Síncope

Definición Características
Pérdida de conciencia transitoria causada por • Inicio rápido, duración corta y recuperación
insuficiencia del flujo sanguíneo cerebral. espontánea y completa.
Diferenciar de: • Frecuente pródromo (presíncope)
 Convulsiones, • Pródromos típicos= mareo, sensación de
 Ictus desmayo, debilidad, fatiga y trastornos
visuales y auditivos.
 Hipoxemia
 Hipoglucemia
 1. Síncope vaso vagal (SVV): Hay vasodilatación episódica y

Causas
bradicardia, lo cual origina disminución de la presión arterial. Causa
más frecuente.

2. Hipotensión ortostática (HO): por fallo de los reflejos autotómicos

homeostáticos cardiovasculares. La 2da causa más frecuente
Pueden dividirse en tres
categorías generales: 3. Síncope cardiaco (SC): por arritmias o cardiopatías. La prevalencia
aumenta con la edad
 EPIDEMIOLOGÍA E HISTORIA NATURAL

• Incidencia 35% en población general.

• Jóvenes entre 10 y 30 años (pico 15 años)
• Mas frecuente en mujeres.
• Síncope no cardiaco e inexplicable en jóvenes tiene excelente
pronóstico
 SÍNCOPE VASO VAGAL (SVV)

Características • Otros: gruñidos, gemidos,

• Manifestaciones premonitorias: diaforesis, palidez, ronquidos y respiración
palpitaciones, náusea, hiperventilación y bostezos. estertorosa, incontinencia
urinaria, alucinaciones visuales
• Mareo, sensación de desmayo y fatiga. y auditivas
• Puede haber mioclonías proximales y distales (casi siempre • Raro: incontinencia fecal,
arrítmicas y multifocales). confusión postictal
• Ojos abiertos y casi siempre se desvían hacia arriba. Pupilas casi • Factores predisponentes más
siempre están dilatadas. frecuentes: dolor, ver sangre y
emoción intensa
SVV. Clasificación:

1. Vaso-vagal (desmayo común): emoción intensa, dolor o estrés ortostático

2. Síncopes reflejos situacionales: estímulos específicos generan la vasodilatación y
bradicardia
 TRATAMIENTO
Síncope Vaso Vagal
 Maniobras isométricas de contrapresión en extremidades
Generales: (Cruzar las piernas o empuñar las manos y tensar los
brazos):
 tranquilizar al Pte 1. Pueden elevar la PA
 Evitar desencadenantes 2. Evitan o retrasan el inicio del síncope

 Expandir volumen
plasmático
 HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA (HO)

• Es la ↓ en PAS ≥20 mmHg o PAD ≥ 10 mmHg los 3 Sx Inespecíficos: debilidad, fatiga, lentitud cognitiva, piernas
min siguientes a ponerse de pie o elevar la cabeza en “trabadas” o cefalea. Puede haber visión borrosa
una mesa de inclinación. Síntomas:
• Variantes : • Mareo o sensación de desmayo como respuesta al cambio
• Tardía: ocurre 3 min después de ponerse de pie. postural súbito, es posible que no haya Sx
• Inicial: surge en los 15 s siguientes al cambio postural.
• Cefalea en gancho de ropa: dolor cervical y en hombro (x
isquemia en músculos cervicales)
• En muchos casos (no en todos) No ↑ la FC a pesar • Disnea ortostática (x hipoperfusión ápice pulmonar)
de la hipotensión
• Angina (x hipoperfusión miocárdica)
 TRATAMIENTO HO

1. Eliminar las causas reversibles (fármacos vasoactivos).

2. Instrucción del pte sobre movimientos x etapas para pasar de decúbito a vertical
3. Incrementar volumen intravascular mediante consumo de líquidos y sal.
4. Maniobras isométricas y elevación de la cabecera de la cama para reducir la hipertensión
en decúbito dorsal.
5. Si estas medidas son infructuosas, se inicia la Tx medico
 SÍNCOPE CARDIACO

Arritmias
Cardiopatía estructural

Tx de síncope cardiaco: depende de la causa

 Convulsión Sincope

Movimientos Tonico-clonicos Mioclonicos y otros

ESTUDIO DEL
Mioclonias Duraderas Cortas y arritmicas (<30
PACIENTE s).
Inicio Aura Manifestaciones
premonitorias
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Perdida de >5 min relacionada con Orientación
conciencia somnolencia y inmediata
desorientación posictal
prolongada

Dolores Duraderos Cortos

musculares
Detonante Raro emocional emocional
Incontinencia Urinaria y fecal Urinaria
 ESTUDIO DEL
PACIENTE
• Hipoglucemia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Trastornos de la marcha
• Trastornos psiquiátricos
 VALORACIÓN INICIAL

 Historia clínica.
 PA y FC: en posición en decúbito y después de 3 min de estar de pie para establecer si hay HO.
 Glicemia
 EKG: Permite identificar una causa de síncope en casi 50% de los ptes y también estratificar a los
enfermos con riesgo de mortalidad cardiaca.
 Laboratorio: pruebas sanguíneas solo si sospechan trastornos específicos, como infarto del
miocardio, anemia y falla autonómica secundaria