Vértigo

Definiciones
El termino mareo se utiliza por los pacientes para describir diversas
sensaciones que con una anamnesis detallada se puede distinguir si es:
• Vértigo: percepción falsa de movimiento (“movimiento de uno mismo”
[vértigo subjetivo], “movimiento de lo que le rodea” [vértigo objetivo])
• Presíncope (= Lipotimia): sensación de pérdida inminente de conciencia
• Síncope (= desmayo): pérdida transitoria de la conciencia y tono postural
• Desequilibrio: inestabilidad en la marcha
Estudio del paciente
Historia
• síntomas físicos:
• aguda o crónica y
progresiva.
• Características:
• duración de c/ episodio
• factores desencadenantes
(movimiento)
 Examen Físico

Examen • Movimientos oculares

• Función auditiva
neurológico • Función vestibular
EF: Movimientos Oculares
• Examine la motilidad extraocular y si son iguales en cada ojo.
• Diplopia. Averigüe si la diplopia es monocular o binocular, pidiendo que
tape uno de los ojos.
• Buscar nistagmo espontáneo
Función auditiva:
• Evalúe la audición con la prueba
del susurro.
• Si existe sordera los médicos
practican pruebas específicas
(Prueba de Rinne y Weber)
EF: Función Vestibular
Romberg (prueba de propiocepción) Marcha en tándem
• Talones juntos + brazos extendidos. • Tampoco es un examen muy
• Cierra los ojos por 30 seg. Positiva si sensible
desbalance aparece hacia cualquier lado • Caminar punta-talón
inmediatamente al cerrar los ojos
• Desbalance es siempre unilateral (lado de la
lesión)= lesión laberíntica
• Desbalance antes de cerrar los ojos= lesión
cerebelosa
EF: Función vestibular
EF: Función Vestibular
Unterberger:
• Brazos extendidos + ojos cerrados.
• Pte realiza 30-40 pasos en 30 seg,
• Sano: Permanece en el lugar.
• Positiva: si el eje corporal rota >30º
hacia el lado de la lesión.
• Sugiere lesión periférica
Maniobra de Dix-Hallpike
1. Pte. sentado se gira Cabeza 45º
2. Pasar a posición supina y extender cabeza 20º
3. Observa nistagmo
4. Después de 30 s se eleva a la posición de sentado
5. Descansar 1 min
6. Se repite con la cabeza vuelta hacia el otro lado.
7. Positiva para VPPB si hay nistagmo transitorio en
posición supina
Vértigo posicional paroxístico benigno
• Causa más frecuente de vértigo
• Episodios son breves (<1 min y típicamente 15-20 s)
• Provocados por cambios en la posición de cabeza
• Etiología: oclusión de un canal semicircular por otoconias (=otolitos)
• Produce vértigo y nistagmo con audición normal
• Dx: Maniobra de Dix-Hallpike positiva
• Tx: Maniobras de reposicionamiento (Maniobra de Epley). Para casos
refractarios de VPPB, enseñar esta maniobra al pte para la casa.
Maniobra de Epley
• Sentarse derecho
• Hacer maniobra Dix-Hallpike por 1min.
• Girar la cabeza 90° hacia el otro lado.
Permanecer 30-60seg así.
• Girar el cuerpo hacia la dirección de su
cara, y apuntar su cabeza con la nariz
hacia abajo. Permanecer 30-60seg así.
• Regresar a la posición sentada y flexiona
la cabeza. Permanecer 30-60seg así
Mareos Psicosomáticos
Mareos Psicosomáticos
• En primer lugar, el mareo puede ser una manifestación de un
trastorno como depresión mayor, ansiedad o trastorno de pánico. En
segundo lugar, los pacientes pueden desarrollar ansiedad y síntomas
autonómicos como consecuencia de un trastorno vestibular.
• El examen neurootologico y pruebas vestibular son normales.
• Tx: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y
terapia cognitiva / conductual "Mi mareo es tan malo, tengo miedo de
salir de mi casa" (agorafobia).