Elaborado por: Greta Patricia Alcocer Collantes

EVALUACIÓN Y EL TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON SÍNCOPE
• Pérdida de conciencia abrupta, transitoria y completa,
asociada con la incapacidad para mantener el tono
Síncope postural, con una recuperación rápida y espontánea.
• El supuesto mecanismo es la hipoperfusión cerebral.
• No debe haber características clínicas de otras causas
de pérdida de la conciencia
Pérdida de • Estado cognitivo en el que uno carece de conciencia de
consciencia uno mismo y de la situación, con una incapacidad para
responder a los estímulos.
Pérdida transitoria • Se puede dividir en síncope y no síncope.
de conciencia. • Sin síncope à convulsiones, hipoglucemia, condiciones
metabólicas, intoxicación por drogas o alcohol y
conmoción cerebral debido a un traumatismo
craneoencefálico
Presíncope (casi • Síntomas antes del síncope
síncope) • Mareo extremo; sensaciones visuales, como "visión de
túnel" o "atenuación"; y grados variables de conciencia
alterada sin pérdida completa de conciencia
Síncope • La evaluación inicial incluye, pero no se limita a un
inexplicable historial completo, examen físico y ECG.
(síncope de
etiología
indeterminada)
• Mareos frecuentes, recurrentes o persistentes,
palpitaciones, temblores, debilidad generalizada, visión
borrosa, intolerancia al ejercicio y fatiga al ponerse de
Intolerancia pie.
ortostática • Pueden ocurrir con o sin taquicardia ortostática, OH o
síncope.
• Intolerancia ortostática tienen ≥1 de estos síntomas
asociados con una capacidad reducida para mantener
una postura erguida.
• Aumento sostenido en FC de ≥30 lpm dentro de los 10
Taquicardia minutos de pasar de una posición de reposo reclinada a
ortostática una posición de reposo (no extenuante) (o ≥40 lpm en
individuos de 12 a 19 años de edad)
Hipotensión • Caída en la presión arterial sistólica de ≥20 mm Hg o
ortostática (OH) presión arterial diastólica de ≥10 mm Hg con la
suposición de una postura erguida
Inicial (inmediata) • Disminución transitoria de la PA dentro de los 15 s
OH después de estar de pie, con presíncope o síncope
 Elaborado por: Greta Patricia Alcocer Collantes
• Una reducción sostenida de la presión arterial sistólica
OH clásico de ≥20 mm Hg o presión arterial diastólica de ≥10 mm
Hg dentro de los 3 minutos de asumir una postura
erguida
• Reducción sostenida de la presión arterial sistólica de
≥20 mm Hg (o 30 mm Hg en pacientes con hipertensión
OH retrasado supina) o presión arterial diastólica de ≥10 mm Hg que
requiere más de 3 minutos de postura vertical para
desarrollarse.
• Disfunción del sistema nervioso autónomo y no solo a
desencadenantes ambientales (p. Ej., Deshidratación o
OH neurogénico fármacos)
• Se debe a lesiones que afectan los nervios autónomos
centrales o periféricos
• Síncope causado por bradicardia, taquicardia o
Síncope cardíaco hipotensión debido a bajo índice cardíaco, obstrucción
(cardiovascular) del flujo sanguíneo, vasodilatación o disección vascular
aguda
• Síncope debido a causas no cardíacas, que incluyen
Síncope no síncope reflejo, OH, disminución del volumen,
cardíaco deshidratación y pérdida de sangre.

