fetal sin otra causa que lo
explique
• Aparicion de oligoamnios
• ACCIONES DEL EQUIPO
– 1 ASISTENTE 1: administrar SF.
– 2 ASISTENTE 2: administrar dosis de ataque de
SMg.
– 3 CIRCULANTE: administrar dosis de
mantenimiento de SMg.
– 2 ASISTENTE 2: administrar labetalol.
• 1 ASISTENTE 1: administrar SF.
1 cc/kg/hora para asegurar diuresis y
mantener una PA diastólica mayor de
90mmHg
• 2 ASISTENTE 2: administrar dosis de ataque de SMg
4g (8cc) de SMg al 50% IV en un lapso de 5-20 min.
Seguido de:
– IM: una dosis de 10g de SMg al 50%, es 5g (10cc) en
cada nalga.
Si se repiten convulsiones: 2g (4cc) de SMg al 50% EV
• 3 CIRCULANTE: administrar dosis de mantenimiento
de SMg.
Puede ser IV o IM
– IM: 5g (10cc) de SMg al 50% c/4hs
– IV: 1g (2cc) de SMg al 50% por hora. Es 92cc de SF
mas 8cc de SMg al 50% y se administra a 9
macrogotas por minuto en caso de elegir esa
administracion
Observar a la paciente ya que puede existir la
intoxicación por SMg, que se manifiesta por:
– FR menor a 12/min
– Reflejos osteotendinosos disminuidos o ausentes
– Diuresis menor a 30cc/h
• Si hay intoxicacion administrar gluconato de
calcio 1gr al 10% de 10cc en tres minutos IV y
suspender SMg si la paciente no esta con
ventilacion asistida
Interrupción del embarazo debe ser por la
vía mas favorable, cuando la paciente se
encuentre estable, se puede realizar el
procedimiento hasta 12 hs despues del dx.

Si no se cuenta con SMg utilizar DIAZEPAM

(amp 2cc: 10mg 1 amp EV, diluido lento,
repetir según repuesta, hasta 4 amp)
• 2 ASISTENTE 2: administrar labetalol.
• En una jeringa de 20 cc o en volutrol con solución
fisiológica cargar una ampolla (ampolla de
20mg/4ml) 5mg/1ml.
• Administrar por vía endovenosa en un período de
5 a 10 minutos.
– Si en 15 minutos no baja la PA usar 2 ampollas (amp.).
– Si en 15 minutos no baja la PA usar 4 amp.
– Si en 15 minutos no baja la PA usar 4 amp.
– Si en 15 minutos no baja PA usar 4 amp. (Última Dosis).
Dosis total máxima: 300 mg; luego pasar a vía oral.
Como alternativa en pacientes conscientes usar
NIFEDIPINA: (cápsula de 20 mg).
• Una cápsula por vía oral (VO).
• Si no baja la PA repetir cada 20 minutos hasta
tres veces.
• Si en 20 minutos baja PA: 1 cápsula por VO
cada seis horas (dosis máxima 120 mg/d o seis
cápsulas).
El labetalol está contraindicado en pacientes con
falla cardíaca descompensada, shock
hipovolémico, o predisposición al
broncoespasmo (asma).

OJO:
• La PA diastólica no debe bajar de 90 mm Hg, sobre todo en
las hipertensas crónicas.
• -Si no se controla la PA con labetalol o nifedipina a las dosis
máximas, la paciente debe ser remitida a una
• unidad de cuidados intensivos para manejo y finalización del
embarazo