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-Danelly Florez -Katherine Yajaira Serrano -Martha Katherine Romero

-Edson Castro -Julian Bahamon Profesor asesor: Mabel carolina Ospina

INCIDENCIA Hemolysis = hemlisis


Puede desarrollarse antes del parto (usualmente en el 3 trimestre) a partir de INCIDENCIA la semana 36, en ocasiones, en el posparto (1 semana luego) Elevated la Liver enzymes" =enzimas Cuando una paciente tiene preeclampsia, posibilidad de presentar hepticas La edad promedioaislada de las que padecen este sndrome es de intravascular 25 aos trombocitopenia es del 18 %, 11 % elevadas de coagulacin diseminada (CID) y el 15 % puede padecer el sndrome HELLP. Este sndrome se presenta en aproximadamente 1 a 2 de cada 1,000 embarazos Se entre el 0,5-0,9 % de todas las gestaciones y entre de todas La presenta mortalidad materna asociada sndrome es de 1-24 el %,4-14,% y la perinatal Lcon ow este P latelet count" conteo de aquellas mujeres hasta ms del 40 que % desarrollan preeclampsia/eclampsia.

plaquetas bajo , plaquetopenia

Doble 2 tercios de las pacientes eran diagnosticadas del parto, el 70 % entre las incidencia en mujeres multparas que en antes nulparas. 27-37 semanas, el 20 % despus de las semanas y el 10HELLP % restante antes de Wenstein introdujo el 37 trmino Sndrome en 1982 las 27 semanas.

Se presenta en ptes toxmicas.

Se desconoce la etiologa de este sndrome, pero se postulan cuatro hiptesis, como, la isquemia placentaria, los lpidos maternos, el mecanismo inmunolgico y la impronta gentica Entonces

supuesto de patogenia: inicia con ..


Una falla en el desarrollo de la placenta y una adelgazamiento de los vasos plancentarios maternos que la invaden en su crecimiento entre las semanas Acompaado de un vasoespasmo generalizado severo Niveles bajos de magnesio en la madre y en el liquido amniotico .

(Puede causar hipertensin : frecuente en multparas.) Afecta:

Fisiopatolgicamente el HELLP puede ser visto como:


1. Una coagulacin intravascular diseminada crnica (CID), de bajo grado o compensada, universal en todas las pacientes. 2. Una forma de toxemia fundamental es el hgado. cuyo rgano blanco

3. Una enfermedad autoinmune contra las plaquetas.

Dolor epigstrico y en hipocondrio derecho Ictericia Transaminasa Glutmico oxaloactica (SGOT) mayor de 72 UI/L. Transaminasa Glutmico Pirvica (SGPT) mayor de 48UI/L. Hematoma subcpsular Heptico.

Anemia hemoltica microangioptica

Manifestaciones Hemoliticas

Deshidrogenasa lctica mayor de 162U/L. Frotis de sangre perifrico con formas eritrocitarias anormales: Esquistocitos. Hematuria. Haptoglobina libre disminuida. Reticulocitos aumentados.

Trombocitopenia Vasoespasmo la hiperagregabilidad plaquetaria Equimosis

Manifestaciones plaquetarias

Higado: presenta necrosis periportal y/o focal.


Acompaado de hematoma subcapsular Y/o rotuna hepatica

Cerebro: edema + hemorragia intracraneal


Rion: hipoperfusion renal:IRA

Riesgos en:
- Edema pulmonar - Sindrome de distress respiratorio - Desprendimiento prematuro de la placenta normoinsertada (DPPNI) - Coagulacion intravascular diseminada (CID)

Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio/Gastralgia (65%) Nuseas y/o vmitos (36%) Cefaleas (31%) Sangrado (5%) Ictericia (5%) Dolor en hombro o cuello (5%) HTA y proteinuria ligeramente alterados , incluso a veces edema (triada de madres toxemicas).

Aparicin de CID fulminante. Crisis hemoltica aguda. Insuficiencia renal aguda Hematoma subcapsular heptico. instauracin de una encefalopata isqumica, eclamptognica. Pancreatitis aguda. Infeccin Genito-urinaria. Edema pulmonar. Hipoglicemias. Falla heptica. Diabetes inspida nefrognica. Hiperkalemia.

Distress fetal in tero. Abruptio de placenta: complica el 20% de los casos de HELLP. Mayor tiempo de trfico de anticuerpos maternos transplacentarios, con mayor incidencia de CID neonatal. Acidosis intrauterina que deteriora la calidad del surfactante fetal.