• Síncope debido a un reflejo que causa vasodilatación,

Síncope reflejo bradicardia o ambos
(neuralmente
mediado)

• puede ocurrir con una postura erguida (de pie o sentado

o con exposición al estrés emocional, dolor o situaciones
médicas
• generalmente se caracteriza por diaforesis, calor,
Síncope Vasovagal náuseas y palidez;
(VVS) • se asocia con hipotensión vasodepresora y / o
bradicardia inapropiada
• a menudo es seguido por fatiga.
• suele ir precedido de desencadenantes identificables y /
o un prodrome característico.
• El síncope reflejo asociado con hipersensibilidad del
seno carotídeo.
• La hipersensibilidad del seno carotídeo está presente
Síndrome del seno cuando se produce una pausa ≥3 sy / o una
carotídeo disminución de la presión sistólica ≥50 mm Hg tras la
estimulación del seno carotídeo.
• Ocurre con mayor frecuencia en pacientes mayores.
• se define cuando el síncope ocurre en presencia de
hipersensibilidad del seno carotídeo.
• Asociado con una acción específica, como toser, reír,
Síncope situacional tragar, miccionar o defecar.
 Elaborado por: Greta Patricia Alcocer Collantes

• síntomas frecuentes que ocurren con el estar de pie

(por ejemplo, aturdimiento, palpitaciones, temblores,
debilidad generalizada, visión borrosa, intolerancia al
ejercicio y fatiga)
Síndrome de • aumento en la frecuencia cardíaca de ≥30 lpm durante
taquicardia postural un cambio posicional de supino a de pie (o ≥40 lpm en
(ortostática) aquellos de 12 a 19 años de edad)
(POTS) • ausencia de OH (reducción de> 20 mm Hg en la presión
arterial sistólica).
• Los síntomas ocurren al pararse (por ejemplo,
aturdimiento, palpitaciones); aquellos que no están
asociados con posturas particulares (p. ej., hinchazón,
náuseas, diarrea, dolor abdominal); y aquellos que son
sistémicos (p. ej., fatiga, trastornos del sueño, dolores de
cabeza por migraña)
• La frecuencia cardíaca suele ser> 120 lpm.

El ECG está ampliamente disponible y es económico y puede proporcionar información

sobre la causa potencial y específica del episodio de síncope (p. Ej., Bradiarritmia con
pausas sinusales o bloqueo de conducción de alto grado; taquiarritmia ventricular).
Puede demostrar un sustrato arritmogénico subyacente para síncope o SCD. Los
subgrupos de pacientes con síndrome de WPW, síndrome de Brugada, síndrome de QT
largo, cardiomiopatía hipertrófica o cardiomiopatía ventricular derecha arritmogénica
tienen características de ECG características, lo que puede impulsar la decisión de
continuar con la evaluación.
Los estudios prospectivos no concluyeron que los hallazgos del ECG afectaron
significativamente el manejo del subsecuente.

• Un dispositivo portátil que funciona con baterías

Grabación continua durante 24–72 h; hasta 2 semanas
con modelos más nuevos
Monitor Holter • Síntomas lo suficientemente frecuentes como para ser
detectados en un corto período (24–72 h) de
monitoreo
• Un dispositivo de grabación que transmite datos
Monitor activados por el paciente (en vivo o almacenados) a
transtelefónico través de una línea telefónica analógica a una estación
activado por el central de monitoreo remoto (p. Ej., Consultorio
paciente (monitor de médico)
eventos) • Síntomas frecuentes y espontáneos que pueden
repetirse dentro de 2 a 6 semanas
• Uso limitado en pacientes con síncope franco asociado
con incapacidad repentina
• Un dispositivo que registra y almacena continuamente
datos de ritmo durante semanas o meses
 Elaborado por: Greta Patricia Alcocer Collantes
Grabador de bucle • Activado por el paciente o activado automáticamente
externo (paciente o (por ejemplo, para registrar arritmias asintomáticas)
autoactivado) para proporcionar un registro de eventos anteriores a
(3-14 min), durante y después (1– 4 min) el evento
desencadenado
• Síntomas espontáneos y frecuentes relacionados con
el síncope, que es probable que se repitan en 2 a 6
semanas
• Puede considerarse como una alternativa al grabador
de bucle externo.
Grabadores de • Dado que no tiene plomo, puede aplicarse con
parches precisión, y es en gran medida resistente al agua,
externos157–159 puede ser más cómodo y menos engorroso que un
grabador de bucle externo, lo que puede mejorar el
cumplimiento A diferencia de los monitores Holter y
otros monitores externos, ofrece solo grabación de 1
cable
Telemetría móvil • Síntomas espontáneos relacionados con el síncope y la
ambulatoria correlación del ritmo
ambulatoria • En pacientes de alto riesgo cuyo ritmo requiere
monitoreo en tiempo real
Monitor cardíaco • Síncope recurrente, infrecuente e inexplicable (o
implantable sospecha de síncope reflejo atípico) de sospecha de
causa arrítmica después de una evaluación inicial no
diagnóstica, con o sin cardiopatía estructural

