HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO

HIPERTENSION GESTACIONAL GESTOSIS Dra Elena B. Rosciani Instructora Internado de Obstetricia

DEFINICION
Se considera Hipertensin Gestacional a los valores de Tensin Arterial Sistlica que sufra un incremento igual o superior a 30 mmHg respecto de la basal previo al embarazo o de la diastlica igual o superior a 15 mmHg.

CLASIFICACION
PREECLAMSIA LEVE PREECLAMSIA GRAVE HIPERTENSION CRONICA HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMSIA SOBREIMPUESTA HIPERTENSION TRANSITORIA O TARDIA

PREECLAMSIA LEVE
Es aquella que tiene registros de tensin arterial sistlica mayor o igual a 140 mmHg y/o tensin arterial diastlica mayor o igual 90 mmHg y proteinuria en orina de 24 hs de 300 mg /L o 1 o 2 cruces en tiras reactivas

PREECLAMSIA GRAVE
Es aquella tensin arterial sistlica mayor o igual a 160 mmHg y tensin arterial diastlica mayor o igual a 110 mmHg y proteinuria en orina de 24 hs de 3 a 5 g/L o 3 o mas cruces en tiras reactivas.

Y presenta adems: Oligoanuria: menos de 400ml/da Sndrome de HELLP: es una enfermedad multisistemica que se caracteriza por Anemia Hemoltica Microangiopatica,Disfuncion Heptica con elevacin de las enzimas y trombocitopenia. Eclampsismo: que es la presencia de sintomatologa prodrmica de ataque eclmptico independientemente de la cifras tensinales . Signos: digestivos: nauseas, vmitos, dolor epigastrico visuales: escotomas, fosfenos, visin oscura Neurolgicas: cefaleas, hiperexitabilidad, hiperreflexia, sensacin de vrtigo, somnolencia, zumbido.

TRATAMIENTO DE BASE
DROGAS: ALFA METIL DOPA: Mnimo 750 MG A 3 G DIA Mximo NIFEDIPINA: Mnimo 10 MG A 40 MG DIA Mx ATENOLOL: Mnimo 50MG A 200 MG DIA Mx RECORADR QUE ESTAS DOSIS SON INDIVIDUALES A CADA PACIENTE Y SE REALIZAN DURANTE LA INTERANCION CON MONITOREO DE TENSION

ECLAMPSIA
Es el proceso agudo que se caracteriza por la aparicin de episodios de convulsiones tnicos clnicas durante el embarazo, parto o puerperio descartando otras causas no obsttricas (epilepsia, traumatismo, tumores S.N.C.)

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes Familiares(+37%) Edad materna(-16+35 anos) Paridad(6 a 8 veces) Embarazos mltiples (5 veces) Obesidad (4 veces) Diabetes Anomalas trofoblasticas Edemas Hiperuricemia Alcoholismo

CONTROL PRENATAL
Es el Elemento fundamental para profilaxis, prevencin y diagnstico precoz y derivacin oportuna

Paciente sin diagnstico

Paciente que concurre a su control y se le encuentra tensin arterial de 130/90 . Manejo: se la deja 2 horas en reposo y reevaluacin

Dos opciones
1)Que se normalice la TA se le da control ambulatorio de 3 veces por da y anotar y volver ante los signos de alarma(se educa) y si no volver a los 7 das a control

OPCION
2)Continua con tensin arterial elevada Derivar al centro de mayor complejidad en las mejores condiciones Va parenteral con dextrosa a 14 gotas por minuto. Realizar proteinuria

OPCION
Va parenteral con Sulfato de Magnesio 5gs en 500 cm3 de dextrosa a 35 gotas por minuto si la proteinuria da positiva, con tiras reactivas o por calentamiento Sonda vesical Control de latidos cardiofetales Maduracin pulmonar (segn norma de APP)

Emergencia Hipertensiva o Crisis

Cuando el registro de Tension Arterial es de 160/ 110 o 100 O- 150/110 o 100 con sintomatologia ( cefalea, nucalgia, epigastralgia, escotomas, acufenos, etc.) Se realiza tratamiento en lugar con NIFEDIPINA 10 mg via oral y control cada 20 minutos y repitir dosis si fuera necesario Se deriva en ambulancia y con medico, con via parenteral mas sulfato de magnesio dosis de mantenimiento y sonda vesical Control de Latidos Cardio Fetales.

Conducta Obstetrica y Manejo Terapeutico

Tanto para la paciente sin Diagnostico como para la crisis hipertensiva: Es la de CONTINUAR CON EL EMBARAZO Derivacion para internacion Diagnostico definitivo y Control Materno y Fetal

ECLMAPSIA
Convulsiones tnicos-clnicas que pueden ocurrir en cualquier momento y en pacientes sin diagnostico de hipertensin Comatosa
paciente

Tensin arterial

Convulsin

Feto

Conducta
INTERRUPCION DEL EMBARAZO SIN IMPORTAR LA EDAD GESTACIONAL POR LA VIA MAS RAPIDA

CONDUCTA
Derivacin en las mejores condiciones con va parenteral con dextrosa al 5% mas 5gs de sulfato de magnesio en 200cm3 a goteo rpido como dosis de ataque y luego la misma dosis de 5gs en 500cm3 a 35 gotas por minuto dosis de mantenimiento Sonda vesical Control de latidos cardiofetales Clonidina (ampolla de 1ml 150 ug ) dosis de ataque (segn criterio medico) endovenoso o infusin lenta y dosis de mantenimiento: 450ug en 500 cm3 de dextrosa o fisiolgico a 35 gotas por

Drogas alternativas
Anticonvulsivante: diazepan (ampollas de 10mg) dosis de ataque: 10mg diluidos en 10cm3 de dextrosa 5% endovenoso lento Dosis de mantenimiento: 40mg en 500cm dextrosa al 5% en 24 hs a 7 gotas por minuto ( estado consciente de la paciente)

RECORDAR
Que la drogas alfa metil dopa Atenolol Son drogas de tratamiento de base y no de las emergencias y que no todas las hipertensas gestacionales llevan tratamiento

OVJETIVO FINAL
LOS MEJORES RESULTADOS

NIO SANO EN EL FUTURO

GRACIAS!