CLASIFICACIN DEL SNDROME DE HELLP


Existen 2 sistemas de clasificacin de este sndrome, basados en las observaciones clnicas y de laboratorio:
Universidad de Mississippi (MARTIN) CRITERIO Trombocitopenia (recuento plaquetario) PARMETROS Clase 1: <= 50x 109 /L. Clase 2: 50x 109 /L y <= 100 x 109 /L. < 100 x 109 /L. Universidad de Tennessee(SIBAI) COMPLETO INCOMPLETO

Clase 3: >= 100 x 109 /lLy <= 150 x 109 /L.

Hemlisis Disfuncin heptica.

Solo 1 2 criterios LDH >= 600 UI/L. LDH >= 600 UI/L presentes. Bilirrubina 1.2 mg/dL o 17 mol/L Estratificar la Esquistocitos en frotis de sangre gravedad del perifrica. sndrome de HELLP TGP y/o TGO >= 40 UI/L TGO >= 70 UI/L segn los niveles de plaquetas

- Sidrome ureico hemolitico SHU) - Purpura trombocitopenica (PTT) - Purpura trombocitopenica idiopatica (PTI) - Colelitiasis - Hepatitis - Higado graso del embarazo.

Presenta o no sndrome de HELLP?

Paciente femenina de29 aos de edad, G1PoCoAo, grupo sanguneo O Rh(-), con embarazo de 36 semanas por F.U.M. Consulta por presentar epigastralgia, nuseas y edema de extremidades inferiores de 5hrs. De evolucin. HTC 34 % Urea Proteinuria 37.6 Albumina mg/dl (+) PLT TP TPT 28 seg

107,000 13 x mm3 seg

Presenta o no sndrome de HELLP?


Paciente femenina de 28 aos de edad, G2 P1 Co Ao, grupo sanguneo A Rho(+). Cursa con embarazo de 37 semanas por Fecha ltima menstruacin (F.U.M.). Viene a consulta por presentar dolor en epigastrio de 48 hrs de evolucin, acompaado de tensin arterial (TA) de 220/120 mmHg. Se ingresa la paciente con diagnstico de 1. Embarazo de 37 semanas por F.U.M. y Preeclampsia severa con inminencia de Eclampsia. HTC 42.2 % Urea 35.6 mg/dl Creatinina 0.7 mg/dl PLT TP 143.000 x 13 segs mm3 TPT 28 seg

Presenta o no sndrome de HELLP?


Paciente de 17 aos primigestante con embarazo de 36 semanas por fum (17-04-2010) cierta y confiable y 38 semanas por ecografia de segundo trimestre (06-07-2010) (14.6 semanas) quien refiere cuadro clnico de 1 mes de evolucin caracterizado por edema de miembros inferiores. Niega cefalea, niega acufenos, niega fosfenos. Refiere dolor en regin lumbar de moderada intensidad no irradiado y disuria. Refiere movimientos fetales presentes. Niega genitorragia, niega hidrorrea. HTC 50.2 % Urea 39 mg/dl Creatinina PLT 0.9 mg/dl 153.000 x mm3 TP 13 segs TPT 27 seg

Presenta o no sndrome de HELLP?


Primigesta de 35 aos, cursando embarazo de 39+2 semanas, en control en la Unidad de Alto Riesgo Obsttrico (ARO) por SHIE, presenta epigastralgia y cifras tensionales elevadas (178/98 mmHg), asociado a sufrimiento fetal agudo que motiv la interrupcin del embarazo por operacin cesrea el 9 de mayo de 2000, en Clnica Indisa. Se obtiene un recin nacido masculino de 3.310 g, Apgar 7-9

HTC 45.2 %

Urea 42 mg/dl

Creatinina PLT 0.7 mg/dl 350.000 x mm3

TP 15.4 segs

TPT 35 seg

Cesrea de inmediato!! (desembarazar lo mas pronto posible a la materna).

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO


Prevencin de las convulsiones: sulfato de magnesio, dosis de ataque de 6 g cada 20 minutos, y una dosis de mantenimiento de 2 g/hora en infusin continua. Debe mantenerse hasta 24-48 horas en el puerperio. Control de la tensin arterial: hidralacina 5mg en bolo cada 15-20 minutos, con un mximo de 20mg por hora. Control de los trastornos de la coagulacin y reposicin de volmenes: Plaquetas < 20x109 /L, utilizar concentrados de plaquetas. Plasma fresco congelado, el crioprecipitado y los glbulos rojos, segn estado de pte y criterios definidos para su uso. Evaluacin del estado materno-fetal: tono fetal, lquido amnitico, movimientos fetales, frecuencia respiratoria y frecuencia cardaca. Interrupcin de la gestacin: inmediato si es > 34 sem. Si es < 34 (con condiciones feto-maternas favorables)-maduracin pulmonar fetal e interrumpir cumplidas las 24 h.

