SÍNCOPE

MANUEL GONZALEZ ENGUITA

MARYNA RIABTSEVA
CS TORRE RAMONA
11/05/2017
 DEFINICIÓN

El síncope es una pérdida transitoria y

autolimitada del conocimiento debida a una
hipoperfusión cerebral global transitoria, debida a
resistencias periféricas y/o gasto cardiacos
bajos, caracterizada por ser de inicio rápido,
duración corta y recuperación espontánea
completa.
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA
 CLASIFICACIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA
CAUSAS:
 HIPOXIA

 HIPOGLUCEMIA

 DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO

 RESISTENCIA DE VASOS CEREBRALES (DEPENDIENTE DEL

O2 Y CO2)
 CLASIFICACIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN:

 SÍNCOPE REFLEJO NEUROMEDIADO

 SÍNCOPE DEBIDO A HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

 SÍNCOPE CARDIOVASCULAR
CLASIFICACIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA
 CLASIFICACIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA
SÍNCOPE REFLEJO NEUROMEDIADO:
 VASOVAGAL( angustia, miedo, dolor, fobia, estrés
ortostático)
 SITUACIONAL( tos, estornudos, estimulación
gastrointestinal, postmicción, tras ejercicio,
postprandial, tocar instrumentos de viento, risa,
levantar pesas)
 DEL SENO CAROTÍDEO
 FORMAS ATÍPICAS
 CLASIFICACIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA
SÍNCOPE DEBIDO A HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
 DISFUNCIÓN AUTONÓMICA PRIMARIA(primaria pura,
atrofia múltiple de sistemas, Parquinson, Demencia de
cuerpos de Lewy)
 DISFUNCIÓN AUTONÓMICA SECUNDARIA( DM,
amiloidosis, uremia, lesión ME)
 HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA POR
FÁRMACOS(alcohol, vasodilatadores, diuréticos,
fenotiazinas, antidepresivos)
 DEPLECIÓN DE VOLUMEN( hemorragia, diarrea,
vómitos…)
 CLASIFICACIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA
SÍNCOPE CARDIOVASCULAR

 CAUSAS ARRÍTMICAS

 BRADICARDIA

 TAQUICARDIA

 BRADICARDIA Y TAQUIARRITMIA INDUCIDA POR

FÁRMACOS

 CAUSAS ESTRUCTURALES

 OTRAS
 EVALUACIÓN INICIAL
PREGUNTAS

 ¿Es un episodio sincopal o no?

 ¿Cuál es su riesgo a corto plazo?
 ¿Hay un diagnóstico cierto o cual es el más
probable?
 EVALUACIÓN INICIAL
HISTORIA CLÍNICA
RESPONDER A LAS PREGUNTAS:
 • ¿fue completa?
 • ¿fue transitoria, de comienzo rápido y duración
corta?
 • ¿hubo recuperación espontánea, completa y sin
secuelas?
 • ¿perdió el paciente el tono postural?
 EVALUACIÓN INICIAL
 CIRCUNSTANCIAS

 SÍNTOMAS PREVIOS

 EPISODIO

 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

 EXAMEN FÍSICO(INCLUYENDO NEUROLÓGICO)

 ECG
 EVALUACIÓN INICIAL
CURCUNSTANCIAS

 Posición: Decúbito supino, sentado o de pie

 Actividad: En reposo, durante o después del
ejercicio, tras un cambio de postura, en relación
con la micción, defecación, tos o deglución.
 Factores predisponentes o precipitantes:
Sedestación prolongada, lugares abarrotados o
calurosos, periodo posprandial, miedo, dolor,
movilización del cuello.
 EVALUACIÓN INICIAL
SÍNTOMAS PREVIOS

 Malestar abdominal, náuseas o vómitos, mareo,

visión borrosa, sudoración, aura.
 Palpitaciones.
 Dolor torácico.
 EVALUACIÓN INICIAL
EPISODIO (TESTIGO PRESENCIAL)

 Forma de caer, coloración, duración de la pérdida

de conocimiento, respiración, movimientos
convulsivos y relación temporal de los mismos
con la pérdida de conocimiento y la caída,
mordedura de lengua, incontinencia, traumatismo.
 Confusión y duración de la misma en la
recuperación.
 EVALUACIÓN INICIAL
ANTECEDENTES
 Historia familiar de muerte súbita, cardiopatía
arritmogénica o síncopes.
 Enfermedad cardiaca previa.
 Enfermedad neurológica: Epilepsia, Parkinson,
narcolepsia.
 Enfermedad metabólica: Diabetes.
 Medicación: antihipertensiva, antiarrítmicos, diuréticos,
fármacos que prolongan el QT y alcohol.
 Recurrencias: número, frecuencia y tiempo desde el primer
y último episodio.
 PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
 Masaje del seno carotídeo en pacientes > 40 años.

