TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS EN
EL EMBARAZO
MI JOHAN FLORES
Definición y generalidades:
• (PAS) mayor o igual a 140 mm Hg en al menos 2 ocasiones separadas por 6 h y/o
• (PAD) mayor o igual a 90 mm Hg, en al menos 2 ocasiones separadas por 6 h y/o
• (PAM) mayor o igual a 105 mm Hg (PAM = PAD + 1/3 (PAS – PAD).
Clasificación:
Clasificación:
Clasificación:
Hipertension Gestacional

Valores de PA elevados(>140/90)
despues de las 20 semanas de
gestacion o en el puerperio,
proteinuria negativa.
Trastornos Hipertensivos en el Embarazo
Factores de riesgo para la preeclampsia:
Antecedentes Embarazo
Nuliparidad HTA crónica
familiares Múltiple

Enfermedad DM Mola
Obesidad
Renal Pregestacional Hidatiforme

Pre eclampsia
Adolescencia en embarazo Trombofilias SAAF
prev
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SINDROME DE HELLP: Este acrónimo se refiere a las
alteraciones especificas del laboratorio que caracterizan esta
manifestación de la preeclampsia:
Hemolisis
Pruebas hepáticas elevadas (liver)
Recuento bajo de plaquetas (low)
Puede representar una forma mas severa de daño o disfunción
generalizada de las células endoteliales maternas.
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Etiología
1. Implantación placentaria con invasión trofoblastica anormal a
vasos uterinos.
2. Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre tejidos maternos
paternos (placenta) y fetales. (Ag. HLA-G)
3. Mala adaptación materna a los cambios cardiovasculares o
inflamatorios del embarazo normal.
4. Factores genéticos.
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Etiopatogenia:
Los THE tienen mas probabilidad de aparecer en mujeres con las siguientes
características:
Expuestas por primera vez a vellosidades coriónicas.
Expuestas a superabundancia de vellosidades coriónicas. (Emb Multiple o mola
hidatiforme)
Enfermedad renal o vascular pre existente
Predisposición genética a la hipertensión que aparece durante el embarazo
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Patogenia
Vasoespasmo: Resistencia e hipertensión subsiguiente
Respuesta presoras aumentadas: Sensibilidad aumentada a angiotensina II
Prostaglandinas: Aumento a la capacidad de respuesta vascular.
Oxido nitrico: Inhibicion en la sintesis aumenta PAM, reduce FC, revierte la
refractariedad a los vasopresores inducida por el embarazo.
Endotelinas: ET-1 mas alta.
Proteinas angiogenicas y antiangiogenicas: Producidas por el tejido
trofoblasico que ingresan a la circulación materna:
1. Tirosina cinasa 1 similar a la fms soluble. Su aumento conduce a disfuncion endotelial
2. Endoglina soluble. Reduce la vasodilatacion dependiene de NO.
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Fisiopatologia
Funcion Cardiaca en la preeclampsia.
 Gasto cardiaco Disminuido.
 Resistencia vascular periférica aumentada
 Volumen plasmático disminuido
Cambios Renales.
 Endoteliosis glomerular
 Indice de filtración glomerular el flujo renal disminuyen (25%)
 Excrecion de sodio se deteriora.
 El manejo renal del calcio alterado: excreción fraccional de calcio
disminuido.
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Fisiopatologia
Anormalidades de la coagulación:
 Activación de la cascada de la coagulación que lleva a CID
 Aumento del consumo del Factor VII
 Disminución de los inhibidores de la coagulación: Antitrombina III.
 Actividad Fibrinolitica reducida (depósitos de fibrina en el riñón y la
placenta).
 Alteración en función y numero de plaquetas.