Entonces

Soporte hemodinmico Componentes sanguneos Terminacin urgente del embarazo con cesrea y anestesia general Recuento de plaquetas, perfil completo de coagulacin Transaminasas y bilirrubinas. So4mg Transfusin sangunea (glbulos rojos) Gases arteriales Radiografa de trax Balance horario de diuresis y oximetra de pulso. Los signos ms tempranos de disfuncin cardiovascular y pulmonar son: ortopnea, ritmo de galope, derivacin vascular apical, cardiomegalia, cada de la saturacin venosa de oxgeno, oliguria, alcalosis respiratoria y/o acidosis metablica.

(Estas pacientes probablemente requieran apoyo inotrpico con digitlicos, dopamina, dobutamina o adrenalina, tambin es usual el uso de corticoides)

Las gestantes siempre son prioridad, aun mas cuando atraviesan por complicaciones gestacionales y/o puerperales

Exceso de volumen de lquido R/C compromiso de mecanismos reguladores E/P Edema, alteracin electroltica, cambios en la densidad de la orina. Deterioro del intercambio gaseoso R/C: Ventilacin perfusin, cambios de membrana alveolo capilar E/P: gases arteriales anormales, confusin, disnea e hipercapnia.

Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz R/C hipertensin y crisis convulsivas.

Evalar el estado fsico, mental y emocional de la paciente a travs del interrogatorio y exploracin fsica para confirmar el dx. de Sndrome de Hellp. Determinar el grado de evolucin de la preclampsia (leve o severa) e iniciar el tratamiento a fin de lograr la estabilizacin de la paciente.

Actividades
Vigilar estado neurolgico Comprobar tamao, forma, simetra y reaccin pupilar Comprobar nivel de concentracin Vigilar tendencias en la escala de coma de Glasgow Aplicar oxigeno si requiere. Valorar la situacin hemodinmica, mediante la medicin de los signos vitales. Administrar soluciones parenterales y antihipertensivos segn el manual de atencin de urgencias

Actividades
Auscultar si hay sonidos pulmonares bilaterales Detecta signos de preclampsia (proteinuria, edema e hipertensin arterial).

Interrogar sobre la aparicin de sntomas como: cefala, acfenos y fosfenos


Identificar datos de sufrimiento fetal (taquicardia, bradicardia, salida de meconio, entre otros). La colocacin de la pte en posicin de decbito lateral izquierdo Reposicin del volumen circulante con soluciones parenterales y/o expansores de volumen segn el Manual de Atencin de urgencias obsttricas.

Actividades
Pesar diariamente a la pcte Realizar registro preciso de ingesta y eliminacin Vigilar el estado de hidratacin (membranas, mucosas hmedas, pulso adecuado y presin sangunea ortosttica) Vigilar resultado de laboratorios relevantes en retencin de lquido (BUN, disminucin de hematocrito, aumento de nivel de osmolaridad en orina Monitorizar estado hemodinmico incluyendo niveles de PVC, PAM. Auscultar y valorar pulmones para deteccin de edema pulmonar

Actividades
Monitorizar la frecuencia cardiaca fetal.
Valorar la condicin de los reflejos osteotendinosos. Aplicar anticonvulsivos ante la presencia de crisis convulsivas conforme a lo establecido en el Manual de atencin de urgencias obs

Las pacientes con sndrome Hellp, generalmente manifiestan una coloracin amarillenta en la piel, equimosis en los sitios de venopuncin, en la herida quirrgica y petequias en los sitios de presin del brazalete del tensimetro y de los electrodos precordiales. Curiosamente, a pesar de recuentos plaquetarios sostensiblemente disminuidos, las petequias no son patrimonio clnico de estas pacientes y las pruebas de Rumpel Leden son negativos.

http://umm.edu/health/medical/spanishpreg/ embarazos-de-cuidados-especiales/sindromehellp http://www.elpartoesnuestro.es/informacion/ embarazo/hipertension-y-preeclampsiaeclampsia-y-sindrome-hellp


http://www.issstecali.gob.mx/documentos/con greso-EO/Dia2/4-BZ/SindromedeHELLP.pdf

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid =S071840262007000600003&script=sci_art text articulo

http://www.bvs.org.do/revistas/rmd/ 2000/61/01/rmd-2000-61-01-066074.pdf
TEXTO DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA ,UNA CONTRIBUCION A LA ENSENANZA DELARTE, CIENCIA Y TECNOLOGIA. ISBN 958-33-1112-X

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ ency/article/000890.htm http://med.unne.edu.ar/revista/revista103/sin drome_hellp.html http://www.authorstream.com/Presentation/t uestanole-640576-sindrome-de-hellp/