•Análisis de sangre à ninguna ha tenido

éxito
•Causa cardiovascular à imágenes à
eco trastorácica, TC
•TILL TEST à síndrome vasovagal,
síncope o OH retrasado, disntiguir entre
síncope compulsivo de epilepsia, dx de
pseudosíncope, NOOO tx de VVS
•Electropfisiológico à si es bradi o
taquiarritmia la posible causa del síncope,
taqui ventricular inducida à NOOO en
EKG NORMAL
•Test neuronal e imagen dx

Bradicardia
• El uso de trifosfato de adenosina en la evaluación del síncope en pacientes
mayores continúa evolucionando.

Taquicardia supraventricular
• palpitaciones manifiestas y aturdimiento, el síncope es poco común.
• los pacientes con TSV paroxística son más propensos al síncope en el síncope
cercano que los pacientes jóvenes
 Elaborado por: Greta Patricia Alcocer Collantes

FA
• los pacientes con FA crónica merecen el control de la respuesta ventricular o el
mantenimiento del ritmo sinusal con la terapia antiarrítmica adecuada. Los
pacientes con FA paroxística están predispuestos a una respuesta neural anormal
durante el ritmo sinusal y la arritmia. En pacientes con disfunción del nódulo
sinusal, puede producirse un síncope al finalizar la FA cuando hay pausas
prolongadas.

Arritmia ventricular
• puede presentarse con síncope, ya sea no sostenido o sostenido. El mecanismo
de síncope de VA es multifactorial: frecuencia rápida, cambio abrupto de
frecuencia, relaciones de activación auricular y ventricular anormales, disincronía
de activación ventricular, cambios en el tono autónomo y posición corporal durante
la AV.

Isquémico y no isquémico
• el tratamiento se basa en la causa específica del síncope, mientras que el
tratamiento de la miocardiopatía subyacente afecta el pronóstico a largo plazo

Enfermedad cardíaca valvular

• Los pacientes con estenosis aórtica pueden experimentar síncope durante el
esfuerzo. El mecanismo a menudo es hemodinámico, en lugar de arrítmico, debido
a la incapacidad de aumentar y mantener el gasto cardíaco.

Cardiomiopatía hipertrófica
• el presente comité de redacción está de acuerdo en que la implantación de DAI es
razonable en pacientes con MCH que presentan> = 1 episodio reciente de síncope
sospechoso de ser de naturaleza arrítmica

Miocardiopatía ventricular derecha arritmogénica

• Se recomienda la retención del DAI en pacientes que se presentan con síncope y
tienen una AV sostenida documentada, síncope de sospecha de etiología arrítmica

