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VERTIGO PAROXISTICO

POSICIONAL

El odo es el
rgano
responsable no
slo de la
audicin sino
tambin del
equilibrio.

Se divide en
tres zonas:
externa, media
e interna.

Capacidad auditiva

Las ondas sonoras son


transmitidas hacia el tmpano,
en el cual se produce una
vibracin.
cadena de huesecillos y, a
travs de la ventana oval,
hasta el lquido del odo
interno.
El movimiento de la endolinfa
que se produce al vibrar la
cclea, estimula las clulas
pilosas.
El conjunto de clulas pilosas
constituye el rgano de Corti.
Las clulas pilosas transmiten
seales directamente al nervio
auditivo, el cual lleva la
informacin al cerebro.

Equilibrio
Los canales
semicirculares y el
vestbulo estn
relacionados con el
sentido del
equilibrio. En estos
canales hay pelos
similares a los del
rgano de Corti, y
detectan los
cambios de
posicin de la
cabeza.

Fisiologa del Equilibrio y sus elementos


El sistema del equilibrio es el resultado de la informacin que llega de
tres localizaciones distintas:
1.

LA VISIN: facilitan la
ubicacin postural, tiempo y
espacio.

2.

LOS PROPIOCEPTORES:
situados en los husos
musculares tendones y
laberinto aportan datos
posicinales del cuerpo en
relacin a espacios: superior
inferior y laterales. Acta en
colaboracin con el sentido del
tacto y sus sensores de
presin.

3.

EL VESTBULO: rgano del


equilibrio dentro del laberinto
membranoso del odo interno,
dan informacin posicinal de
la cabeza, actuando sobre la
contraccin de los msculos
del cuello que recomponen la
cabeza en su mejor lugar.

Trada de la orientacin tmporo-espacial

Elementos del Equilibrio


Laberinto Posterior

Cerebelo

La visin con sus ramas


comunicantes con el
laberinto posterior

Corteza Cerebral

Medula Espinal o
sistema propioceptivo

SNA Visceral

Diferencia entre vrtigo y


Mareo: Lo que experimentas es la sensacin de
mareo
que ests al borde del desmayo o de perder el

conocimiento, es decir, no se siente que tu


entorno o t se estn moviendo.

Usualmente, el mareo se detiene o desaparece


si te acuestas en cama. Si el mareo persiste,
literalmente, puedes experimentar un desmayo,
el mareo puede provocar nauseas y ganas de
vomitar.

Vrtigo: sucede por un conflicto entre las


seales enviadas al cerebro. Es una
experiencia en la que tu entorno se mueve
cuando no hay movimiento real; puede
sentir que giras y giras o que caes e
inclinas hacia un lado. Cuando el vrtigo
es constante y severo (sndrome
vertiginoso) se puede experimentar
vmitos y nauseas o llegar a perder el
equilibrio para caminar.

Causas de los
mareos
Alergias
Gripe
Diarrea
Fiebre
Hiperventilacin
Ansiedad
Estrs
Sustancias
alucingenas
Hemorragias

Causas del vrtigo

Trastornos de odio interno


Migraas
Disminucin del flujo
sanguneo
Lesiones en la cabeza
Tumores no cancerosos
Tumores cerebrales
Exceso de medicamentos
Intoxicacin por consumo
de sustancias
alucingenas

Clasificacin del vrtigo y sus


caractersticas
VRTIGO PERIFRICO se caracteriza por ser de instalacin
paroxstico y de corta duracin, presenta siempre
hipoacusia, nistagmus (1) siempre horizontal, cede a
tratamiento anti vertiginoso

VRTIGO CENTRAL se caracteriza por nistagmos vertical


y/o rotatorio, nunca tiene hipoacusia, no cede hasta no
quitar su causa, es progresivo y responde a tratamiento anti
vertiginoso

(1) El nistagmo es un movimiento involuntario e incontrolable de los ojos. El


movimiento puede ser horizontal, vertical, rotatorio, oblicuo o una combinacin
de estos

Clasificacin
Vrtigo Perifrico

Originado en laberinto o el N vestibular.

Nistagmo transitorio se fatiga es


horizontal.

Nistagmo direccin fija que huye hacia


odo sano.

Vrtigo intenso..
Hipoacusia.
Nistagmo horizontal.

Vrtigo Central

Es de etiologa enceflica.

Nistagmo persistente.

Nistagmo variable.

Vrtigo leve.

No Posicional.

No hay hipoacusia.
Nistagmo horizontal o vertical.

Nistagmo no suprimido por fijacin.

10-15% de los vrtigos de posicin.

Nistagmo suprimido por la fijacin visual.

85% de todos los vrtigos de posicin.

Etiologas ms frecuentes de vrtigos


Vrtigo Perifrico

Nerviosa.
Sistmica.
Tumoral.
Hemorrgica.
Infecciosa.
Trauma
Otica
Defectos visuales de refraccin
.

