PREECLAMPSIA-

ECLAMPSIA

Dra . Elia Yuniva

Higuera Espinoza

Medicina familiar
“La pintura ha llenado mi vida. He perdido tres hijos y otra serie de cosas
que hubiesen podido llenar mi horrible vida. La pintura ha sustituido todo.
Creo que no hay nada mejor que el trabajo”
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
Antecedentes:

 Antiguo Egipto hace 3, 000 años

 En 1739 De Sauvage introdujo el término eclampsia
 En 1843 Lever reportó azoemia y proteinuria en estas pacientes
 Stahnkle en 1922 relaciono trombocitopenia e hipertensión
gestacional
 En 1954 Pritchard y cols describieron preeclampsia grave
 Weinstein en 1982 definio el síndrome de HELLP
 Preeclamsia- Eclampsia
INCIDENCIA:
 Desordenes hipertensión
complican 12-25% de embarazos
 En México se presenta en un 5-
10% de los embarazos
 Según la Organización Mundial
de la Salud (OMS), la
preeclampsia sigue siendo la
primera causa de muerte
materna en los países en vías de
desarrollo y en Latinoamérica
 Preeclamsia- Eclampsia
• Sistólica igual o mayor 140 mm Hg
• Diastólica igual o mayor 90 mmHg

• Elevación TA sistólica + 30 mmHg

• Elevación TA diastólica + 15 mmHg

• Aumento de TAM +20 mmHg o +

• 106 mmHg después de las 20 SDG

• En intervalo de 4-6 h. en reposo en

• dos tomas seguidas
 Preeclamsia- Eclampsia

FACTORES DE RIESGO: preconcepcionales

 Preeclampsia en embarazo anterior

 Periodo intergenésico mayor a 10 años
 HAS crónica, DM2, enfermedad renal
 Trombofilias
 IMC > 30 kg/m2
 Edad extrema: < 18 a - > 40 a
 Nuliparidad, embarazos multiples
 Factor marital
 FACTORES DE RIESGO:
concepcionales
 IVU recurrente
 TAM > 95 mmHg en el segundo trimestre
 Ganancia excesiva de peso
 Diabetes gestacional
 Sospecha de RCIU
 Embarazo múltiple
 Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta
 CLASIFICACION:

 HTA GESTACIONAL:
HTA después de la semana 20 de gestación en
ausencia de proteinuria.

 PREECLAMPSIA:
HTA + proteinuria con o sin edema, después de las
20 SDG, en el parto o 6 semanas después

Norma Técnico Medica para la prevención y manejo de la preeclampsia – eclampsia.

I.M.S.S.
 CLASIFICACION:


ECLAMPSIA:
Signos y síntomas de preeclampsia + convulsiones.


HTA CRONICA:
Antes de la semana 20 TA > 140/90 o que persiste 12
semanas posparto.


SOBREAGREGADA:
HTA crónica + preeclampsia o eclampsia.
Técnico Medica para la prevención y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
 Etiopatogenia:

Es desconocida pero se exponen varias teorías

 Invasión trofoblastica anormal
 Vasoespasmo
 Activación de células endoteliales
 Stress oxidativo
 Obesidad
 Inadaptabilidad inmunológica
 Factor genético
 Cuadro clínico
Aumento de Peso
Hipertensión
Proteinuria

Cefalalgias
Trastornos
Visuales Edema

Dolor Epigástrico
 PREECLAMPSIA LEVE

Presión sistólica = 140-160 mmHg.

Presión diastólica = 90-110 mmHg.

TA 30 mmHg sistólica

TA 15 mmHg diastólica.

Proteinuria de 300 mgs (24 hrs).

 PRECLAMPSIA SEVERA

 Presión sistólica : > 160 mmHg.

 Presión diastólica: 110 mmHg o mas.
 Proteinuria de 2 g o más.
 Elevación de la creatinina sérica, ALT y AST.
 Trombocitopenia <150000 cel. /mm3.
 Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales
persistentes.
 Epigastralgia, dolor en hipocondrio derecho.
 Oligohidramnios.
 Oliguria < 500 ml en 24 hrs.
 Edema agudo de pulmón.
Diagnóstico

 Antecedentes
prenatales.

 Cuadro clínico.

