TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

DEL EMBARAZO
 CONTENIDO
● Definiciones
● Epidemiologia
● Fisiopatología
● Clasificación
● Factor riesgo
● Cambios a considerar
● Clínica (consideración)
● Prevención
● Tratamiento
 Grupo de trastornos en mujeres
embarazadas con cifras
tensionales sostenidas de TAS >
DEFINICIÓN 140 mmHg y/o TAD > 90 mmHg
en 2 tomas con 4 horas de
diferencia.
¿CUALES SON LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO?

● Hipertensión gestacional.
● Preeclampsia/eclampsia/síndrome de HELLP.
● Hipertensión crónica preexistente.
● Hipertensión crónica con preeclampsia
superpuesta.
 Hipertensión
HTA > sem 20 sin proteinuria o daño de órgano blanco.
gestacional

Preeclampsia HTA > sem 20 con alguna de las siguientes.

● Proteinuria.
● Trombocitopenia.
● Disfunción hepática.
● Insuficiencia renal crónica,
● Edema pulmonar.
● Edema cerebral o alteraciones visuales.

Hipertensión crónica HTA antes del embarazo a antes de la sem 20.

Preeclampsia + HTA crónica previa con desarrollo después de la sem 20 de:

hipertensión crónica ● HTA resistente.
● Nueva aparición o aumento de proteinuria.
● Daño a órgano blanco.
 EPIDEMIOLOGÍA

82.8% de las muertes maternas en Colombia

se pueden intervenir.

Primera causa de morbimortalidad materna

en nuestro país.

Afecta del 5 al 10 % de los embarazos.

La preeclampsia aumenta en un 35 % la
mortalidad perinatal.
 FACTORES DE RIESGO

● Síndrome antifosfolípido. ● Diabetes mellitus.

● Enfermedad renal.
● Historia de preeclampsia.
● Lupus eritematoso sistémico.
● Nuliparidad.
● Hipertensión crónica.
● Grandes alturas.
● múltiples gestaciones.
● Historial familiar de ECV.
● Obesidad.
● Historia familiar de preeclampsia.
 PREECLAMPSIA

Después de la semana 20

Cifras de TA > 140/90, con 2 tomas diferentes en 4

horas.

Proteinuria de nueva aparición o disfunción de órgano

blanco.
● Trombocitopenia
● Disfunción hepática
● Insuficiencia renal
● Edema pulmonar
● Cefalea refractaria no explicada por otras patologías
● Edema cerebral y alteraciones visuales.
 SINDROME HELLP ECLAMPSIA

Una de las formas más graves de

preeclampsia Causa importante de muerte materna

Mayor tasa de morbilidad y mortalidad Convulsiones tónico-clónicas, focales o

materna. multifocales de nueva aparición en
ausencia de otras condiciones causales.
Criterios diagnóstico: LDH >600 UI/L,
AST y ALT elevadas más del doble del hipoxia materna grave, traumatismo y
límite superior normal y plaquetas < neumonía por aspiración
100.000
FISIOPATOLOGÍA
 CAMBIOS
VASCULAR Vasoespasmo, precaución fluidoterapia

HEMATOLÓGICO Trombocitopenia, hemólisis-hemoconcentración

HEPÁTICO Disfunción hepática (ALT, AST, LDH )

RENAL Endoteliosis glomerular y proteinuria

FETAL Alteración flujo sanguíneo uteroplacentario

 CLINICA Y LABORATORIO
¨Estudio Doppler de arteria uterina por sí solo tienen un valor predictivo bajo para el desarrollo de preeclampsia..¨

-Hemograma

-Creatinina

-LDH

-AST, ALT

-Uroanálisis (proteinuria)

-Ácido úrico?

-Ultrasonográfica
 PREVENCIÓN
Riesgo
Bajo afroamericana, nivel socioeconómico bajo mayor 12 sem Aspirina 75-100 mg
35 años
actores de antecedentes personales
Parto anterior sin complicaciones a término mayor 14 sem calcio 1.200 mg día
Medio Nuliparidad
Obesidad Metformina ?
Antecedentes familiares
alto Antecedente preeclampsia
gestación multifetal
hipertensión crónica
Diabetes tipo 1 o 2
Enfermedad renal
Enfermedad autoinmune
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Antihipertensivo A-metildopa 250 mg 8-12H
Nifedipino 20-30 mg 12 H MAX 50-180 mg
Labetalol 20 mg MAX 300 mg o 1-2 mg/min
Hidralazina 5 mg MAX 20 mg|0,5-10 mg/H

