DIARREA

AGUDA
DR. ANGILBERTO PAREDES
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD CATOLICA NUESTRA
SEÑORA DE LA ASUNCION
SEDE REGIONAL GUAIRA
DIARREA. DEFINICIONES
Diarrea:
La diarrea se define como un
incremento del volumen
(aumento en la cantidad de
heces), fluidez (se hacen
más líquidas) o frecuencia
del movimiento intestinal.
Diarrea Aguda:
Diarrea que dura menos de
14 días. Puede ser infecciosa
o no infecciosa
Diarrea Persistente:
Diarrea que se prolonga
mas de 14 días
EPIDEMIOLOGIA
Los niño
habitualmente sufren 3
a 5 episodios de
diarrea por año
Los lactantes que
viven en países del 3er.
Mundo contaminados
pasan el 25% del
tiempo de vida con
diarrea
11.000 niños mueren
por día en el mundo
por diarrea
EPIDEMIOLOGIA
Los cuadros diarreicos
son mas frecuentes en:
Guarderías
Poblaciones
pobres:(menor
disponibilidad de agua
potable y servicios
sanitarios)
La ignorancia de las
medidas higiénicas
La contaminación
ambiental
Mala técnica de
preparación de los
alimentos
CAUSAS VIRALES DE DIARREA
Virus:
Rotavirus
Astrovirus
Adenovirus entérico
Calicivirus humano
CAUSAS BACTERIANAS DE DIARREA

Escherichia Coli
Salmonella
Campilobacter
Shigella
Aeromonas
Yersinia
CAUSAS

 Protozoarios:
 Criptosporidium

 Giardia Lamblia

 Entamoeba
Histolytica
 PATRONES DE DIARREA
Secretorio/ enterotoxigénico
Diarrea acuosa
Ausencia de leucocitos fecales
Intoxicación alimentaria:
Estafilococo Aureus
Bacillus Cereus
Clostridium Perfringens
Escherichia Coli
enterotoxigénica
Vibrio Cholera
Giardia Lamblia
Cryptosporidium
Rotavirus
Virus Norwalk
PATRONES DE DIARREA

Inflamatorio:
Disentería (heces
sanguinolentas)
Leucocitos y eritrocitos
fecales
Shigella
Escherichia Coli Invasiva
Campilobacter
Clostridium Dificile
Entamoeba Histolityca
DIARREA
 ENFOQUE DEL PACIENTE
CON DIARREA

Preguntar Sugiere
Fiebre Sugiere colitis inflamatoria o ileitis
Cólicos abdominales
Tenesmo rectal
 ENFOQUE DEL PACIENTE
CON DIARREA
Preguntar
Antecedentes de heces
sanguinolentas
Tratamiento con antibióticos
Sugiere
Shigella, ECEI, amebiasis, otras
causas
Yersinia enterocolitica
Enteritis asociada a antibióticos o
colitis seudomembranosa
 ENFOQUE DEL PACIENTE
CON DIARREA
Preguntar Sugiere
Presencia de casos múltiples y Incubación menor a 6 horas: S.
simultáneos y un alimento en Aureus, B. Cereus
común, compatible con
intoxicación alimentaria
ENFOQUE DEL PACIENTE CON DIARREA

Preguntar Sugiere
Ingestión de pescados mal Especies de Vibrio
cocinados
 ENFOQUE DEL PACIENTE
CON DIARREA

Preguntar Sugiere
Sarampión reciente, desnutrición Bacteriana (Salmonella), viral
severa, SIDA, otras causas de (rotavirus), parasitarias (isosporiasis)
inmunosupresión
EXAMEN DE LAS DEPOSICIONES
Examen de De quien Hallazgos Que sugiere
heces
Examine una De todos los Sangre Disentería, colitis,
muestra pacientes macroscópica Microorganismo
invasivo
EXAMEN DE LAS DEPOSICIONES
Examen de De quien Hallazgos Que sugiere
heces
Examen Pacientes que Eritrocitos E. Histolityca
microscópico tienen diarrea únicamente
para >3 días, sangre
investigar en materia fecal,
leucocitos perdida de peso
y eritrocitos superior al déficit
de líquido
EXAMEN DE LAS DEPOSICIONES
Examen de heces De quien Hallazgos Que sugiere
Investigación de Diarrea >10 d Positivo Giardia, ameba
parásitos Cryptosporidium,
Montaje en Isospora,
fresco, tinción Strongiloides
Para
acidorresistente o
concentración
EXAMEN DE LAS DEPOSICIONES
Examen de heces De quien Hallazgos Que sugiere
Toxina de Especialmente Positivo en Puede ser casual
Clostridium en quienes RN Colitis por C. Dificile
Dificile reciben ATB niños de mas citotóxico
edad
DESHIDRATACION
SIGNOS CLINICOS
OJOS
LAGRIMAS
MUCOSAS

