DIARREA AGUDA

Dr. ANGILBERTO PAREDES

FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD CATOLICA NUESTRA
SEÑORA DE LA ASUNCION
SEDE REGIONAL GUAIRA
 DIARREA
DEFINICIONES
 Diarrea:
La diarrea se define como un incremento del volumen
(aumento en la cantidad de heces), fluidez (se hacen
más líquidas) o frecuencia del movimiento intestinal.
 Diarrea Aguda:
Diarrea que dura menos de 14 días. Puede ser
infecciosa o no infecciosa
 Diarrea Persistente:
Diarrea que se prolonga mas de 14 días
 EPIDEMIOLOGIA
 Los niño habitualmente sufren 3 a 5 episodios de
diarrea por año
 Los lactantes que viven en países del 3er. Mundo
contaminados pasan el 25% del tiempo de vida con
diarrea
 11.000 niños mueren por día en el mundo por diarrea
 Los cuadros diarreicos son mas frecuentes en:
 Guarderías
 Poblaciones pobres:(menor disponibilidad de agua potable
y servicios sanitarios)
 La ignorancia de las medidas higiénicas
 La contaminación ambiental
 Mala técnica de preparación de los alimentos
CAUSAS VIRALES DE DIARREA

 Virus:
 Rotavirus
 Astrovirus

 Adenovirus entérico

 Calicivirus humano
 CAUSAS BACTERIANAS DE
DIARREA
 Escherichia Coli
 Salmonella
 Campilobacter
 Shigella
 Aeromonas
 Yersinia
 CAUSAS

 Protozoarios:
 Criptosporidium
 Giardia Lamblia

 Entamoeba
Histolytica
 PATRONES DE DIARREA
Secretorio/ enterotoxigénico Inflamatorio:
 Diarrea acuosa  Disentería (heces
 Ausencia de leucocitos fecales sanguinolentas)
 Intoxicación alimentaria:  Leucocitos y eritrocitos
 Estafilococo Aureus fecales
 Bacillus Cereus  Shigella
 Clostridium Perfringens  Escherichia Coli Invasiva
 Escherichia Coli
enterotoxigénica
 Campilobacter
 Vibrio Cholera
 Clostridium Dificile
 Giardia Lamblia  Entamoeba Histolityca
 Cryptosporidium
 Rotavirus
 Virus Norwalk
DIARREA
ENFOQUE DEL PACIENTE CON DIARREA
Preguntar sobre:
 Fiebre
Sugiere colitis inflamatoria o ileitis
 Cólicos abdominales
 Tenesmo rectal
Shigella, ECEI, amebiasis, otras causas
 Antecedentes de heces
sanguinolentas Yersinia enterocolitica

Enteritis asociada a antibióticos o colitis

 Tratamiento con antibióticos seudomembranosa

Incubación menor a 6 horas: S. Aureus,

 Presencia de casos múltiples y B. Cereus
simultáneos y un alimento en
común, compatible con
intoxicación alimentaria
Especies de vibrio
 Ingestión de pescados mal
cocinados
Bacteriana (Salmonella), viral (rotavirus),
 Sarampión reciente, parasitarias (isosporiasis)
desnutrición severa, SIDA,
otras causas de
inmunosupresión
 EXAMEN DE DEPOSICIONES
Examine las deposiciones De quien Hallazgos Que sugiere
Examine una muestra Todos los pactes Sangre macroscop. Disentería, colitis,
Microorganismo
invasivo
Examen microscópico Pacientes que Eritrocitos E. Histolityca
para investigar leucocitos tienen diarrea únicamente
y eritrocitos >3 días, sangre
en materia fecal,
perdida de peso
superior al déficit
de líquido

Investigación de parásitos Diarrea >10 d Positivo Giardia, amoeba

Montaje en fresco, tinción Cryptosporidium,
Para acidorresistente o Isospora, Strongiloides
concentración

Toxina de Clostridium Especialmente en Positivo en RN Puede ser casual

Dificile que reciben ATB niños de mas edad Colitis por C. Dificile
citotóxico
 GRADOS DE DESHIDRATACION
Leve Moderada Severa
10 a 40 c/kp 50 a 90 cc/kp 100 a 130 cc/kp

Signos menos objetivos

Estado emocional/sensorio Normal Irritabi Letargo Estu
Ojos Normales -lidad Hundidos -por Muy hundidos
Membrana mucosas Normales Secas Muy secos
Lagrimas cuando llora Si No +++ No
Sed Normal ++ ++++

Signos mas objetivos

Turgencia de la piel Normal Reducida <1 seg Muy Reducida 2-3s
Fontanela Normal Deprimida Muy deprimida
Pulso (radial) Fuerte Tenue o ausente
Frecuencia del pulso Normal Elevada Muy rápida
Presión arterial perif. Normal Dentro de limites Baja o ausente
normales
DESHIDRATACION
SIGNOS CLINICOS
OJOS
LAGRIMAS
 MUCOSAS

MUCOSAS HUMEDAS
SIGNO DEL PLIEGUE
MANEJO DE LA DIARREA
AGUDA
Las bebidas llamadas isotónicas contienen solo
10 y 20 meq/l de Sodio y 1-5 meq/l de Potasio:
• Gatorade, Paso de los toros
• Coca Cola y Pepsi Cola: 4 meq/l de Sodio y son muy azucaradas
• Jugos de frutas ( naranja, manzana) 20 meq/l de potasio y son
hiperosmolares
 TERAPIA DE REHIDRATACION
ORAL
 Sin deshidratación:
 10 cc/kp por cada deposición diarreica
 Mantener regimen de alimentos