Síndrome de Brugada
• como una enfermedad genética caracterizada por un mayor riesgo de elevación
de SCD y ST con morfología tipo 1 ≥2 mm en ≥1 derivación entre las derivaciones
precordiales derechas V1 y V2, que ocurre espontáneamente o después de la
administración intravenosa de fármacos antiarrítmicos de clase I. La prevalencia
es mayor en los países asiáticos que en América del Norte.
• El síncope es un factor de riesgo. ICD impantación es razonable. Los pacientes con
síncope compatible con un mecanismo mediado por reflejos no deben sufrir la
afectación de un DAI.
• La EPS invasiva puede considerarse en pacientes con patrón de ECG de Burgada
y síncope de sospecha de etiología arrítmica
 Elaborado por: Greta Patricia Alcocer Collantes
Síndrome de QT corto:
• Es una enfermedad genética caracterizada por palpitaciones, síncope y un mayor
riesgo de SCD
• asociado con un intervalo QTc ≤340 ms.
• Es una condición rara.
• La EPS invasiva ha mostrado una mayor vulnerabilidad a la inducción de FV en la
mayoría de los pacientes, pero la importancia clínica de este hallazgo sigue siendo
desconocida.
• La terapia con quinidina podría proporcionar cierta protección contra la AV; sin
embargo, no hay datos suficientes para hacer recomendaciones.

Síndrome de QT largo:
• cuando se han excluido causas secundarias o en presencia de una mutación
patógena en 1 de los genes LQTS.
• Existen varias formas genéticas de LQTS, que afectan la presentación y la
respuesta a la terapia.
• Los pacientes con LQTS y síncope deben adherirse a los cambios de estilo de vida
publicados anteriormente, incluida la evitación de actividad extenuante en LQTS1,
y los medicamentos que se sabe que prolongan el intervalo QT en todos los
pacientes con LQTS
• La terapia con betabloqueantes, en ausencia de contraindicaciones, está indicada
como terapia de primera línea en pacientes con LQTS y sospecha de síncope
arrítmico -> los pacientes con LQTS1 parecen responder mejor que los pacientes
con LQTS2-3.
• ICD es razonable en LQTS y sospecha de síncope arrítmico que están en terapia
de betabloqueantes o son intolerantes al betabloqueante
• La denervación simpática cardíaca izquierda es razonable en quienes son
betabloqueantes intolerantes o para quienes el bloqueador beta ha fallado

Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica:

• se caracteriza por la presencia de TV bidireccional inducida por catecolaminas (a
menudo de esfuerzo) o TV polimórfica en el contexto de un ECG de corazón
estructuralmente normal y de reposo normal.
• En pacientes con TVPC, el 60% tiene una mutación en el gen que codifica el
receptor cardíaco de rianodina (RyR2) (autosómico dominante) o en el gen de
calsequestrina cardíaca (CASQ2) (autosómico recesivo).
• Los pacientes generalmente se presentan en la primera o segunda década de la
vida con síncope inducido por estrés.
• se recomienda restringir el ejercicio
• Se recomiendan los betabloqueantes que carecen de actividad simpaticomimética
intrínseca.
• flecainida es razonable en estos pacientes que continúan teniendo síncope de
sospecha de AV a pesar de la terapia con betabloqueantes
• DAI en pacientes con antecedentes de síncope inducido por ejercicio o estrés
• en pacientes que continúan experimentando síncope o AV, se considera
verapamilo con o sin betabloqueante
 Elaborado por: Greta Patricia Alcocer Collantes

Patrón de repolarización temprana:

• caracterizado por un punto J distintivo y elevación ST en las derivaciones lateral o
inferolateral.
• es más frecuente en atletas jóvenes, particularmente afroamericanos, con un 70%
de los sujetos que son hombres.
• Implante de DAI

Síndrome del seno carotídeo:

• se asocia con la manipulación mecánica del seno carotídeo, ya sea de forma
espontánea o con un masaje del seno carotídeo.
• Se diagnostica mediante la reproducción del síncope clínico durante el masaje del
seno carotídeo, con una respuesta cardioinhibitoria si la asistolia es> 3 segundos
o si hay bloqueo AV, o una respuesta vasodepresora significativa si hay una caída
de ≥50 mm Hg en la presión arterial sistólica, o Una respuesta mixta
cardioinhibitoria y vasodepresora.
• Las contraindicaciones para realizar un masaje del seno carotídeo incluyen la
auscultación del soplo carotídeo y el ataque isquémico transitorio, accidente
cerebrovascular o infarto de miocardio en los 3 meses anteriores, excepto si el
Doppler carotídeo excluye estenosis significativa