 Eco-cardio: cuando haya cardiopatía previa conocida

o resultados compatibles con cardiopatía estructural o
síncope secundario a una causa cardiovascular.

 Pruebas ortostáticas (mesa basculante) cuando el

síncope está relacionado con la posición vertical o
haya sospecha de mecanismo reflejo.

 Monitorización ECG inmediata cuando haya sospecha

de síncope arrítmico.
 PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
 Examen neurológico o análisis de sangre,
cuando haya sospecha de pérdida transitoria
del conocimiento de tipo no sincopal.
 Electrocardiografía
 Prueba de esfuerzo
 Cateterismo cardíaco
 EEG
 CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
SÍNCOPE NEUROMEDIADO
 Ausencia de cardiopatía

 Historia prolongada de síncope

 Desencadenado por dolor, visión, olor o sonido desagradable

 Bipedestación prolongada o en lugares abarrotados o poco

ventilados

 Precedido de náuseas o vómito

 Durante o inmediatamente después de la ingesta

 Tras presión del seno carotídeo o al girar la cabeza

 Después de un esfuerzo
 CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
SÍNCOPE POR HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

 En bipedestación.

 En relación con una medicación que produce

hipotensión o cambio de dosis.

 Bipedestación prolongada o en lugares abarrotados o

poco ventilados.

 Presencia de neuropatía autonómica o

parkinsonismo.

 Después de un esfuerzo.
 CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
SÍNCOPE CARDIOVASCULAR

 Presencia de cardiopatía estructural

 Historia familiar de muerte súbita de causa

desconocida o por canalopatía

 Durante el esfuerzo o en posición supina

 Inicio súbito de palpitaciones seguidas del síncope

 Hallazgos de ECG que indiquen síncope arrítmico:

 CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
HALLAZGOS ECG:

 Bloqueo bifascicular, Otras anomalías de la conducción intraventricular:

QRS > 0,12 s.

 Bloqueo auriculoventricular de 2º grado Mobitz I

 Bradicardia sinusal inadecuada asintomática (< 50 lpm), bloqueo

sinoauricular o pausa sinusal > 3 s. en ausencia de medicación cronotrópica
negativa

 Taquicardia ventricular no sostenida, Complejos QRS preexcitados

 Intervalos QT largos o cortos, Repolarización precoz

 Síndrome de Brugada: Patrón de bloqueo de rama derecha con elevación

del ST en V1-V3

 Ondas T negativas en derivaciones precordiales derechas, ondas épsilon y

potenciales tardíos ventriculares, compatibles con miocardiopatía
arritmogénica de ventrículo derecho –Ondas Q compatibles con infarto de
miocardio
 PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS

 HASTA MAX 60 AÑOS

 MASAJE 10 SEC
 PAUSA VENTRICULAR >3
SECUNDOS
 O CAÍDA DE PA > 40 mmHg
 PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
ECO CARDIO
 PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
PRUEBAS ORTOSTÁTICAS

 BIPEDESTACIÓN ACTIVA:

- hipotensión ortostática precoz cuando en los primeros 3

minutos de ponerse en pie hay un descenso de la PAS > 20
mm Hg, o hasta < 90 mm Hg, o una caída de la PAD > 10 mm
Hg comparado con los valores basales

 MESA BASCULANTE

- la acumulación sanguínea y la disminución del retorno

venoso debido al estrés ortostático y la inmovilización
desencadenan el reflejo con inhibición simpática y/o
sobreactividad vagal .
 PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS

MESA BASCULANTE
 PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
MONITORIZACIÓN ECG

 DURANTE INGRESO

 HOLTER (SI SÍNCOPE OCURRE MIN 1VEZ/SEMANA)

 GRABADORAS DE EVENTOS EXTERNOS( 4 SEMANAS)

 GRABADORAS IMPLANTABLES (36 MESES)

 PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO (EEF)

 SÍNCOPE EN PACIENTES CON BLOQUEO DE

RAMA (AMENAZA DE BAV DE ALTO GRADO)

 SOSPECHA DE BRADICARDIA INTERMITENTE

 SOSPECHA DE TAQUICARDIA

CATETERISMO CARDÍACO

Si alta sospecha de IAM o isquemia miocárdica para

descartar arritmias inducidas por la misma.
 PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
PRUEBA DE ESFUERO

La prueba de esfuerzo debe realizarse a pacientes que

han experimentado episodios de síncope durante un
esfuerzo o poco después, con una cuidadosa
monitorización electrocardiográfica y de la presión arterial
tanto durante la prueba como durante la fase de
recuperación.