 Deshidratados:
 Rehidratar en 3 – 4 horas
 Administrar el suero oral cada 2 – 3 minutos

 Reevaluar la paciente al término de la

rehidratación
 CONTRAINDICACIONES

 Deshidratación grave con afectación

hemodinámica
 Disminución de la conciencia
 Existencia de vómitos incoercibles
 Cuadro clínico potencialmente quirúrgico
 Fracaso previo de la rehidratación
 TRATAMIENTO
 Realimentación precoz
 Pecho materno
 Fórmulas si diluir
 Leches o fórmulas especiales
 Dieta sin lactosa solo si Ph fecal es <5.5 o
presencia >0.5% de sustancias reductoras
 Dietas mixtas:
 Evitar solo alto aporte de azucares elementales
 Evitar las comidas grasas
 Ofrecer alimentos con sabor agradable: trigo, arroz,
cereales, carnes magras, yogur, frutas y vegetales
 PROBIOTICOS ?
 Suplemento alimentario microbiano
 Se añaden a las leches o fórmulas infantiles
 Efectos positivos en diarreas infecciosas:
 Prevención
 Tratamiento
 Son Lactobacillus:
 L. casei
 L. Rhamnosus
 L. Reuteri
 No existen hasta la fecha evidencia suficiente para
recomendarlos
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Inhibidores de la motilidad intestinal:  Indicaciones de Antibióticos:
Loperamida, otros opiáceos y anticolinérgicos
 Inmunnodeprimidos con
Modificadores de la secreción intestinal enfermedad de base grave
Sales de bismuto  Diarreas agudas por:

Sustancias
Shigella

absorbentes:  Escherichia Coli enteroinvasiva
Colestiramina
y enteropatógena
Sales de aluminio  Clostridium Dificile
 Entamoeba Histolityca
 Giardias Lamblia
NO ESTAN INDICADOS POR NO DEMOSTRARSE SU EFICACIA EN
 Vibrio Cholera
LOS NIÑOS
 Algunos casos de Campilobacter,
Yersinia
 Salmonellosis en menores de 3
meses
 Salmonellosis con bacteriemia
 HOSPITALIZACION
 Deshidratación mayor al 5%
 Padres o cuidadores incapaces de manejar la
rehidratación oral en la casa
 Fracaso de la rehidratación oral ( vómitos
cuantiosos, empeoramiento de la diarrea
 Situaciones que contraindiquen la
rehidratación oral
 PREVENCION
 Reforzar medidas
higiénicas familiares:
 Lavado de manos
 Limpieza de los objetos
empleados en la
manipulación de los
alimentos
 Vacunas
 DIARREA PERSISTENTE
 La diarrea persistente representan el 3 al 11% del
total de episodios de gastroenteritis
 La diarrea persistente puede ser responsable del 50%
de los días que pasa con diarrea los niños
 La diarrea persistente representa entre el 30 y 50% de
las muertes asociadas a diarrea
 1/3 de los niños de los países en desarrollo tienen un
episodio de diarrea persistente por año
 15% de los episodios de diarrea persistente conduce a
la muerte
 La diarrea persistente conduce a perdida de peso y a
veces al marasmo aguda
 DIARREA PERSISTENTE
 Es mas frecuente en:
 Niños pequeños
 Desnutridos
 Alteraciones inmunológicas: infección por VIH o post
sarampión
 Gastroenteritis por bacterias invasivas:
 Shigella
 ECEI o ECEP
 Niños alimentados precozmente con formulas o leche de
vaca
 Parasitósis: Giardias
 FISIOPATOLOGIA

 Existen desde el
punto de vista
fisiopatologico:
 Daño al ribete en
cepillo
 Déficit de
disacaridasas
 ENFOQUE DE DIARREA PERSISTENTE
Preguntar sobre:
 Antecedentes de heces
sanguinolentas
 Desnutrición
Cambios en la dieta, leche
vacuna o fórmulas
Problemas después de la
ingestión de la leche
Tto. ATB
 Poco apetito; menos de 3
comidas diarias
 Mal manejo de la dieta duranteRetraso de la cura y la recuperación
los 14 días anteriores con
diarrea
Microorganismo invasivo: Shigella, E.
Histolityca
Dieta inadecuada, disminución de la
Resistencia, escasa cap. De recuperación
Hipersensibilidad a las proteínas
Mala absorción a la lactosa
Enteritis asociada a antibióticos o
microorganismos resistentes
Problemas con la alimentación,
desnutrición progresiva, problemas en la
recuperación
 EXAMEN DE DEPOSICIONES
Examine las deposiciones Hallazgos Que sugiere

Observe la muestra Heces sanguinolentas Confirmación de la anamnesis;

Microorganismo invasivo

Examen microscópico Eritrocitos y leucocitos Shigella, otros microbios invasivos

Buscar huevos, parásitos y Quistes de E. Histolityca Función etiológica poco clara
Crytosporidium

Giardia, Trofozoítos de Función etiológica mas probable;

E. Histolityca Esta indicado tto. específico

Determinar el PH de la PH <5,5 y ++ Malabsorción de lactosa u otros

Deposición, cuerpos Cuerpos reductores carbohidratos
reductores

Cultivo fecal y Presencia de patógenos Etiología y tto. Antibiótico

antibiograma potencialmente eficaz
 DIARREA PERSISTENTE
TRATAMIENTO

 Requiere en ocasiones de alimentos especiales

 En ocasiones será necesario Nutrición
Parenteral Total
 Las diarreas infecciosas persistentes pueden
curarse con el manejo cuidadoso de la
alimentación sin necesidad de otras medidas
MUCHAS
GRACIAS