Hipotensión ortostática neurogénica: recomendaciones

• OH implica una acumulación excesiva
de volumen de sangre en las
circulaciones esplácnicas y de las
piernas. Con la posición de pie, el
retorno venoso al corazón cae, con la
consiguiente disminución del gasto
cardíaco.
• En el OH neurogénico, los mecanismos
vasoconstrictores del tono vascular
pueden ser inadecuados debido a
trastornos neurodegenerativos, como
atrofia multisistémica, insuficiencia
autonómica pura, enfermedad de
Parkinson y neuropatías periféricas
autónomas, como las debidas a la
diabetes mellitus y otras
enfermedades sistémicas.
• El OH neurogénico puede presentarse
clínicamente como OH clásico o tardío.
• Con mayor frecuencia, el OH se debe a
la deshidratación o medicamentos,
como los diuréticos y los vasodilatadores.
• El síncope causado por condiciones de OH ocurre en la posición vertical.
• se recomienda la ingestión aguda de agua, alivio temporal
• Las maniobras físicas de contrapresión pueden ser beneficiosas
 Elaborado por: Greta Patricia Alcocer Collantes
• prendas de compresión
• la midodrina puede ser beneficiosa
• droxidopa mejora los síntomas de OH neurogénico debido a la enfermedad de
Parkinson
• la fludrocortisona aumenta el volumen plasmático
• La piridostigmina puede ser beneficiosa
• octreotida puede ser beneficioso

Deshidratación y Drogas:
• La rehidratación, ya sea por formulación intravenosa u oral, debe incluir
suplementos de sodio para una recuperación más rápida.
• reanimación con líquidos a través de bolo oral o intravenoso
• reducir o retirar medicamentos que pueden causar hipotensión puede ser
beneficioso en pacientes seleccionados

INTOLERANCIA ORTOSTÁTICA
• Con mayor frecuencia, los síntomas incluyen mareos, palpitaciones, temblores,
debilidad generalizada, visión borrosa, intolerancia al ejercicio y fatiga.
• Estos síntomas pueden estar acompañados de trastornos hemodinámicos, que
incluyen disminución de la presión arterial, que puede cumplir o no con los criterios
de OH, y aumento del ritmo cardíaco, que puede ser inadecuado o compensatorio.
• Una condición importante es POTS, en la cual la postura erguida da como resultado
una taquicardia aparentemente inapropiada, generalmente con frecuencias
cardíacas> 120 lpm.

PSEUDOSINCOPE:
• El pseudosíncope psicógeno es un síndrome de pérdida aparente de conciencia
que ocurre en ausencia de una perfusión o función cerebral deteriorada.
• Se cree que el pseudosíncope psicógeno es un trastorno de conversión, en
esencia, una manifestación somática externa o una respuesta al estrés psicológico
interno.
• El pseudosíncope y las pseudoconvulsiones psicógenas pueden ser la misma
condición.
• La distinción clínica entre los dos se basa en si los testigos notifican los
movimientos prominentes de los músculos entrecortados que simulan la actividad
de las convulsiones.
• En ausencia de movimientos espasmódicos asociados, es probable que el paciente
sea derivado para la evaluación del síncope. El pseudosíncope psicogénico no
produce una verdadera pérdida de conciencia, pero se incluye en el presente
documento porque los pacientes parecen presentar síncope y, por lo tanto, son
remitidos para evaluación de síncope.
 Elaborado por: Greta Patricia Alcocer Collantes
CONDICIONES NO COMUNES ASOCIADAS CON SYNCOPE

El síncope que ocurre en el atleta es predominantemente de origen vasovagal

Bibliografía
• 2017 ACC/AHA/HRS guideline for the evaluation and management of patients with syncope
Heart Rhythm, Vol 14, No 8, August 2017