Preeclampsia y

eclampsia
MIP Juan Pablo Gómez Fernández
HIMES | Ginecología y Obstetricia
 Exclusiva del embarazo

Después de la semana 20

Preeclampsi Hipertensión, edema y proteinuria

a Puede progresar a la severidad

Reversible con la interrupción del

embarazo
Puede presentarse en el postparto (48
horas)
 Crisis convulsivas
Afectación de sistema: cardiovascular, renal, reproductivo,
fetoplacentario, SNS, hepática, pulmonar etc.

| Eclampsia Edema y/o hemorragia cerebral

Insuficiencia renal
Ruptura hepática
CID
 Mujeres jóvenes. Primíparas
Mayores de 40 años. Antecedente de preeclampsia eleva 4
veces el riesgo de eclampsia
Preeclampsia: 5-8%
Eclampsia:
Generalidades 1.6 a 10/10 000 partos en países desarrollados
6 a 157/10 000 partos en países en desarrollo
40% ocurre antes del parto 16% ocurre después de 48 horas
Morbilidad y mortalidad perinatal 2 – 8% de todos los
embarazos.
 Implantación anormal
Factores angiogénicos / antiangiogénicos
Predisposición genética (2 a 4 veces incremento
Etiología de riesgo con historia familiar de preeclampsia
Fenómenos inmunológicos
Daño vascular endotelial y estrés oxidativo.
 • Cardiovascular: Espasmo generalizado
• Hematológico: Disminuye volumen plasmático.
Incremento viscosidad. Hemoconcentración.
Coagulabilidad
• Renal: Disminuye la tasa de filtración glomerular
Fisiopatología • Hepático: Necrosis periportal. Daño hepatocelular.
Hematoma subcapsular
• SNC: Vasoespasmo cerebral e isquemia. Edema
cerebral. Hemorragia cerebral
 • Nuliparidad
• Edad mayor de 40
• Historia familiar
• IMC elevado
• Diabetes
Factores de • Hipertensión arterial crónica
riesgo • Enfermedad renal crónica
• Embarazo múltiple
• Antecedente de preeclampsia
• Lupus eritematoso sistémico
• Fertilización in vitro
 Control prenatal (el no llevarlo eleva 7 veces la mortalidad)
Control de HTA preexistente
ASA 60 a 80 mg
Inicio temprano (12-20)
Prevención Dosis bajas de calcio suplementario reduce el riesgo de
severidad
Vitamina C?? (1 gr/día)
Vitamina E?? 400 UI/día
 • DPPNI
• Insuficiencia placentaria.
• RCIU
• Parto pretérmino
Condiciones • Pérdida fetal

asociadas • Crisis convulsivas

• Edema agudo pulmonar
• Falla renal, hepática
• Muerte materna
 • Tensión sistólica > 140 mm Hg (en 2 ocasiones al menos
4 hrs aparte)
• Tensión diastólica > 90 mm Hg (en 2 ocasiones al
menos 4 hrs aparte)
Diagnóstico • Proteinuria > 300 mg/24 horas.
• Trombocitopenia, falla renal, o síntomas de disfunción
hepática, edema agudo de pulmón o síntomas
visuales/cerebrales.
 • TA > 160/100 mmHg
• Plaquetas < 100 000/L
• Transaminasas hepáticas > 2 veces de lo normal
Preeclampsia • Dolor severo en hipocondrio derecho o epigastrio

grave •
•
Creatinina > 1.1 mg/dl o
Edema pulmonar
• Síntomas visuales (fosfenos)/síntomas cerebrales
(cefalea)
 • Asintomática
Historia • Rápido incremento peso 2.3 K/semana
• Dolor epigástirco, cefalea, alteraciones mentales y visuales
• La cefalea, dolor epigástrico y alteraciones visuales
preceden crisis convulsivas
• Una vez que ocurren las crisis convulsivas repiten muy
frecuentemente
 • Edema generalizado
• Aumento tonicidad muscular
Examen físico • Hiperreflexia
• TA elevada > 14k0/90 mm Hg > 160/110 mm Hg
 • HTA crónica
• HTA gestacional (no hay proteinuria ni evidencia de
Dx diferencial falla orgánica, la presión se normaliza alrededor de 12
semanas postparto
• Epilepsia
 Pruebas diagnósticas
•Recuento sanguíneo completo, incluidas las plaquetas
•Creatinina,
•Transaminasas
•Ácido úrico
•Perfiles de coagulación:
•Proteínas
•Monitoreo diario del movimiento fetal por parte de la madre
("conteo de patadas")
•USG con flujometría
•Prueba sin estrés (NST) en el momento del diagnóstico y luego
dos veces por semana hasta el parto
•Perfil biofísico (BPP) si NST no es reactivo
•USG para evaluar el progreso del crecimiento fetal cada 3 semanas
y volumen de líquido amniótico al menos una vez por semana
•Con las convulsiones, se debe considerar la tomografía
computarizada y la resonancia magnética si los hallazgos focales
persisten o si hay signos / síntomas no característicos presentes
 Manejo extrahospitalario
Monitoreo diario de TA
Peso diario
Laboratorio semanal
Monitoreo motilidad fetal
Tratamiento Prueba sin estrés, perfil biofísico y USG
Inducción parto semana 37
Esteroides si antes de 37 semanas.
Antihipertensivo
 Hospitalización
Laboratorio diario
Sulfato de magnesio
Tratamiento Antihipertensivos meta: mínimo < 160/110 o bien < 150/110