 Laboratorio y
gabinete.
 COMPLICACIONES MAS
FRECUENTES
PREECLAMPSIA
 Eclampsia.
 Insuficiencia renal.
 Coagulación intravascular
diseminada.
 Hematoma hepático.
 Edema agudo pulmonar.
 Síndrome de HELLP.
 Hemorragia / edema cerebral.
 ECLAMPSIA

Presencia de convulsiones o
estado de coma en pacientes
con preeclampsia después de
la semana 20 de gestación,
parto o en las primeras 6
semanas después de éste, en
ausencia de otras causas de
convulsiones.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA
PARA ECLAMPSIA

 Presión arterial sistólica > de 185 mmHg o

presión arterial diastólica > ó = a 115 mmHg.
 Proteinuria > o igual a 5 gr/dl.
 Nausea, vómito, cefalea.
 Epigastralgia.
 Trastornos de la visión.
 Hiperreflexia generalizada.
 Estupor.
 Irritabilidad.
 Diagnóstico Diferencial
• Otras Causas que simulan eclampsia:

Epilepsia Cisticercosis
Encefalitis Aneurisma
Meningitis
Tumor Cerebral
PRIMER NIVEL DE ATENCION
 CONDUCTA OBSTÉTRICA
Consulta Prenatal:

1. Control materno:
 Medición de la PA.
 Determinación de proteinuria.
 Síntomas y signos precoces.

2. Valoración del estado del feto:

 Estudio de FCF.
 Seguimiento Ecográfico.
 Doppler de arterias y vena umbilical.
 CONDUCTA OBSTÉTRICA

 PRIMER NIVEL DE ATENCION

 Efectuara el diagnostico.

 Clasificara la enfermedad.

 Iniciara el tratamiento en casos de Pre

eclampsia leve.
 CRITERIOS DE REFERENCIA DE
PACIENTES

 Referirá los casos de Preeclampsia leve

de evolución desfavorable así como la
Preeclampsia severa y eclampsia.

 Preeclampsia con mas de 28 SDG = 2do

nivel

 Preeclampsia con menos de 28 SDG =

3er nivel
 Exámenes de laboratorio
 Biometría hemática, química sanguínea,
examen general de orina, panel viral para
hepatitis , grupo y Rh, VDRL.
 1er consulta prenatal 12 SDG.
 3ra consulta 27-29 SDG.

 Si hay edema persistente deberá solicitarse

orina de 24 hrs proteinuria.
Datos de probabilidad de preeclampsia:

 Útero menor que la amenorrea.

 Ganancia de peso excesiva.
 Inicio de edema.
 Hiperreflexia.
 TAM igual o mayor de 90 mmhg en el 2do trimestre.
 Mínima elevación de proteinuria y/o ácido úrico.
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO PREECLAMPSIA
LEVE

 Reposo: 3-4 veces al día por 20 a 30 minutos en

decúbito lateral izquierdo.
 Caseinato de Ca en polvo una cucharada en un vaso
de leche 3/día.
 Dieta hipo o normosódica.
 Vida emocional tranquila.
 Cita c/3er día o diaria si es necesario.
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO PREECLAMPSIA
LEVE
 Adecuado control clínico: Materno – Fetal.

 Control de TA 2 veces por sem. y de EGO

semanal (proteinuria).

 Control diario de Movimientos Fetales.

 Ecografía obstétrica cada 15 días.

 Seguimiento posparto.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PREECLAMPSIA LEVE

 Alfametildopa 250mg c/8 hrs.

 Hidralazina 20 mg c/8hrs.
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO PREECLAMPSIA
SEVERA
 No alimentos por vía oral.

 Reposo en decúbito lateral izquierdo.

 Vena permeable con venoclisis:

 Carga rápida 250 cc de solución mixta,

fisiológica o Hartmann en 10 a 15 minutos.
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO PREECLAMPSIA
SEVERA

 Solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8

hrs.

 Sonda Foley a permanencia, cuantificar

volumen y proteinuria mediante tira reactiva.

 Medición de la presión arterial cada 10

minutos y frecuencia cardiaca fetal.
 CONDUCTA OBSTÉTRICA
 Preeclampsia severa:

 El tratamiento definitivo se efectuará en unidades

de segundo o tercer nivel de atención.
 Anamnesis diaria sobre datos de vasoespasmo.
 Control de TA c/4 horas.
 Control de reflejos rotulianos.
 Control diario de peso, proteinuria y diuresis.
 Preeclampsia severa:

 Ingreso hospitalario obligatorio.

