CASO CLÍNICO

Multigesta de 36 años, G5 P4004, EG: 39 semanas por FUR, que acude a la

emergencia por presentar cefalea de moderada intensidad, edema de miembros
inferiores. Refiere movimientos fetales disminuidos, no refiere contracciones
uterinas. Al examen: FC: 84 x min, PA: 160/100 mm Hg, FR: 22 x min, Tº 36.8ºC;
paciente lúcida orientada en TEP; palidez leve de piel y mucosas, presencia de
petequias diseminadas en tronco y abdomen; corazón y pulmones normales;
abdomen: AU 34 cm, Feto: LCD, LCF: 140 x min, DU: 2/10 ++/+++ 30 seg,, PF:
3400 grs, TV: I:80%, D: 2 cms, AP:-2, M: I, Pelvis ginecoide; Edemas: ++/++++,
ROT: aumentados. ASS trazas
 LISTA DE DATOS BASICOS
1. Multigesta de 36 años de EG: 39 semanas por FUR
2. Cefalea de moderada intensidad, edema de miembros inferiores.
3. Refiere movimientos fetales disminuidos, no refiere contracciones uterinas.
4. FC: 84 x min, PA: 160/100 mm Hg, FR: 22 x min, Tº 36.8ºC
5. Palidez leve de piel y mucosas, presencia de petequias diseminadas en tronco y abdomen
6. AU 34 cm, Feto: LCD, LCF: 140 x min
7. DU: 2/10 ++/+++ 30 seg,, PF: 3400 grs, TV: I:80%, D: 2 cms, AP:-2, M: I
8. Edemas: ++/++++
9. ROT: aumentados. ASS trazas Signos o síntomas de alarma

Signos o síntomas de alarma

• Multigesta de 36 años, EG: 39 semanas • PA: 160/100 mm Hg

• Movimientos fetales disminuidos • Presencia de petequias en tronco y abdomen;
• Cefalea, edema en miembros inferiores corazón
• ROT: aumentados
 • Multigesta de 36 años, EG: 39 semanas • No refiere contracciones uterinas
• movimientos fetales disminuidos • presencia de petequias en tronco y abdomen

Multigesta de 36 años con 39 semanas + Cefalea, edema en miembros inferiores + PA: 160/100
mm Hg + ppresencia de petequias en tronco y abdomen + ROT: aumentados petequias en tronco
y abdomen
• SÍNDROME HELLP
• PREECLAMPSIA CON SIGNOS DE SEVERIDAD

Movimientos fetales disminuidos

• RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

• Síndrome HELLP: Complicación aguda que involucra todos los criterios:

 Elevación de enzimas hepáticas: Aspartato aminotransferasa (TGO) ≥ 70 UI/L.
 Plaquetopenia: Plaquetas menores de 100 000/mm3
 Anemia hemolítica microangiopática: Demostrada por alteraciones en el frotis sanguíneo
(esquistocitos), hiperbilirrubinemia ≥ 1,2 mg/dl a predominio indirecto, o LDH ≥ 600 UI/L.
 Diagnostico presuntivo
Trastorno de la gestación que se presenta después de las 20 semanas, caracterizado por la aparición de hipertensión arterial asociada a
proteinuria
Factores de riesgo
SÍNDROME DE HELLP • Preeclampsia en un embarazo anterior
• Hipertensión crónica
• Diabetes pregestacional, diabetes gestacional
HRDT/INMP • Trombofilia
• Lupus eritematoso sistémico
Complicación aguda de la
• IMC pregestacional > 30.
preeclampsia • Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos

• Complicación aguda:
 Anemia hemolítica microangiopática: Demostrada por alteraciones en el frotis sanguíneo (esquistocitos),
Dx hiperbilirrubinemia ≥ 1,2 mg/dl a predominio indirecto, o LDH ≥ 600 UI/L.
preclampsia  Elevación de enzimas hepáticas: Aspartato aminotransferasa (TGO) ≥ 70 UI/L.
 Plaquetopenia: Plaquetas menores de 100 000/mm3
 Plan de trabajo
• Activar clave azul • Multigesta de 26 años, • Cefalea intensa, fotopsias
con amenaza de parto. • Dolor en epigastrio
• Identificación de signos de alarma y factores asociados. • Cesareada anterior 2 • ROT: clonus. ASS +/+++
veces por macrosomía
• Evaluación clínica de las funciones neurológica, respiratoria y cardiovascular fetal
• Mantenimiento de vías aéreas permeables • PA: 150/90 mm Hg

• Control de signos vitales

• Realizar exámenes auxiliares:
 Hemograma (hemoglobina, trombocitos)
 Perfil de coagulación: TP, TPT, INR, dosaje de fibrinógeno.
 Creatinina, transaminasas
 Monitoreo electrónico fetal cada quince minutos o continuo
• Administrar sulfato de magnesio
• Administrar nifedipino
• Terminar con el embarazo
• Preparar referencia oportuna.
 Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)
• Identificación de signos de alarma y factores asociados.
• NPO
• Fluidoterapia
• Hospitalización.
• Control de signos vitales cada hora
• Colocación de sonda Foley: Control de diuresis estricta cada hora.
• Impregnación de sulfato de magnesio de 4 pasar de 15 a 20 minutos (Medir nivel sérico de magnesio a
las 4 – 6 horas).
• Si presión diastólica es mayor de 110 mm Hg dar Nifedipino 10 mg via oral.
• Monitoreo electrónico fetal cada quince minutos o continuo
• Referir a FON E.
 Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)
• Hospitalización.
• Reposo en decúbito lateral izquierdo.
• NPO
• Hidratación: cristaloides (NaCl 0.9% a razón de 20 – 30ml/Kg/h) durante 1era hora, reevaluando en forma continua
según respuesta diurética. Si se obtiene diuresis adecuada, mantener la hidratación con Solución salina al 0,9 % a
razón de 1 mL/Kg/hora (u 80mL/h).
• Oxigenoterapia cuando la saturación < 95% Gluconato de calcio al 10%, 10
ml diluido en 40cc de NaCl 0.9%
• Solicitar exámenes auxiliares (daño a órgano blanco) y monitorización materno-fetal. por vía endovenosa,
transfundiéndose en 5 minutos.
• Colocar la sonda Foley para control de la diuresis.
• Sulfato de Magnesio: inicio: 4g por vía endovenosa: 10 amp al 20% diluidas en 900cc de NaCl al 0.9% pasar 200 ml
en un lapso de 15 minutos. Y dosis de mantenimiento de 1 a 2g por hora, la cual se consigue infundiendo nuestra
• ROT abolidos : 7-10
preparación a razón de 50ml/h en una bomba de infusión o en su defecto a 50 microgotas /min. mEq/ml.
• Somnolencia : 10-12
• Terminar la gestación. mEq/ml.
• FR menos de 14 resp /
min : 12-14 mEq/ml.
• Paro Cardiaco : 15mEq/ml.
GRACIAS