Diagnostico diferencial de las convulsiones.

se definen como episodios que imitan a una crisis epiléptica. Su aparición es generalmente brusca
y de breve duración, originados por una disfunción cerebral de origen diverso, pero que no
obedecen a una descarga neuronal excesiva.

Los fenómenos paroxísticos se caracterizan por su aparición brusca, breve duración y curso
recurrente.

Para el diagnóstico de estos trastornos es imprescindible una detallada historia clínica,

interrogando en primer lugar al paciente, pero con especial interés en los detalles aportados por los
testigos en los casos en los que exista una pérdida de conocimiento.

En niños.

- Espasmo del sollozo

 se producen cuando un niño deja de respirar y su cara se vuelve de color azul.
Estos espasmos suelen estar provocados por algo que produce disgusto en el
niño, como que se le reprenda por algo.

o Frecuente entre los 6 meses y 5 años

o Síntomas:
 Llanto subito
 Apnea
 Presenta cianosis facial
 Puede presentar llanto de nuevo aunque puede perder el conocimiento
 Presenta hipotonía e incluso hipertonía
 Sacudidas leves
o Duración: desde segundos a 1-2 min
o Recuperación: Espontanea, e inmediata sin confusión posterior.

- Síndrome de sandifer

Es un trastorno en el que aparecen síntomas motores derivados de alteraciones en el

sistema digestivo

Síntomas:
o Sacudidas y espasmos de varios minutos (entre 1 y 3 generalmente) en zonas
como la cabeza, los brazos o las piernas con hiperextensiones y rotaciones
diversas.
o Con frecuencia causan tortícolis, posturas rígidas y arqueamientos de espalda. Y
en algunos casos aparece también apnea obstructiva
o Pueden aparecer en cualquier momento del día, pero aparecen con frecuencia
después de la ingesta y en general cesan durante el sueño.
 o Frecuentemente puede aparecer esofagitis.
o También puede aparecer hipotonía, debilidad y fatiga.

Tratamiento: farmacológicamente provocar la disminución del nivel de acidez estomacal.

-  Los ataques de estremecimiento.

aparecen durante la época de lactante o la primera infancia.

se manifiestan como sacudidas de pocos segundos de duración, que afectan a los

hombros y a la cara y que recuerdan a los escalofríos.

A veces incluyen movimientos de flexión o extensión de los brazos similares a los

espasmos tónicos.

En adultos

- Sincope

El síncope se caracteriza por la pérdida brusca de consciencia, transitoria y autolimitada,

generalmente de menos de un minuto de duración, que se acompaña de pérdida del tono
postural y habitualmente caída.

El síncope generalmente comienza con una aura vegetativa o somatosensorial en

forma de náuseas, sensación de calor, sensación de vacío en la cabeza,
sudoración o mareos inespecíficos 

Además, en el transcurso se observan síntomas visuales (destellos de luz,

amaurosis) o auditivos (zumbidos en el oído). Esto dura entre segundos y varios
minutos, seguido después por una pérdida de conciencia, que generalmente dura
hasta unos 30 segundos

 las contracciones musculares son cortas, arrítmicas, asincrónicas, y normalmente

ocurren varios segundos después del inicio de los síntomas, habitualmente tras la
caída

 Después del síncope, los pacientes en general se recuperan rápidamente en el

lapso de unos segundos tras el episodio.

Tabla. Características clínicas de crisis tonicoclónicas, eventos no epilépticos de origen psicógeno y síncopes.

 
Crisis tonicoclónica a Eventos no epilépticos de Síncope
 origen psicógeno

Desencadenante Escaso Frecuente, situacional Frecuente, en caso de síncope

reflejos (tos, ortostatismo
prolongado) y síncopes ortostá
(al levantarse)

Durante el sueño Dependiendo del tipo de epilepsia, No b Escasa (sólo síncopes cardíac
frecuente (epilepsia frontal)

Caídas Frecuentes (tónico, ‘rígida como un Escasas Frecuentes (atónico, ‘flojo com
tronco’) saco’)