Vrtigo Central

Meningoencefalitis.
Hidrocefalia.
TEC.
Tumores intracerebrales
neurocisticircosis

MANIFESTACIONES CLINICAS
Vrtigo Central
Vrtigo Perifrico
Mareo.
Inestabilidad.
Aturdimiento.
Prdida del equilibrio. Hipoacusia.
Nuseas y vmitos.
Nistagmo.
Tinnitus.
Sudoracin.
Fatiga.

Nistagmo
Nistagmo:
El nistagmo es un movimiento en sacudida de los ojos, que
se puede producir por la estimulacin de los canales
semicirculares del laberinto.
Movimiento involuntario y repetitivo de los ojos, resultado
de una alteracin en la simetra de la inervacin tnica,
mas un movimiento correctivo.
Tiene una fase lenta, seguida de una rpida en resorte.
Tambin puede ser pendular, con dos fases iguales; es el
nistagmo ondulatorio.

Los canales semicirculares intervienen en el


reflejo vestbulo-ocular. Este reflejo sirve
para mantener la mirada estable sobre el
mismo punto. Cuando los canales
semicirculares detectan un giro de la cabeza,
los ncleos vestibulares envan seales a los
ncleos que controlan el movimiento de los
ojos, de manera que los ojos giran en sentido
contrario a la cabeza, para compensar el
movimiento y seguir mirando al mismo punto.
Clasificacin del nistagmo:

Desde el punto de vista fisiolgico y


fisiopatolgico, lo podemos clasificar en
nistagmo ptico, de fijacin de la mirada y
vestibular.
Otra clasificacin:
Congnitos y
Adquiridos

Diagnostico
Historia Clnica
1.
2.

Anamnesis.
Examen Fsico
ORL (Odo, fosas nasales, nasofaringe, cavidad oral y
laringe) y examen fsico general.
Estudio de la funcin Auditiva.
Oftalmolgico.
Neurolgico.
Pruebas laboratoriales y hormonales

HISTORIA CLINICA EN EL
VRTIGO

Anamnesis:
Mediante el interrogatorio, se intenta recolectar
todos los datos posibles sobre la
sintomatologa. Lo primero que hay que
distinguir, es si los sntomas son de origen
perifricos o centrales.
La anamnesis se realiza desde seis puntos de
vista diferentes
Generalidades, cronologa, trastornos
auditivos, problemas oculares, problemas de
ataxia y antecedentes.

CARACTERISTICAS A
INTERROGAR

Generalidades: Indagar sobre


1. Sensacin de giro de los objetos.
2. Sensacin de movimiento en su interior.
3. Prdida de equilibrio al andar
4. Inestabilidad: A la derecha. A la izquierda Hacia adelante Hacia atrs.
5. Nauseas o vmitos durante el ataque
6. Que cree el paciente que lo desencadena ( alguna postura).
7. Algo que suprima el mareo, que lo mejore o lo empeore.
8. Prdida de conocimiento.
9. Cefaleas durante el ataque.

Cronologa:
1. Cuando empez a sentir mareos.
2. Est mareado todo el tiempo?
3. Si el mareo aparece en forma de ataques, con qu frecuencia
ocurren?
4. Duracin de un ataque.
5. Sntoma de "aviso" antes de cada ataque.
6. Se siente mareado cuando se levanta por la maana?
7. Se siente mareado en espacios abiertos o en el mar?
8. Se marea en un coche, sobretodo en el asiento posterior?
9. Comenz con mareos luego de un catarro de vas areas
superiores?
10. Aparicin de mareos luego de nadar, bucear o de realizar
ejercicios fsicos.

Datos auditivos a investigar en el


vrtigo

Trastornos auditivos:

1. Disminucin de audicin o por el contrario,


aumento de la misma.
2. Variacin de audicin.
3. Acufenos que aumentan durante un ataque de
mareo o despus de ste.
4. Supuracin de odo.
5. Antecedente de ciruga otolgica anteriormente.
6. Sensacin de odo ocupado.
7. Dolor de odo.

Interrogatorio sobre defectos


visuales
Problemas oculares:
Preguntar sobre
1. Dificultad para andar a oscuras.
2. Perodos de visin borrosa.
3. Visin doble.
4. Comienzo reciente de uso o
cambio de gafas.

Buscar signos de ataxia en el


vrtigo
Problemas de ataxia:

1. Debilidad de brazos o piernas.


2. Sensacin de torpeza en los miembros.
3. Dificultad para hablar.
4. Dificultad para tragar.
5. Ha sufrido alguna lesin en la cabeza en la cual estuvo
inconciente?