ELECTROENCEFALOGRAFIA

Puede ser útil para establecer el diagnóstico de

pseudosíncope psicógeno cuando se registra durante un
ataque provocado.
 ESTRATIFICACION DEL RIESGO
1.- Realizar pruebas complementarias: hª clínica, EF, hemograma y bioqª,
control de glucemia, pruebas de imagen, monitorización cardíaca…

2.- Orientación etiológica y actitud a tomar.

3.- Seleccionar pacientes con mayor riesgo vs:

- bajo riesgo/ninguno  no requieren más estudios.
- características del cuadro sincopalestudio más específico
ambulatorio.
ESTRATIFICACION DEL RIESGO
 ESTRATIFICACION DEL RIESGO
Estudio: San Francisco Syncope Rule:

Pacientes con sospecha de síncope cardiaco y CRITERIOS DE ALTO

RIESGO A CORTO PLAZO: INGRESAR Y SER MONITORIZADOS.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CRISIS EPILEPTICAS
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CRISIS EPILEPTICAS

EPILEPSIA SINCOPE
Pérdida transitoria del En los ataques Siempre
conocimiento generalizados

Flacidez completa No Si
Movimientos Un min. aprox. Segundos.
Tras la pérdida de conocimiento y
después de la caída.

Mordedura lengua Frecuente Infrecuente

Incontinencia urinaria Posible Infrecuente
Confusión postcrítica Bastante tiempo Recup. inmediata de lucidez.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SINDROME DE ROBO DE LA SUBCLAVIA

 Entidad rara. Variante de la Insuf. Vertebrobasilar.

 Estenosis / oclusión artereoesclerótica en el origen de

la art. subclavia (+ fr izquierda)  al movilizar
vigorosamente cuello/brazo homolateral  inversión
del flujo de la art. vertebral (dcha) hacia la
otraalcanzando la porción postestenótica e
hipoperfusión vertebrobasilar .

 Síntomas y signos de isquemia vertebrobasilar:

 Ataxia, inestabilidad, mareo, diplopia, visión
borrosa.

 Exploración: asimetría de pulsos radiales y PA entre

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Sincope de origen psicogeno: pseudosincopes

 No hay hipoperfusión cerebral. La PA y la FC no son bajas.

 No hay actividad cerebral epileptiforme. El EEG no muestra actividad delta o

aplanamiento durante el ataque.

 Múltiples caídas en ausencia de desencadenante reconocible.

 Aparente pérdida de conocimiento de duración muy prolongada (pueden

permanecer en el suelo durante muchos minutos).

 Permanecen con los ojos cerrados, impidiendo la apertura ocular (ataques

epilépticos y en el síncope: ojos suelen estar abiertos).

 Realización de movimientos muy abigarrados.

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Disfuncion autonomica (SNA)

 Lesión estructural:
 Primaria: por enfermedad neurológica degenerativa: ASM, Parkinson,
demencia por cuerpos de Lewy.

 Secundaria: lesión del SNA por otras enfermedades: DM, Amiloidosis,

polineuropatías.

 Fallo funcional: Hipotensión ortostática inducida por fármacos (antihipertensivos,

diuréticos, ADT, fenotiacinas, alcohol..)
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SINDROME DE NARCOLEPSIA-CATALEPSIA

 Típicas las caídas al suelo.

 Hipersomnolencia diurna.

 Alucinaciones hipnagógicas.
 TRATAMIENTO

 OBJETIVOS: - prolongar la supervivencia

- limitar las lesiones físicas
- prevenir las recurrencias.

 IMPORTANCIA Y PRIORIDAD: dependen de la causa del síncope:

- TV que causa síncope: predomina el riesgo de mortalidad.
- Síncope reflejo: prevención de las recurrencias/reducción lesiones.

 PRIORITARIO: conocer la causa y el mecanismo del síncope.

 TRATAMIENTO
1.- SINCOPE REFLEJO o neuromediado

 OBJETIVO: Prevención primaria de las recurrencias: evitar las lesiones

asociadas a las caídas y la mejoría de la calidad de vida.

 Naturaleza benigna:
 reconocer y evitar desencadenantes (lugares abarrotados y calurosos,
la deplección de volumen, la tos en el síncope tusígeno…).
 reconocimiento precoz pródromos y realizar maniobras para interrumpir
el episodio (en supino, maniobras contrapresión físicas…).
 evitar fármacos que reducen la PA: α-bloqueantes, diuréticos y alcohol.