Color de piel A veces, cianótico Rosado Frecuentemente pálido

Ojos Abiertos, mirada Cerrados, resistencia al Abiertos, girados hacia arriba

pérdida, desviación ocular intentar abrir los ojos de
forma pasiva

Duración 0,5-3 minutos A menudo > 5 minutos 1-30 segundos

Sonidos Frecuentes (‘grito epiléptico’) Frecuentes Escasos (gruñidos, ronquidos)

(llorar, resoplido, gemido,
toser)

Movimientos Bilaterales tonicoclónicos, Asíncronos, movimientos Bilaterales, breves, asíncronos

usualmente antes de la caída de la cabeza de lado a usualmente después de la caíd
lado, opistótonos

Enuresis Frecuente Escasa Escasa

Mordedura Frecuente, lateral Escasa Escasa, punta

lingual

Recuperación Lenta (varios minutos, primer Rápida, fatiga postictal Rápida (varios segundos, prim
recuerdo después del episodio en recuerdo después del episodio
la ambulancia o el hospital) escena)

Crisis generalizada tonicoclónica o crisis secundariamente generalizada; b En ocasiones parece como si el paciente estuvie
a 

durmiendo.
Accidente cerebrovascular
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro
se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral". Si el flujo sanguíneo se
detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y oxígeno. Las
células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.

¿Cómo detectar que una persona está sufriendo un ACV?

1. Debilidad en partes del cuerpo como en la cara, el brazo o la pierna.
2. Dificultad para hablar o comprender el habla.
3. Sensación de mareo o inestabilidad.
4. Pérdida de la visión de un ojo.
5. Cefalea intensa, con sensación de estallido que no se compara con ningún
otro dolor de cabeza que se haya tenido antes.

 Caída o entumecimiento de un lado de la cara

 Dificultad para hablar
 Debilidad muscular de un lado del cuerpo.

Migrana con aura

La migraña con aura (también llamada migraña clásica) es un dolor de cabeza
recurrente que aparece después o al mismo tiempo que los trastornos sensoriales
llamados aura. Estas alteraciones pueden incluir destellos de luz, puntos ciegos y otros
cambios en la visión u hormigueo en la mano o la cara
En pacientes epilépticos no es extraño que aparezca cefalea después de una crisis. Especialmente
la migraña con aura prolongada y las migrañas basilares pueden confundirse con crisis parciales
por su sintomatología somatosensorial, alucinatoria o visual.

Signos que apuntan a episodios no comiciales son la ausencia de alteración del nivel de
conciencia, mayor duración de los síntomas o los antecedentes de cefaleas previas personales y
familiares.

La entidad que plantea más veces diagnóstico diferencial, por su frecuencia, es la migraña con
aura visual.

los síntomas de la migraña con aura pueden incluir: náuseas, vómitos, escalofríos,
aumento de la micción y la sudoración, fatiga, debilidad, pérdida del apetito,
bostezos, dificultad para concentrarse…
En cuanto al dolor de cabeza, generalmente se inicia a un lado de la cabeza y
puede extenderse al otro lado hasta el punto de ser incapacitante. En ocasiones,
se describe dolor detrás de un ojo o en la parte posterior de cabeza y cuello.
En general, las manifestaciones de las auras visuales se pueden dividir en:

 Formas negativas que reducen el campo visual: escotomas o puntos ciegos,

hemianopsia (pérdida de visión en una mitad del campo visual)…

 Formas positivas en las que se crean imágenes falsas: destellos,

distorsiones…

 Formas complejas que alteran las imágenes, colores o tamaño de los objetos.

EVENTOS EPILECTICOS
• No responden a medicamentos antiepilépticos, su uso puede retardar el
diagnostico y contribuir a la cronificación de la enfermedad
• los ojos generalmente están cerrados durante todo el evento clínico
• algunas manifestaciones motoras son mucho más prevalentes que en las
crisis epilépticas: sacudir la cabeza de un lado al otro, movimientos
asincrónicos de las extremidades, extensión excesiva y forzada del tronco
(opistótonos), y rotación alrededor del propio eje del cuerpo
• estos eventos duran mucho más tiempo que las crisis epilépticas. Una
duración mayor de cinco minutos aumenta en 24 veces las probabilidades de
que sea un evento no epiléptico psicógeno
• Al terminar el evento el paciente no suele decir nada o no recuerda nada