Preguntas claves frente a vrtigo

Antecedentes
1. Antecedentes familiares de mareos.
2. Medicacin previa y duracin de la msma.
3. Utilizacin de algn anticonceptivo oral.
4. Fuma? Bebe alcohol?
5. Estado previo de tensin emocional.
6. Tensin arterial y arritmias cardacas.
7. Trastornos Hematolgicos como anemia
8. antecedentes de otorrea, otorraqua, otorraga.
9. antecedentes de hiperlipidemia, diabetes y artrosis
cervical

Examen de la funcin vestibulo-ocular:

Prueba rotatoria de Barany:

Se puede utilizar la silla rotatoria


movida a mano o el silln rotatorio
elctrico. Se sienta al paciente con la
cabeza inclinada 30, para que el canal
semicircular est horizontal.
Se hacen dar 10 vueltas en 20
segundos y se detiene bruscamente.
Aparece en segundos, un nistagmo
opuesto a la direccin del giro y una
cada hacia el mismo lado. La duracin
de dicho nistagmo es de 30 segundos
aproximadamente.
Si la duracin del nistagmo es menor a
15 segundos, se considera inexitable.
Si dura mas de 40 segundos, se trata
de una labilidad laberintica y tendencia
a la cinetosis.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN
VERTIGO

Prueba Calrica:

Investiga el nistgmo por medio de irrigacin en el


conducto auditivo externo. Tiene la ventaja de ser un
estudio de fcil realizacin y de estimular a ambos
laberintos por separado. Tiene la limitacin de no poder
hacerla en personas con lesiones en el conducto auditivo
externo y con perforacin timpnica.

Hay diversos mtodos para graficarla, pero solo


describiremos dos; el de Hallpike y el de Clausen.

Pruebas diagnosticas

Prueba de calrica

Esta prueba emplea agua 7 grados mas y


menos que la temperatura corporal, o sea a
44 y 30 respectivamente.
Con el paciente acostado y una almohadilla
debajo de la nuca para mantener un ngulo
de 30, se aplican 250 cc de agua en 40 seg
dentro del CAE. Se espera la aparicin del
nistagmo y se toma el tiempo de duracin del
mismo. Se considera normal entre 1m 10s y
2m 40s. Se grafica comparando ambos odos
a 30 y 44.

Pruebas diagnosticas en
vrtigo

Prueba de Clausen:

Este estudio se hace con cualquier aparato de


electronistagmografa y luego se transcriben los
resultados en un grfico que es de fcil
interpretacin.
Se usa la misma posicin que para la prueba
anterior. Tambin las mismas temperaturas del agua.
Lo que cambia es la cantidad, ya que se utilizan
solamente 20 cc.

Ver el link con video http://youtu.be/tJEFi5RFZEM

Ver link con video http://youtu.be/yAFx4-TFcGE

Ver link con video http://youtu.be/hiP7ifVxb0Q

TEST DE ROMBERG
De pie, con talones juntos,
cabeza erguida, los brazos
a mbos lados del cuerpo.

Se puede sensibilizar
poniendo una pierna por
delante de la otra.
Si hay una alteracion
laberntica, cuando el
sujeto cierra los ojo,
lateraliza su cuerpo hacia el
lado de la lesin.

Marcha

Marcha en estrella.
Ojos cerrados, brazos
extendidos hacia
delante.
Vrtigo hace un trazo
en estrella.

Manejo de vrtigo agudo

Tratamiento
La mayor demanda del paciente en un principio, es
verse libre de los sntomas; para ello nos resulta
imprescindible tener un diagnstico de la localizacin
de la afectacin ya que la medicacin sintomtica, si
bien puede resultar til antes de arribar a un
diagnstico puede enmascarar la patologa de base.

Tratamiento

A - Medicacin

Pueden usarse:

Beta - Histdina (va oral)

Vasodilatadores, Neurotrpicos. (Cinarizna , Idebenona,


Buflomedil, etc.)

Sedantes menores, ansiolticos. (Diazepm - Lorazepn)

Sedantes mayores ( si el cuadro lo requiere Ampliactil - Fenergn)

Antihemticos (Metoclopramida)

Reposo en la posicin que ms alivie los sntomas.

Vrtigo Otolgico
Los cuadros
vertiginosos
pueden
presentarse en
forma:
Paroxistica: 30 min
2 hrs
Transitoria: pocos
segs.
Continua: periodo
prolongado

Vrtigos y audicin
Presencia de sntomas
auditivos:
Hipoacusia , acufenos,
dolor, otorrea.
Vrtigos otolgicos
Frecuentes:
Enfermedad de Meniere
Vrtigo y otitis
Vrtigo posicional
paroxstico
Neuronitas vestibular
Ototoxidad por frmacos
Otosclerosis

Enfermedad de Meniere
El cuadro de vrtigo paroxstico y
repetitivo es un sntoma cardinal de la
enfermedad de Maniere.
Provocada por trastornos en la
produccin, o en la absorcin de la
endolinfa.
Triada sintomtica : Vrtigos, acufenos,
hipoacusia.

Tratamiento medico
Diacepam 10 mg im
Diureticos tiazidicos
vasodilatadores
Tratamiento Quirrgico
Drenaje del saco endolinftico
Seccin del nervio vestibular
laberintectomia

BIBLIOGRAFIA

Vilma Daz Bonilla, Jos Alejandro Carias- Facultad de Ciencias Mdicas


UNAH, Honduras 2010