 Síncope IMPREDECIBLE y FRECUENTE que altera la calidad de vida,

riesgo alto de traumatismo ó durante actividades de alto riesgo:
a. Maniobras de contrapresión físicas.
b. Entrenamiento de basculación.
c. Tratamiento farmacológico.
 TRATAMIENTO
1.- SINCOPE REFLEJO o neuromediado

 OBJETIVO: Prevención primaria de las recurrencias: evitar las lesiones

asociadas a las caídas y la mejoría de la calidad de vida.

 Naturaleza benigna:
 reconocer y evitar desencadenantes (lugares abarrotados y calurosos,
la deplección de volumen, la tos en el síncope tusígeno…).
 reconocimiento precoz pródromos y realizar maniobras para interrumpir
el episodio (colocarse en supino, maniobras contrapresión
físicas…).
 evitar fármacos que reducen la PA: α-bloqueantes, diuréticos y alcohol.

 Síncope IMPREDECIBLE y FRECUENTE que altera la calidad de vida,

riesgo alto de traumatismo ó durante actividades de alto riesgo:
a. Maniobras de contrapresión físicas.
b. Entrenamiento de basculación.
c. Tratamiento farmacológico.
 TRATAMIENTO
a).- Maniobras de contrapresión físicas

 Cruzar las piernas o los brazos (entrelazar las manos con fuerza y tensar los
brazos): inducen un  significativo de la PA durante la fase de síncope reflejo
inminente  evitar o retrasar la pérdida del conocimiento.
 TRATAMIENTO
B).- ENTRENAMIENTO DE BASCULACION

 Prescripción de períodos progresivamente más largos de posturas verticales

forzosas.

 Pacientes jóvenes muy motivados con síntomas vasovagales recurrentes

desencadenados por estrés ortostático.

 Bajo cumplimiento (períodos muy prolongados de tratamiento).

 TRATAMIENTO
C).- farmacologico: resultados decepcionantes

Se ha probado con:

 Vasoconstrictores α-agonistas: etilefrina, midodrina. No aconsejados.

 Fludrocortisona: no evidencias clínicas.
 Beta-bloqueantes (I-  activación mecanorreceptores ventriculares?).
 Paroxetina (puede reducir la ansiedad que precipita algunos episodios).
 TRATAMIENTO
2.- HIPOTENSION ORTOSTATICA

 EDUCACION sobre la naturaleza de esta situación clínica.

 CONSEJOS sobre el estilo de vida:  la PA en la posición vertical (sitúar ésta
en la zona de autorregulación).
 EXPANSION del Vol.extracelular: ingesta sfte de agua y sal (2-3 l de
fluídos/día y 10 g de NaCl).
 EVITAR la acumulación venosa gravitacional: medias compresivas
 MIDODRINA (agonista-α) (5-20 mg/8 h):  la PA (en supino y en bipedestación
 mejora los síntomas).
 FLUDROCORTISONA (0.1-0.3 mg/24 h): estimula la retención renal Na 
expande el volumen de fluído.
 OTROS: Desmopresina (ptes con poliuria nocturna), octreótida (en la
hipotensión postpandrial), ejercicio moderado (natación)…
 TRATAMIENTO
3.- SINCOPE CARDIOGENICO

 Si cardiopatía obstructiva (EAo, mixoma..): corrección quirúrgica.

 Si arritmias: MCP, supresión fármacos que puedan exacerbar la bradicardia..

Ablación, antiarrítmicos si taquiarritmias supraventriculares.

 Si isquemia miocárdica: tto farmacológico o revascularización.

 Pacientes con síncope y fºn cardiaca deprimida: DAI (para reducir el riesgo de
muerte súbita cardiaca).
 BIBLIOGRAFIA

1.- Irima Sieria P, Martinez-Vila E, Imaz M. Desmayos y síncopes. Medicine

2015; 11 (73):4357-63.

2.- Palazuelos Molinero V, Micheloud Giménez D, Nuevo González JA, Muñoz

Roldán I. Síncope. Medicine 2015: 11 (87):5195-200.

3.- Gavira Gómez JJ, Hernández Hernández A, López-Zalduendo Zapater E.

Protocolo diagnóstico del síncope. Medicine 2013; 11(38):2316-8.

4.- Gavira Gómez JJ, Hernández Hernández A, López-Zalduendo Zapater E.

Síncope. Medicine 2013; 11(38):2296-305.

5.- González Louzao C, Rivas Bande MJ. Síncope. AMF 2006; 2(7):406-409

6.- Walsh K, Hoffmayer K, Hamdan MH. Syncope: diagnosis and management.

Curr Probl Cardiol 2015;40:51-86
MUCHAS GRACIAS