preeclampsia

Se caracteriza por la presencia de

hipertensión y proteinuria significativa, lo
que ocurre por primera vez después de la
semana 20, durante el parto o el puerperio
 Fisiopatología de la preeclampsia y la
eclampsia
• No esta bien comprendida, los factores pueden incluir
arteriolas espiraladas uterinoplacentarias mal
desarrolladas (que disminuyen el flujo uteroplacentario
durante la ultima parte del embarazo), una anomalía
genética, anomalías inmunitarias e isquemia o infarto
placentario.
• La peroxidación lipídica de las membranas celulares,
inducida por radicales libres puede contribuir con la
preeclampsia.
arterias
BILILABSTIX O UROANALISIS
 Síntomas maternos
 cefaleas persistentes
Alteraciones visuales o cerebrales
Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho
Dolor torácico o disnea
Signos de disfunción orgánica
Hipertensión severa 160/ 110
Edema agudo pulmonar
Sospecha de desprendimiento de placenta
 Alteraciones de laboratorio
• Elevación de la creatinina sérica (> 1.1 mg /dl)
• Incremento de AST o ALT (> 70 U/L) o deshidrogenasa láctica
• Disminución de plaquetas (< 100 000 /mm3)
• El diagnóstico de proteinuria puede realizarse cuantificando en una
muestra al azar de orina a través de una de las siguientes:
• Relación proteína: creatinina
• Recolección de orina de 24 horas
• Tira reactiva
 complicaciones
• Puede producirse una restricción del crecimiento fetal o la muerte
fetal
• El vasoespasmo difuso o multifocal puede producir isquemia materna
que finalmente daña varios órganos, en especial el cerebro, los
riñones y el hígado.
• Los factores que pueden contribuir con el vasoespasmo incluyen la
disminución de las prostaciclinas (un vasodilatador derivado del
endotelio), un aumento de la endotelina (un vasoconstrictor derivado
del endotelio) y un aumento del FLt – 1 soluble (un receptor circulante
para el factor de crecimiento del endotelio vascular).
 Cont.
• La preeclampsia presentan mayor riesgo de
desprendimiento de placenta. relacionado con
insuficiencia uteroplacentaria.
• El sistema de coagulación esta activada, posiblemente
debido a la disfunción de las células endoteliales que
produce activación plaquetaria.
El síndrome hellp
 Signos y síntomas
• La preeclampsia puede ser asintomática o causar edema o aumento
de peso excesivo y repentino mas de 2.5 kg/semana, el edema en el
rostro o las manos pueden haber petequias y otros signos de
coagulopatía.
• La eclampsia se manifiesta con convulsiones generalizadas tónico -
clónicas
• NOTA
• Buscar edema en las manos o en la cara es uno de los hallazgos mas
específicos de la preeclampsia.
 Preeclampsia con características graves
• Cefalea intensa
• Alteraciones visuales
• Confusión
• Hiperreflexia
• Dolor epigástrico (que refleja isquemia hepática o
distensión capsular)
• Nauseas / vómitos
 cont.
• Disnea (reflejo de edema pulmonar, síndrome de
dificultad respiratoria aguda (SDRA) o disfunción
cardiaca secundaria a aumento de la poscarga)
• Oliguria (la cual refleja disminución del volumen
plasmático o necrosis tubular aguda isquémica)
• EVC no frecuente
 Dx de la preeclampsia y la eclampsia
• PREECLAMPSIA: hipertensión que comienza después
de la 20 semana de gestación 140/90 mmhg mas
proteinuria de inicio reciente, de causa desconocida y
signos de daño a órgano blanco
• T/A 140/90 2 mediciones con 4 horas de diferencia
• T/A 160/110 al menos 1 medición
• PROTEINURIA lectura en tira reactiva de 2 ++
 Registro de t/a
Las mediciones para la determinación de la presión
arterial en la paciente con embarazo, es
recomendable realizarlo en un entorno tranquilo con
la paciente sentada durante varios minutos. Al menos
dos mediciones deben ser tomadas separadas por 2 a
15 minutos. Si la medición de la presión arterial es
mas alta en uno de los dos brazos, se recomienda
considerar el brazo con los valores mas altos
 Signos de daño a órgano blanco
• Trombocitopenia (plaquetas <100.000/mcl)
• Insuficiencia Renal (creatinina sérica > 1.1 mg/dl o duplicación de la
creatinina en suero en mujeres sin enfermedad renal
• Deterioro de la función hepática (transaminasas > 2 veces el valor
normal
• Edema pulmonar
• Cefalea de reciente comienzo que no responde a la medicación y no se
explica con diagnósticos alternativos
• Síntomas visuales (visión borrosa, escotomas, alteraciones del estado
mental, cefaleas graves que no calman con paracetamol)
 recomendaciones
• En áreas con baja ingesta de calcio dietético se
recomienda la suplementación con calcio durante el
embarazo (a dosis de 1.5 a 2.0 g de calcio elemental al
día) para la prevención de preeclampsia en todas las
mujeres, pero especialmente en aquéllas con alto
riesgo de desarrollar preeclampsia.
 Recomendaciones asa
• Es recomendable iniciar dosis bajas de ácido
acetilsalicílico (100 mg/día) para la prevención de
preeclampsia y las complicaciones relacionadas, en
aquellas pacientes antes de la semanas 16 de
gestación y que presenten factores de riesgo para el
desarrollo de preeclampsia.
 Farmacos recomendados
• Metildopa
• Labetalol (si se encuentra disponible)
• Hidralazina
• Antagonistas del calcio (nifedipino)
• Bloqueadores beta (metoprolol o propranolol)
 Sulfato de mg iv
• El esquema de Zuspan (4 gramos de sulfato de magnesio
intravenoso para 30 minutos seguido de 1 gramo por hora)
en mujeres con embarazo y preeclampsia con datos de
severidad, evita la progresión a eclampsia en 1 de cada 50
pacientes y en mujeres con preeclampsia sin datos de
severidad las previene 1 de cada 100.
 DEXAMETAZONA
• En pacientes con síndrome de hellp y gestación < 34
semanas se recomienda la aplicación de inductores de
madurez pulmonar
• Los esquemas recomendados son:
• Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas 2
dosis.
• Ó, dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas
por 4 dosis.
 Tx definitivo
• La interrupción del embarazo es el tratamiento
definitivo de la preeclampsia. Lo cual depende de las
condiciones maternas y la edad gestacional.
 recomendaciones
• Una vez la paciente es dada de alta, se debe medir la
presión arterial en días alternos durante las primeras
2 semanas y remitir a revisión médica si se obtienen
dos mediciones superiores a 150/100 mmHg con más
de 20 minutos de diferencia.
 antihipertensivos
Farmacos antihipertensivos utilizados en la preeclampsia
MEDICAMENTO DOSIS DOSIS MAXIMAA
ALFAMETILDOPA 250 A 500 mg via oral c/8 hrs 2 gr al día
LABETALOL 100 A 400 mg vía oral 1200 mg al día
NIFEDIPINO 20 A 60 mg vo liberación 120 mg/día
prolongada c/24 has
METOPROLOL 100 a 200 mg VO cada 8 a 12 horas 400 mg /día
HIDRALAZINA 25 a 50 mg VO c/6 horas 200 mg / día