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HIPERTENSIVOS
DEL
EMBARAZO”
ABRIL 2009
1.INTRODUCCIÓN
2.DEFINICIONES
4.PREECLAMPSIA LEVE
5.PREECLAMPSIA GRAVE
6.ECLAMPSIA
2
7.SÍNDROME HELLP
8.HTA CRÓNICA
9.HTA GESTACIONAL
10.PREVENCIÓN DE LA PREECLAMPSIA
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1.INTRODUCCIÓN
Los estados hipertensivos del embarazo (EHE) son una de las complicaciones
morbimortalidad maternofetal con una incidencia que oscila entre el 1-10% (1,2)
. En
España la incidencia es algo menor (2-4%), aunque varía entre las diferentes
regiones(3).
4
La preeclampsia es una enfermedad multisistémica y multifactorial específica de la
vascularización que conlleva una disfunción endotelial (1,4). Sus manifestaciones son muy
un buena selección de las pacientes para identificar a aquellas con riesgo elevado y
llevar un adecuado control del embarazo e iniciar la profilaxis en los casos necesarios .
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2. DEFINICIONES (1,2,4,5,6)
mmHg.
6
- Paciente sentada, con los pies apoyados y el brazo derecho a la altura
brazo.
7
- PROTEINURIA EN EL EMBARAZO: Presencia de ≥ 300 mgrs de proteínas en
(1+ en tira reactiva). (Se deben recoger al menos dos muestras separadas un
8
- EDEMAS: Se ha excluido de la definición de preeclampsia porque aparece en
considerarse anormal.
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3.1) HIPERTENSIÓN CRÓNICA:
3.2) PREECLAMPSIA:
10
Diagnóstico de hipertensión arterial y proteinuria (puede ser una manifestación
enfermedad trofoblástica )
*Preeclampsia leve:
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- TA 140-160/90-110
*Preeclampsia grave:
- TA> 160/110
- Oliguria ≤ 0.5cc/kg/24h
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- Creatinina sérica > 1.2 mg/dl
-LDH>600 Ul
-Presencia de esquistocitos
- CID
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- Elevación de las enzimas hepáticas (x2 el valor normal).
- CIR
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3.3) ECLAMPSIA:
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Aparición o aumento súbito de la proteinuria y/o de la hipertensión o desarrollo de
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4. PREECLAMPSIA LEVE
- Control hospitalario
- TA semanal
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- CTG: cada 1-2 semanas entre 28-34 semanas y semanal > 34 semanas.
- Analítica semanal:
- Hemograma
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- Coagulación
4.2.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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No se ha demostrado el beneficio de los hipotensores en la preeclampsia leve (5,6,11).
Sólo están indicados en casos de TAS > 160 oTAD > 100 mmHg.
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DOSIS DOSIS
FARMACO INICIO MÁXIMA
LABETALOL
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(Hidrapres ® (en 3-4 200mgr/24h
tomas)
25 y 50 mgr)
ALFA-
METILDOPA
(Aldomet ® 250mgr/12h 2 gr/24 h
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Se recomienda esperar 48 horas para valorar la respuesta al tratamiento antes de
incrementar la dosis.
- Ingreso hospitalario:
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- Para finalizar la gestación
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5. PREECLAMPSIA GRAVE
2º)Prevenir convulsiones
3º)Finalizar gestación
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- Al ingreso(5):
extremidad.
pronóstico materno).
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- Valoración fetal: CTG basal, ecografía (con doppler si es posible)
- Tacto vaginal.
- Analítica completa
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- Oliguria persistente
- Insuficiencia cardíaca
- Control posterior(5):
mantenga ≤160/100).
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-Peso
Materno)
- CTG basal
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- Proteinuria cuantitativa en orina de 24 horas aproximadamente cada 72 h
normal)
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a) Fármacos antihipertensivos
ampolla de 20 ml):
hidralacina.
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No administrar si FC materna es <60 lpm, insuficiencia cardíaca
congestiva o asma.
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-Infusión: 30-120 mgr/h(2,4) (1 amp en 80 ml de fisiológico a un
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-Dosis ataque: 5 mg iv lento (3min). Repetir cada 10 min. Máximo
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-Mantenimiento: tratamiento oral igual que en la preeclampsia leve.
de magnesio.
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- Dosis: 10-20 mgr oral cada 30 minutos hasta un máximo de 50
b) Fármacos sedantes-anticonvulsivantes
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convulsiones(2,4,5,6,8,13,14,15).
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administración 24 horas después de estabilizar a la paciente e
iniciarla en el parto.
fisiológico a 22 ml/h)
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aumentando la perfusión a 1.5-2gr/h.
