DIABETES GESTACIONAL (ADA 2018)

Metas glucémicas en el embarazo

 La monitorización postprandial se asocia con un mejor control glicémico y menor

riesgo de preeclampsia.
 Algunas, pueden requerir la medición de la glicemia preprandial (bombas de
insulina, terapia basal-bolo).

Metas de glicemia para mujeres embarazadas con diabetes tipo

1y2
 Ayuno: < 95 mg / dL
 Post Postprandial de una hora: < 140 mg /dL
 Post Postprandial de dos horas: < 120 mg / dL
Si las mujeres no pueden alcanzar estos objetivos sin una hipoglucemia significativa, la se
sugiere metas menos estrictas e individualizadas

Debido al aumento del recambio celular de glóbulos rojos durante el embarazo, la HbA1C es
ligeramente menor en las mujeres embarazadas. Debido a esto, la meta de HbA1C durante el
embarazo es de 6-6,5%, o <6% sin casos de hipoglicemia significativa, o hasta <7% para
prevenir hipoglicemia.

Screening y criterios diagnósticos para Diabetes Gestacional ADA 2018

Estrategia de 1 paso:

Realizar una curva de tolerancia a la glucosa con 75 gr de glucosa en ayuno midiendo los
niveles plasmáticos de glucosa a la 1era y 2nda hora en mujeres embarazadas que se
encuentren en la semana 24 a 28 de gestación y que no tengan antecedente de diabetes.

El diagnóstico será confirmado si se alcanzan o se exceden los siguientes valores:

 En ayuno: 92 mg/dL
 1 hora: 180 mg/dL
 2 hora: 153 mg/dL

Estrategia de 2 pasos:

Paso 1: Realizar una curva de tolerancia a la glucosa con 50 gr de glucosa (no en ayuno) en
mujeres embarazadas que se encuentren en la semana 24 a 28 de gestación y que no tengan
antecedente de diabetes.

 Si los niveles plasmáticos de glucosa medidos en la 1era hora son ≥ 130 mg/dL (este
punto de corte ofrece mayor sensibilidad y especificidad) proceder a otra prueba con
una carga oral de 100 gr de glucosa.
Paso 2: La curva de tolerancia a la glucosa con una carga de 100 gr de glucosa se deberá
realizar cuando la paciente se encuentre en ayuno. El diagnóstico de Diabetes Gestacional se
hará cuando al menos 2 de los siguientes valores sea alcanzado o excedido

Pilares del tratamiento de la diabetes en el embarazo

 Cambios en el estilo de vida

o Terapia nutricional: adecuada ingesta para la salud materna y fetal, metas glicémicas
y promover una adecuada ganancia de peso gestacional.
 Mínimo: 175 g de carbohidratos, 71 g de proteína, y 28g de fibra por día
o Actividad física regular
o Manejo del peso

Uso de medicamentos a necesidad

La insulina es el medicamento de elección para tratar la hiperglicemia en la diabetes

gestacional y la diabetes tipo 1 y tipo 2 en el embarazo, en la medida que no atraviesa la
barrera placentaria

La metformina y gliburida pueden ser utilizadas en la diabetes gestacional, pero ambas

atraviesan la barrera placentaria.

Las mujeres embarazadas y con diabetes tipo 1 o tipo 2 deben recibir aspirina a dosis bajas
de 60-150mg/día (usualmente, 81 mg/día) desde el final del primer trimestre hasta el parto
para reducir el riesgo de preeclampsia.

Otras enfermedades concomitantes

En caso de embarazo, diabetes e hipertensión arterial crónica, las metas de tensión arterial
son 120-160/80-105 mmHg.

FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN: -Si existe un buen control metabólico la finalización y

asistencia al parto de estas pacientes no debe diferir de las gestantes sin DG.

Por lo general, el tipo de parto suele ser espontáneo por vía vaginal a término. El riesgo de
muerte fetal y distocia de hombro aumenta cerca del término. Por lo tanto, si el parto no
comienza espontáneamente a las 39 semanas, a menudo es necesaria la inducción; también,
se puede inducir el parto entre las 37 a 39 semanas sin amniocentesis si la adherencia a la
terapia es pobre o si la glucemia está mal controlada. El trabajo de parto disfuncional, la
desproporción fetopelviana o el riesgo de distocia de hombro pueden hacer que la cesárea sea
necesaria
 PREECLAMPSIA

La Preeclampsia se define como la aparición de hipertensión y proteinuria después de la

semana 22 del embarazo. Se suele acompañar de edemas pero no es necesaria la presencia de
éstos para ser diagnosticada.