MUCOSAS HUMEDAS
SIGNO DEL PLIEGUE
SIGNOS DE PERFUSION
PERIFERICA
DESHIDRATACION LEVE
Signos menos Situación
objetivos
Estado Normal
emocional/sens
orio
Ojos Normal
Mem. Mucosas Normal
Lagrimas Normal
cuando llora
Sed aumentada
Turgencia Normal
Fontanela Normal
Pulso (radial) Normal
Fr. Cardiaca Normal Deficit: 50 cc/kp
Pr. Arterial Normal
DESHIDRATACION MODERADA
Signos menos Situación
objetivos
Estado Normal
emocional/sens
orio
Ojos Hundidos
Mem. Mucosas Secas
Lagrimas Sin lagrimas
cuando llora
Sed Aumentada
Turgencia Prolongado
Fontanela Hundidos
Pulso (radial) Normal
Deficti: 50 a 90 cc/kp
Fr. Cardiaca Normal
Pr. Arterial Normal
DESHIDRATACION GRAVE
Signos menos Situación
objetivos
Estado Alterado
emocional/sens
orio
Ojos Hundidos
Mem. Mucosas Secas
Lagrimas Sin lagrimas
cuando llora
Sed Aumentada
Turgencia Prolongado
Fontanela Hundidos
Deficit 100 a 150 cc/kp
Pulso (radial) Debiles
Fr. Cardiaca Aumentado
Pr. Arterial Disminuido
MANEJO DE LA DIARREA
AGUDA
Las bebidas llamadas isotónicas contienen solo
10 y 20 meq/l de Sodio y 1-5 meq/l de Potasio:
•Gatorade, Paso de los toros
•Coca Cola y Pepsi Cola: 4 meq/l de Sodio y son muy azucaradas
•Jugos de frutas ( naranja, manzana) 20 meq/l de potasio y son
hiperosmolares
TERAPIA DE
REHIDRATACION ORAL
Sin deshidratación:
10 cc/kp por cada
deposición diarreica
Mantener regimen de
alimentos
Deshidratados:
Rehidratar en 3 – 4
horas
Administrar el suero
oral cada 2 – 3
minutos
Reevaluar la paciente
al término de la
rehidratación
CONTRAINDICACIONES
Deshidratación grave
con afectación
hemodinámica
Disminución de la
conciencia
Existencia de vómitos
incoercibles
Cuadro clínico
potencialmente
quirúrgico
Fracaso previo de la
rehidratación
TRATAMIENTO
Realimentación precoz
Pecho materno
Fórmulas si diluir
Leches o fórmulas especiales
Dieta sin lactosa solo si Ph
fecal es <5.5 o presencia
>0.5% de sustancias
reductoras
Dietas mixtas:
Evitar solo alto aporte de
azucares elementales
Evitar las comidas grasas
Ofrecer alimentos con
sabor agradable: trigo,
arroz, cereales, carnes
magras, yogur, frutas y
vegetales
PROBIOTICOS ?
Suplemento
alimentario microbiano
Se añaden a las leches
o fórmulas infantiles
Efectos positivos en
diarreas infecciosas:
Prevención
Tratamiento
Son Lactobacillus:
L. casei
L. Rhamnosus
L. Reuteri
No existen hasta la
fecha evidencia
suficiente para
recomendarlos
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Inhibidores de la motilidad
intestinal:
Loperamida, otros
opiáceos y anticolinérgicos
Modificadores de la
secreción intestinal
Sales de bismuto
Sustancias absorbentes:
Colestiramina
Sales de aluminio