-Precauciones:
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- Diuresis >0.5cc/kg/h
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(2 ampollas) .
c) Diuréticos
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Se utiliza Furosemida (Seguril®) 20-40 mg a intervalos individualizados en función
DOSIS
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(TRANDATE®, ampollas En 10 min doblar dosis (40, (1 amp en 80 de fisiológico a
(Hidrapres®, ampollas 25 mg) Repetir cada 10 min. Máx 4 (2 amp en 100 de fisiológico a
dosis 6-20ml/h)
SULFATO MAGNESIO 4.5 gr (10 min) 1 gr/h
gr) 22 ml/h)
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5.3. MANEJO DE LA CEFALEA
medicación…
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- Finalizar gestación si persiste
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En general se recomienda:
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gestacional en un plazo máximo de 48-72 horas desde el diagnóstico:
a)INDICACIONES MATERNAS
- Plaquetopenia <100.000.
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(Cristaloides a razón de 1ml/kg/h)
- Eclampsia
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- Complicaciones maternas severas: hemorragia cerebral, edema
b)INDICACIONES FETALES:
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Vía de parto
50
- Sonda de Foley permanente para control de diuresis horaria y balance
de líquidos.
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previos al bloqueo y el resto durante el mismo).
-Tratamiento antihipertensivo
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-Control de líquidos por mayor riesgo de sobrecarga en esta fase (HTA,EAP…)
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-Mantener sulfato de magnesio 24-48 horas. Si persisten síntomas prodrómicos tras
normalizarse.
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-Citar en UFPF para revisión puerperal
6. ECLAMPSIA
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anteparto, 25% intraparto y 25% en el postparto, sobre todo en las primeras 48
horas. Hasta en un 16% de casos puede aparecer sin HTA previa y en un 14% sin
proteinuria(5,6,10).
6.1. TRATAMIENTO(5,6):
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- Evitar lesiones traumáticas
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El fármaco de elección para el tratamiento y la prevención de las convulsiones es el
sulfato de magnesio(5,6,8,13,14,15):
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Si no se dispone de sulfato de magnesio o la paciente no responde al tratamiento
se pueden administrar:
- Diacepam (Valium®):
- Fenitoinas:
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- Dosis de ataque. 15mgrs/kg IV a pasar en 1 hora
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No administrar en sueros glucosados o glucosalinos porque precipita. Realizar
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FÁRMACO DOSIS ATAQUE MANTENIMIENTO
SULFATO DE MAGNESIO 4-6 gr IV (15-20 min) 2 gr/h
1.5gr)
DIACEPAM 40 mgr IV 10 mg/h
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(Fenitoina® amp 50mg/ml)
BARBITÚRICOS 250 mg IV en 3 min
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Durante la convulsión es típica una bradicardia fetal de 3-4 min que se resuelve
20-30 minutos.
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Se deben evitar las inducciones largas (>24h), valorando en estos casos la
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Se debe realizar TAC/RMN si coma prolongado o focalidad neurológica por
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7. SÍNDROME HELLP
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- Haptoglobina <0.3 mg/dl
- Bbna >1.2mg/dl
Plaquetas < 100.000/µl
Aumento de enzimas hepáticas: - GOT >72 UI/l
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7.2. TRATAMIENTO
plaquetas, profilaxis del edema cerebral, mejora del flujo urinario y mejora de la
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afectación hepática. No se recomienda su administración anteparto por periodos > 48-
admnistración.
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(Celestote Cronodose®)
(Fortecortin®)
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->34 semanas: finalización inmediata
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Se deben evitar las inducciones largas (>24 h), valorando en estos casos la
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- Hígado graso agudo del embarazo
- LES
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- Pancreatitis aguda
- Colecistitis aguda
8.HTA CRÓNICA(5,6)
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- Control hospitalario.
alfa-metildopa.
- Control semanal de TA
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- Realizar proteinuria cuantitativa en orina de 24 horas una vez en primer trimestre
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9. HTA GESTACIONAL(5,6)
- Control hospitalario
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- Finalizar gestación a término: - 40 semanas
- ≥ 37 semanas si Bishop ≥6
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10.PREVENCIÓN DE LA PREECLAMPSIA
preeclampsia.
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En la preeclampsia se produce un déficit de invasión trofoblástica de las arterias
Un doppler de arterias uterinas patológico (IP >P 90 y/o presencia de “notch”) en la 20-
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Su realización estaría indicada en pacientes con alto riesgo de preeclampsia. No es
Los últimos estudios se centran en el estudio del doppler de uterinas a las 11-14
-FACTORES BIOQUÍMICOS(25,26)
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Son factores angiogénicos de la placenta que están disminuidos en pacientes que
desarrollarán preeclampsia.
10.2.PROFILAXIS
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Existen múltiples estudios para demostrar la utilidad de diferentes suplementos o
eficacia.
-AAS(27,28)
La administración de AAS a dosis bajas (75-100 mg) a partir de las 16-20 semanas
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No es necesario interrumpir su administración para la anestesia epidural.
-CALCIO(5,6)
85
11. BIBLIOGRAFIA
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