Cambios Hepáticos:
 Anormalidades enzimáticas leves a HELLP, elevación transaminasas
pronunciada, hemorragia subcapsular o ruptura hepática.
 Se resuelven primera semana posparto.
 Hígado graso subagudo + preeclampsia -----˃ Insuficiencia hepatica
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Fisiopatología
Manifestaciones del SNC.
• La eclampsia, fase convulsiva de la preeclampsia, complicación mas común del SNC.
• Cefalea
• Alteraciones visuales, visión borrosa, escotomas, ceguera cortical.
• Hematoma subdural(rara): Sg neurológicos focales.

El origen fisiopatológico de las convulsiones es desconocido hasta el

momento, sólo se ha sugerido como factor etiológico más importante el
vasoespasmo cerebral, que es causa de isquemia, microhemorragias,
encefalopatía hipertensiva, todas ellas producen edema cerebral
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Complicaciones del Sd. HELLP
desprendimiento hemorragia
muerte materna
de placenta cerebral

desprendimiento
de retina,
CID
hematoma/ruptura
hepática

insuficiencia renal
edema pulmonar
aguda,
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Prevención:
En población con factores de riesgo:
• Aspirina a dosis baja (100 mg/día, por la noche a partir de las 12 semanas de
embarazo y hasta el final de la gestación).

Suplemento de calcio: 2 g de carbonato de calcio puede prevenir la

preeclampsia
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Tratamiento antihipertensivos:
Tratamiento inicial
◦ • Reposo relativo.
◦ • Dieta libre (normocalórica y normosódica).
◦ • Si se normaliza la PA, no es preciso pautar medicación hipotensora y se efectuarán controles
semanales.

Indicaciones para el tratamiento farmacológico

◦ • Persistencia de PA diastólica ≥ 100 mmHg o de PA sistólica ≥ 160 mmHg.
◦ • Gran variabilidad circadiana de la PA.
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Tratamiento antihipertensivos:
• Sulfato de Magnesio 4- 6 gramos intravenosos en un lapso de 20
Dosis
minutos, diluidos en 100 ml de dextrosa 5%. (8ml/minuto o 160 gotas
de por minuto) con bomba de infusión.
carga

• Administrar 2g de sulfato de magnesio intravenoso directo en un lapso

de 3-5 minutos, de persistir las convulsiones aplicar un máximo de 2-3
Convu
lsione dosis en 24 horas.  Dosis de mantenimiento:
s

• Sulfato de Magnesio de 1 a 2g (diluido en solución isotónica)

Dosis intravenoso por hora por 24 horas después del parto o de la última
mante
nimie convulsión, cualquiera sea el hecho que se produzca primero.
nto
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Tratamiento sobredosis de Sulfato de Magnesio:
1. Paciente refiere rubor o sensación de calor, parálisis muscular.
2. Somnolencia.
3. Frecuencia respiratoria es menor a 12 respiraciones por minuto.
4. Reflejos patelares están ausentes.
5. Producción de orina es menor a 30 ml por hora durante 4 horas.

Gluconato de calcio: 10 – 20
ml al 10% diluido en
soluciones isotónicas en 10
minutos a una velocidad que
no supere los 5 ml por
minuto.
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Tratamiento antihipertensivos:
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Tratamiento:

Preclampsia Severa Eclampsia el parto

el parto debe debe producirse
producirse dentro antes de las 12
de las 24 horas horas
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Tratamiento en Sd. De HELLP:

Transfusiones de plaquetas:
administrar 10 concentrados
Dexametasona: 10 mg IV Betametasona a dosis altas o justo antes del parto cuando
cada 6-12 h y mantenerla estándar: 6mg IM cada 12 h el recuento de plaquetas sea
por 48-72 h en el puerperio por 3-4 dosis. < 40.000/µl en caso de
cesárea o < 20.000/µl en
caso de parto vaginal.
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Tratamiento HTA Crónica:
Alfametildopa por vía
oral: 250 mg/8-12 h, Nifedipino: 10-20 mg/6-
aumentando hasta 500 8 h por vía oral.
mg/6 h si fuera preciso.

Labetalol: 50-600 mg/6 Hidralazina: 10-50 mg/6

h por vía oral. h por vía oral.