Preeclampsia Monitoreo fetal continuo

USG diario Liquido amniótico y crecimiento
severa Interrupción del embarazo depende la edad
 <23 semanas:
Ofrezca interrumpir el embarazo.
De 23 a 34 semanas:
Antihipertensivos
Evaluar la condición materno-fetal.
Esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal
Tratamiento Planear parto a las 34 semanas con profilaxis con SO4Mg
Proceder a parto si hay síndrome HELLP (total o parcial),
Preeclampsia oligohidramnios severo, disfunción renal significativa,
persistentes, restricción del crecimiento fetal, inicio del
síntomas

severa trabajo de parto, O PROM

A las 34 semanas o más:
Sulfato de magnesio,
esteroides y
proceder al parto (1) [C]; esteroides indicados hasta 37
semanas
 Independientemente de la EG, se recomienda interrupción de
emergencia si hay signos de crisis hipertensiva materna,
desprendimiento de placenta, ruptura uterina o sufrimiento fetal.

Tratamiento Convulsiones: control de las convulsiones, corrección de la hipoxia y

Preeclampsia acidosis, disminución de la PA, medidas intrrumpir el embarazo tan
pronto como se controlen las convulsiones.

severa Administrar betametasona 12 mg IM al día × 2 dosis o dexametasona

6 mg cada 12 horas × 4 dosis si es posible el parto.
 • Sulfato de magnesio
Inicio: 4g IV en 200 ml / 20 a 30 minutos

Sulfato de magnesio Mantenimiento: 1 a 2 g/hr IV continuo

(prevencion CC)

• Gluconato de calcio 1 gr IV lento.

 IV 20 mg/2minutos seguido cada 20 a 30
minutos con dosis de 20 a 80 mg.
Labetalol Dosis máxima 300 mg/24 horas
Contraindicado en asma, enfermedad
cardiaca, insuficiencia cardiaca
 5 a 10 mg IV/2 minutos
Seguido a intervalos de 20 minutos 5 a 10
Hidralazina mg
Dosis máxima 25 mg/24 horas
 En postparto 30’ a 130 mg/día
Nifedipina liberación
prolongada Alerta cuando se conjunta con sulfato de
magensio: bloqueo neuromuscular e
hipotensión
 • En ensayos aleatorizados, se encontró que el sulfato de magnesio
es superior a la fenitoína en el tratamiento y la prevención de la
eclampsia y probablemente más eficaz y seguro que el diazepam.

• Diazepam 2 mg / min hasta la resolución o 20 mg administrados

o

• Lorazepam 1 a 2 mg / min hasta un total de 10 mg o

Segunda línea • Fenitoína 15 a 20 mg / kg a una velocidad máxima de 50 mg /

min

• Levetiracetam 500 mg IV u oral puede repetirse en 12 horas (la

dosis debe ajustarse en caso de insuficiencia renal) o

• Fenobarbital 20 mg / kg infundido a 50 mg / min; puede

repetirse con 5 a 10 mg / kg adicionales después de 15 minutos
 • Para las mujeres nulíparas con
preeclampsia antes de las 30 semanas de
gestación, la tasa de recurrencia del trastorno
puede llegar al 40% en embarazos futuros.

• El 25% de las mujeres eclámpticas tendrán

Pronóstico HTA durante embarazos posteriores, pero
solo el 5% de estos serán graves y solo el 2%
volverán a tener eclampsia

• Las mujeres preeclámpticas y multíparas

pueden tener un mayor riesgo de HTA
esencial posterior; también tienen una mayor
mortalidad durante los embarazos posteriores
que las mujeres primíparas.
 Perlas clínicas
• El manejo de la preeclampsia depende tanto de la gravedad de la afección como de la EG del feto.

• El sulfato de magnesio es el tratamiento de elección para las mujeres que presentan preeclampsia con
características graves.

• Las dosis bajas de AAS que comienzan al inicio del embarazo en pacientes de alto riesgo pueden
reducir la tasa de preeclampsia.

• Continúe monitoreando la presión arterial posparto de la madre, todavía en riesgo de desarrollar

preeclampsia.
RECOMENDACIONES
 Bibliografía
• Abalos E, et al. Pre-eclampsia, eclampsia and adverse maternal and
perinatal outcomes: a secondary analysis of the World Health
Organization Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health.
BJOG 2014;121:14-24.
• Williams D. Long-term complications of preeclampsia. Semin Nephrol
2011;31(1):111-22.
• Guzmán M. et al. Intervenciones efectivas en la preeclampsia. Guía de
práctica clínica. 2014