 Laboratorio básico semanal.
 Tratamiento hipotensor y anticonvulsivo.
 Ecografía y control diario de movimientos
fetales.
 Gestaciones >34sem terminación de
embarazo.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PREECLAMPSIA SEVERA
ANTIHIPERTENSIVOS INDICACIONES
Administrar 10 mg. por vía oral y pasar
simultáneamente carga de solución cristaloide.

NIFEDIPINA *Sólo en casos de continuar la presión arterial

diastólica > ó = de 110 mm Hg, se repetirá la dosis
cada 30 minutos, por misma vía.
Dosis máxima: 50 mg.

Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar

HIDRALAZINA con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos.
Dosis máxima: 30 mg .

Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a

80 mg. Cada 10 minutos. Hasta una dosis
LABETALOL acumulada máxima de 220 mg.
También se puede usar una infusión continua IV
de 1 a 2 mg/min en lugar de la dosis intermitente
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PREECLAMPSIA SEVERA
TA diastólica < ó = 100 mmhg.

 Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a

8 hrs.

 Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8

hrs.

 Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hrs.

 TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO ECLAMPSIA
 Mantener las vías respiratorias superiores
permeables y la ventilación (puede utilizarse la
cánula de Guedel).
 Evitar la mordedura de la lengua.
 Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva.
 Aspirar secreciones de las vías respiratorias
superiores.
 Venoclisis: carga rápida 250 cc de solución mixta,
fisiológica o Hartmann en 10 minutos y continuar
con solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8
horas.
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO ECLAMPSIA

 Instalar sonda Foley (cuantificar volumen

urinario y proteinuria).
 Medición de TA, FC Y FR, valorar la coloración
de la piel y conjuntivas, reflejos
osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia
de equimosis o petequias, y estado de la
conciencia.
 No alimentos por vía oral.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ECLAMPSIA
SULFATO DE MAGNESIO

Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml de

IMPREGNACIÓN solución glucosada, pasar en 20 minutos.
Continuar con 1 gramo por hora. La dosis de
mantenimiento sólo se debe continuar, si el
MANTENIMIENTO reflejo patelar esta presente, la FR es mayor
de 18 por minuto y la uresis mayor de 100 ml
en 4 horas.

GLUCONATO DE Administrar 1 gr. IV si existen datos de

CALCIO toxicidad

 El Sulfato de magnesio se debe continuar por 24 a 48 horas del

posparto, cuando el riesgo de recurrencia de las convulsiones es
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ECLAMPSIA

FENOBARBITAL Administrar una ampolleta de

330 mg. IM o IV c/12hrs.
Impregnación: 10-15 mg/kg.
En sol. Salina y administrar a
DIFENILHIDANTOINA una velocidad de 50mg/min.
SÓDICA (con PFH normales)
Mantenimiento: 5-6 mg/kg.
Dividido en tres dosis.

Traslado es una urgencia: Ambulancia, medico, enfermera.

 SEGUIMIENTO

 Periodo intergenésico: no menos de 2

años ni mayor de 10.

 Mejorar el estado nutricional en el

periodo pregestacional.

 Buena selección del método de

planificación familiar.
PREECLAMPSIA LEVE
PREECLAMPSIA SEVERA
ECLAMPSIA
 BIBLIOGRAFÍA
 Urgencias Obstétricas en Unidades de Primer Nivel: Preeclampsia-
eclampsia; pág. 11-15, 1ra edición.
 Lineamiento técnico medico para la atención obstétrica durante
embarazo, parto y puerperio; 2007: pág. 102-108.
 Lineamiento técnico médico para la vigilancia del embarazo, del
puerperio y sus complicaciones, en medicina familiar; clave 2730-
013-001 pág. 23-27. sep. 2005
 Lineamiento técnico medico para el uso de la metodología
anticonceptiva,
clave 2780-013-001; pág. 50, 64.
 Mortalidad materna en población derechohabiente del IMSS por
delegación de adscripción. Seguridad social, 2007
 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 “Atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio.
 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio.
 Hernández-Pacheco J, Estrada-Altamirano A, Brito Brito B, y cols.
Comparación del pronóstico y evolución de la preeclampsia
severa/eclampsia: Revisión de los protocolos de tratamiento en dos
instituciones mexicanas de tercer nivel; Rev Asoc Mex Med Crit y Ter