Anticonvulsivo Sulfato 2 gr/ 10 ml IV 4-6 gr IV 30 min

magnesio Mantenimien 1-2 gr/H 24H
10 g IM, 5 g cada glúteo 4H
-Manejo expectante

pacientes menos de 34 SG
Maduración pulmonar 28-34 sem Betametasona 12 mg IM[4mg] 24 H y desembaraza 24 H
Notificación neonatos y anestesias
Profilaxis Sulfato de Magnesio 26/10 ml
-PARTO
Semanas gestación Clínica
34 PE Severa
HTA crónica + PE
IAM
síndrome HELLP
Desprendimiento prematuro placenta
Eclampsia
Condición
Prueba fetal anormal excluyan
Feto son expectativa supervivencia manejo
Flujo diastólico final inverso arteria umbilical
expectante
37 PE No severa
HTA gestacional
40 THA crónica
 Manejo ambulatorio vs paciente hospitalizado
Ambulatorio: P.A Manejo expectante hasta las 37 s.g.
● HG o preeclampsia sin ● Ecografía mensual: (Crecimiento fetal,
características graves. (evaluación). ILA).
● Monitoria fetal.
P
A ● Cuadro hemático, CR, proteinuria,
enzimas hepáticas. (semanales).
● Signos premonitorios.
Manguito tamaño adecuado.
Posición vertical.
URGENCIAS
Descanso > 10 min.
 Manejo de la paciente con preeclampsia
Primer nivel (baja complejidad)

Remisión a un nivel de mayor complejidad.

● Hospitalizar. Gasto urinario.
● LEV. Estricto (LA/LE).
S.V con horario.
● Sulfato de magnesio: F.R.
Reflejos musculotendinosos.
4 g IV en 30 minutos (se sugiere diluir dos
ampollas en 250 cm3 de cristaloides en 30 Gluconato de calcio; se
minutos) y luego continuar a 1 g IV hora hasta administra IV 10 mL de
completar 24 horas (se sugiere diluir seis solución al 10%. Usar dosis
ampollas en 500 cm3 de cristaloides, pasar la respuesta.
mezcla a 47 cm3 hora).
 Manejo de la paciente con preeclampsia
Primer nivel (baja complejidad)
● Antihipertensivos indicados si las cifras
tensionales son ≥150/100:
Nifedipino: 10 mg vía oral, no control repetir a
los 30 min.
> 1 hora manejo inicial: PA ≥160/110:
Primer Labetalol de 20 mg IV (administrar en 2
minutos). Pasados 20 no remisión y no
objetivo terapéutico: nuevo bolo de 20 mg de
labetalol.
● Betametasona 12 mg IM cada
24 horas dos dosis o
● Dexametasona 6 mg IM c/12 h,
4 dosis.
(MPF - 24 y 34 semanas).
● Ecografía: (Crecimiento fetal,
ILA).
● Cuadro hemático, CR, LDH,
proteinuria, enzimas hepáticas.
● Monitoria fetal.
● Sonda vesical a cistoflo.
 Manejo de la paciente con eclampsia
I y II nivel (baja y mediana complejidad)

Remisión a tercer nivel de atención.

● Hospitalizar. ● Monitorizar paciente y feto.
● Manejo vía aérea.
● Oxígeno por cánula nasal o máscara ● Definir vía del parto y desembarazar
facial. sin importar la edad gestacional:
● Reposo absoluto. Vía Vaginal: proximidad de parto vaginal.
● Evitar estímulos externos.
● Suspender la vía oral. ● Cesárea: según indicación obstétrica
● Asegurar dos accesos venosos o no proximidad de parto vaginal
(catéter 16).
● Sonda vesical para control de diuresis.
Manejo convulsión

Asegurar vía aérea, decúbito lateral, oxígeno y reanimación fetal in útero.

Sulfato de magnesio. Dosis inicial: 6 g IV en 20 minutos, mantenimiento: 1-2 g/h

hasta completar 24 a 48 horas sin compromiso neurológico.
No control: administrar un segundo bolo de sulfato de magnesio: 2 g IV en 20
minutos y administrar dosis de mantenimiento de 2 g/h.

Fenitoína: (tercera convulsión).

Dosis: 10-15 mg/kg bolo en solución salina sin sobrepasar 50 mg/min, y
mantenimiento 5 a 10 mg /kg/día.
 Manejo de la paciente con síndrome HELLP
● Desembarazar una vez estabilizada la
● Valoración y estabilización materna.
paciente, sin importar la edad gestacional.
● Reposo absoluto.
● LEV (soluciones cristaloides). ● La vía del parto se determinará según
● Tratamiento de la hipertensión.
indicación obstétrica.
● Profilaxis de convulsiones.
● Ecografía o TAC abdominal ● Sospechar la presencia de una
(hematoma subcapsular hepático).
coagulopatía descompensada en toda
● Paraclínicos cada 24 horas.
paciente con síndrome HELLP con
● Transfusión de plaquetas antes del
manifestaciones hemorrágicas. (corrección
parto vaginal o cesárea cuando el recuento
con plasma fresco).
< 20.000.
GRACIAS