Es una enfermedad característica y propia del embarazo de la que se pueden tratar los
síntomas, pero sólo se cura con la finalización del mismo y si no se trata adecuadamente
puede ser causa de graves complicaciones tanto para la mujer embarazada como para el feto.

CLASIFICACION

PREECLAMPSIA LEVE PREECLAMPSIA SEVERA

 (TA >160/110)
 (TA>140/90)  proteinuria 3 g/24 horas (presente o
 Proteinuria (>300mg/24 horas) no cefaleas
 escotomas
 tinnitus
 fotopsias
 plaquetopenia
 elevación de enzimas hepáticos y
hemólisis,

MANEJO

 PREECLAMPSIA LEVE

El ingreso hospitalario es recomendable para completar el estudio inicial y establecer la pauta

a seguir. No es imprescindible si el feto presenta pruebas de bienestar fetal correctas y la
paciente sigue correctamente los controles en domicilio. Se ingresará a la paciente si a pesar
del tratamiento adecuado ambulatorio no se consigue la estabilización de la PA <160/110

Control antenatal: estricto, ya que la PE es extremadamente variable y puede empeorar

bruscamente:

- Control en la Unidad de CIR-PE 1-2 veces/semana des del diagnóstico.

- Restricción de la actividad de la gestante (reposo relativo) y dieta normal (normocalórica,

nomosódica y normoproteica) a no ser que otra patología lo contraindique.

- Información sobre los síntomas prodrómicos de eclampsia y preeclampsia (se recomienda

que consulte a urgencias ante su aparición).

- Autocontrol de la PA: 2-3 veces/día.

- Control analítico: cada 15 días o si hay cambios clínicos (hemograma completo, funcionalismo
renal (creatinina, ácido úrico, Na, K), funcionalismo hepático (AST, ALT) y LDH. Si no hay
trombopenia se requieren estudios de coagulación adicionales a los propios del control
gestacional).

- La determinación de proteinuria sólo se realizará al diagnóstico; no se recomienda realizar

determinaciones seriadas. - Control del bienestar fetal cada 15 días o si hay cambio clínico.
Valoración del crecimiento fetal, líquido amniótico, Doppler umbilico-fetal.

Si no hay comorbilidad el objetivo es mantener las TAS entre 130-155 y la TAD entre 80-105.
Iniciar tratamiento en aquellas pacientes en que no se pueda realizar un control adecuado. Si
existe comorbilidad el objetivo es mantener las TAS entre 130-145 y las TAD entre 80-95.

Se pueden utilizar diferentes fármacos, la elección de los cuales depende de la experiencia y

de la existencia de contraindicaciones.

 Nifedipino 10 mg 10 mg/6-8h, Dosis máxima de 60 mg/día.

 Alfa-metildopa 250 mg/8h vo. Dosis máxima de 2-3 gr/24h.

Finalización de la gestación a las 37-38 semanas, en función del Bishop, del pronóstico del
parto y de la situación clínica de la paciente.

PREECLAMPSIA GRAVE

 El tratamiento de la HTA severa (PA > 160/110) es el objetivo prioritario en la PE grave.

El objetivo es conseguir la TAS entre 140-155 y la TAD entre 90-105 con la mínima
dosis eficaz posible. Es importante evitar descensos bruscos de la PA por el riesgo de
hipoperfusión placentaria. Se pueden utilizar diferentes fármacos, la elección de los
cuales depende de la experiencia y de la existencia de contraindicaciones
 Hacer prevención del riesgo de Eclampsia y la posible la hiperreflexia, con sulfato de
magnesio (SO4Mg). Posología: bolus de 2-4 g ev a razón de 1gr/5 min + perfusión ev de
1-2 gr/h con el objetivo de obtener niveles plasmáticos entre 3.5 – 7 mEq/L (4.2 – 8.4
mg/dL).
 Controlar el bienestar fetal con NST periódico, perfil biofísico y Doppler para
comprobar el grado de afectación fetal y si existen signos de redistribución vascular,
para poder indicar la extracción fetal antes de la afectación de los vasos venosos,
momento que por lo que sabemos hasta ahora, coincide con el inicio de la acidosis
fetal

Finalización de la gestación: El tratamiento de la PE grave es la finalización de la gestación,

que se realizará teniendo en cuenta la edad gestacional:

• < 24 semanas: gestación de mal pronóstico, valorar la finalización por indicación

materna.

• 24 – 33.6 semanas: tratamiento conservador con control materno-fetal intensivo.

• ≥ 34 semanas: finalización de la gestación previa maduración pulmonar con corticoides