Universidad Autónoma de Santo Domingo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Ciencias Fisiológicas
Hospital Docente Universitario de “La Mujer Dominicana”.

Dr. Castillo
Tema:
Trastornos Hipertensivos en el Embarazo

Sustentantes:
•María Cristina García 100404797 #18
•Ambar Paola García Concepción 100430474 #20
•Yamilet Fabian Acevedo 100355528 #51
-Trastornos complican el 5-10% de los embarazos.
->140-90mmHg

Tipos de enfermedades hipertensivas en el embarazo:

-Sindrome de preeclampsia y eclampsia

-Hipertension cronica
-Preeclamsia sobreagregada a hipertension cronica
-Hipertension gestacional
 Factores de Riesgo
-Jóvenes y nuliparas
-Afroamericanas e Hispanas
-VIH +
-Sueño con trastorno de la respiración
-Embarazos gemelares o mola
hidatiforme
-Afecciones preexistentes e daño
endotelial
-geneticamente predispuestas
 Etiología
-Implante placentario con invasion
trofoblastica anormal de los vasos
uterinos.

-Tolerancia inmunologica inadaptada

entre los tejidos maternos,
paternos(placentarios) y fetales.

-Mala adaptación materna a los cambios

cardiovasculares o inflamatorios del
embarazo.
 Patogenesis
-Lesión de células endoteliales
-Vasoespasmos
-Aumento de las respuestas de los hipertensores (angiotensina 2,
endotelina-1)
-Prtoteinas angiogenicas y antiangiogenicas (sFIt-1 y endoglina soluble)
 Fisiopatologia
-Sistema cardiovascular: Mayor post carga, reducción de pre
carga, extravasación de líquidos. función miocardica.
-Volumen de sangre
-Trombocitopenia
-Cambios en la coagulación
-Alteraciones endocrinas y hormonales
-Alteraciones de líquidos y electrolitos
-Riñón
-Higado
-Cerebro
-Cambios visuales y ceguera
 Preeclampsia
La preeclampsia se describe como un
síndrome específico del embarazo que
puede afectar prácticamente todos los
sistemas orgánicos.
Indicadores de gravedad de Preeclampsia
Diagnóstico Precoz
La frecuencia de las visitas prenatales
aumenta durante el tercer trimestre, lo que
ayuda a la detección temprana de la
preeclampsia. Las mujeres sin hipertensión
manifiesta, pero en las que se sospecha la
aparición temprana de preeclampsia
durante las visitas prenatales de rutina, se
ven con más frecuencia.
Manejo en la preeclampasia

Los objetivos básicos:

1) La interrupción del embarazo

2)El nacimiento de un recién nacido sano

3) la restauración de la salud de la madre

 Consideraciones para el parto:

La interrupcion del embarazo es la única cura

para la preeclampsia.
 Indicaciones para el parto en mujeres <34
semanas con manejo expectante
• Rotura prematura de membranas o
• Hipertensión grave no controlada trabajo de parto
• Eclampsia • Trombocitopenia <100 000/µL
• Edema pulmonar • Niveles de transaminasas
• Desprendimiento de la placenta Coagulación hepáticas al doble
intravascular diseminada Estado fetal no • Restricción del crecimiento fetal
tranquilizador • Oligohidramnios
• Muerte fetal • Empeoramiento de la disfunción
renal.
 Algoritmo de
manejo clínico para
la preeclampsia
grave a <34
semanas
 Medidas Generales

Dieta
Terapia antihipertensiva
Reducción de actividad física
Uso de aspirina
 Sindrome de HELLP

Es una complicación multisistémica del

embarazo que se caracteriza por hemólisis,
elevación de enzimas hepáticas y
trombocitopenia
Clasificación del
Síndrome de HELLP
 Eclampsia
La eclampsia se caracteriza por la presencia
de convulsiones generalizadas en mujeres
con preeclampsia, siempre y cuando las
convulsiones tónico-clónicas no sean
atribuibles a otras causas.
 Hallazgos Clinicos

Convulsiones Frecuencia respiratoria

aumentada

Fiebre Proteinuria

Edema pulmonar Edema facial y

periferico
Ceguera
 Manejo de la Eclampsia
El sulfato de magnesio es altamente efectivo para prevenir convulsiones en
pacientes con preeclampsia, y para detenerlas en aquellas con eclampsia.

1. Control de convulsiones con una dosis de sulfato de magnesio administrada por

vía intravenosa que es seguida por una dosis de mantenimiento, por lo general
intravenosa, de sulfato de magnesio.

El magnesio muy probablemente ejerce una acción específica anticonvulsiva en la

corteza cerebral. Por lo regular la madre deja de convulsionar después de la dosis
inicial de carga de 4 g. Al cabo de 1 o 2 horas, recupera la conciencia lo suficiente
como para orientarse en lugar y tiempo.
 Manejo de la Eclampsia
2. La administración intermitente de un medicamento antihipertensivo para
disminuir la presión arterial siempre que se considere peligrosamente alta.

3. Evitar los diuréticos a menos que sea obvio el edema pulmonar, limitar la
administración de líquidos por vía intravenosa a menos que la pérdida de líquidos
sea excesiva, y evitar los agentes hiperosmóticos.

4. Nacimiento del feto para resolver la preeclampsia.

 Consideraciones de Gestion

Manejo de la hipertension: Hay varios medicamentos disponibles para bajar

rápidamente la presión arterial peligrosamente elevada en mujeres con
hipertensión asociada al embarazo. Los tres más comúnmente empleados son
hidralazina, labetalol y nifedipino.
 Labetalol: Recomienda Nifedipino: Recomiendan una dosis
Hidralazina: Se administra por
comenzar con un bolo oral inicial de liberación inmediata de
vía intravenosa con una dosis
intravenoso de 20 mg. Si no es 10 mg seguida a los 20 o 30 minutos
inicial de 5 a 10 mg, y esto es
efectivo en 10 minutos, a esto con 10 a 20 mg si es necesario.
seguido por dosis de 10 mg en
le siguen 40 mg, luego 80 mg
intervalos de 15 a 20 minutos
cada 10 minutos.
hasta que se logra una
respuesta satisfactoria.
 Terapia de Expansión del Analgesia y Perdida de sangre en
fluidos volumen del plasma Anestesia el parto

Hipertensión Intercambio de Sindrome de

postparto grave plasma vasoconstriccion
persistente cerebral reversible
Complicaciones a largo plazo
Embarazos futuros

Morbilidad y Mortalidad a largo plazo

Morbilidad cardiovascular

Secuelas renales

Secuelas del SNC

¡Muchas
Gracias!