NO ESTAN INDICADOS POR

NO DEMOSTRARSE SU
EFICACIA EN LOS NIÑOS
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Indicaciones de Antibióticos:
Inmunnodeprimidos con
enfermedad de base grave
Diarreas agudas por:
Shigella
Escherichia Coli enteroinvasiva y
enteropatógena
Clostridium Dificile
Entamoeba Histolityca
Giardias Lamblia
Vibrio Cholera
Algunos casos de
Campilobacter, Yersinia
Salmonellosis en menores de 3
meses
Salmonellosis con bacteriemia
HOSPITALIZACION
Deshidratación mayor al
5%
Padres o cuidadores
incapaces de manejar la
rehidratación oral en la
casa
Fracaso de la
rehidratación oral (
vómitos cuantiosos,
empeoramiento de la
diarrea
Situaciones que
contraindiquen la
rehidratación oral
PREVENCION
Reforzar medidas
higiénicas familiares:
Lavado de manos
Limpieza de los
objetos empleados
en la
manipulación de
los alimentos
Vacunas
DIARREA PERSISTENTE
La diarrea persistente representan el 3 al 11%
del total de episodios de gastroenteritis
La diarrea persistente puede ser responsable
del 50% de los días que pasa con diarrea los
niños
La diarrea persistente representa entre el 30 y
50% de las muertes asociadas a diarrea
1/3 de los niños de los países en desarrollo
tienen un episodio de diarrea persistente por
año
15% de los episodios de diarrea persistente
conduce a la muerte
La diarrea persistente conduce a perdida de
peso y a veces al marasmo aguda
DIARREA PERSISTENTE
Es mas frecuente en:
Niños pequeños
Desnutridos
Alteraciones inmunológicas: infección por VIH o
post sarampión
Gastroenteritis por bacterias invasivas:
Shigella
ECEI o ECEP
Niños alimentados precozmente con formulas o
leche de vaca
Parasitósis: Giardias
FISIOPATOLOGIA

Existen desde el
punto de vista
fisiopatologico:
Daño al ribete en
cepillo
Déficit de
disacaridasas
ENFOQUE DE DIARREA PERSISTENTE
Preguntar sobre:
Antecedentes de heces Microorganismo invasivo: Shigella, E.
sanguinolentas Histolityca

Desnutrición Dieta inadecuada, disminución de

Cambios en la dieta, lechela
vacuna o fórmulas Resistencia, escasa cap. De
Problemas después de la recuperación
ingestión de la leche Hipersensibilidad a las proteínas
Tto. ATB Mala absorción a la lactosa
Enteritis asociada a antibióticos o
microorganismos resistentes

Poco apetito; menos de 3

comidas diarias Problemas con la alimentación,
desnutrición progresiva, problemas
en la recuperación

Mal manejo de la dieta

durante
los 14 días anteriores con Retraso de la cura y la recuperación
diarrea
 EXAMEN DE DEPOSICIONES
Examine las deposiciones Hallazgos Que sugiere
Observe la muestra Heces sanguinolentas Confirmación de la anamnesis;
Microorganismo invasivo

Examen microscópico Eritrocitos y leucocitos Shigella, otros microbios invasivos

Buscar huevos, parásitos y Quistes de E. Histolityca Función etiológica poco clara
Crytosporidium

Giardia, Trofozoítos de Función etiológica mas probable;

E. Histolityca Esta indicado tto. específico

Determinar el PH de la PH <5,5 y ++ Malabsorción de lactosa u otros

Deposición, cuerpos Cuerpos reductores carbohidratos
reductores

Cultivo fecal y Presencia de patógenos Etiología y tto. Antibiótico

antibiograma potencialmente eficaz
DIARREA PERSISTENTE
TRATAMIENTO
Requiere en ocasiones de alimentos especiales
En ocasiones será necesario Nutrición Parenteral Total
Las diarreas infecciosas persistentes pueden curarse con el
manejo cuidadoso de la alimentación sin necesidad de otras
medidas