PRIMER EPISODIO CONVULSIVO

Cómo actuar cuando un paciente acude por PRIMERA VEZ  a urgencias tras un
episodio de convulsiones tónico-clónicas.

Aproximadamente el 5% de la población experimentará al menos 1 convulsión no febril

durante su vida

No use esta guía para pacientes que presenten:

 epilepsia conocida
 convulsiones relacionadas con traumatismo craneal
 convulsiones relacionadas con eclampsia
 Status epilepticus - vea la guía Status epilepticus (en preparación)

RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN

Síntomas y signos

Sintomas que preceden a la crisis 

 Los factores que pueden provocar una crisis incluyen:
 la privación del sueño
 intoxicación aguda por alcohol o sustancias
 abstinencia de alcohol
  Los síntomas prodrómicos de las convulsiones suelen ser extraños y difíciles de
describir para los pacientes.
Durante

 Varias afecciones pueden imitar una convulsión epiléptica; consulte Diagnóstico

diferencial. Donde sea posible, obtenga el testimonio de testigos presenciales de la
crisis
 Síntomas / signos que pueden estar presentes:
 sacudidas mioclónicas
 movimientos tónico-clónicos
 el paciente se ha mordido en la zona lateral de la lengua (morder la
punta de la lengua o la mejilla no sugiere una convulsión
generalizada)
 incontinencia (no específica y puede ocurrir en cualquier tipo de
colapso en pacientes que tengan la vejiga llena).
Después

 Convulsiones epileptiformes generalizadas generalmente seguidas de un período

de al menos 10 minutos (a menudo más), cuando el paciente está realmente
confundido (estado post-ictal). Casi siempre tienen amnesia durante este período.
 Otros síntomas (por ejemplo, dolor de cabeza y dolor en las extremidades)
sugieren más convulsiones que el síncope

Diagnóstico diferencial de un episodio convulsivo

Patología Sintomas
Pérdida de conciencia, generalmente
provocada (p. Ej. Dolor
Los síntomas presíncopales incluyen:
 mareo
 náusea
Episodio Vasovagal
 viscosidad
 sensación de desmayo'
Recuperación rápida de la conciencia (minutos
o segundos)

 hipoglucemia
Alteraciones hidroelectroliticas  hiponatremia
• Hipo o hipercalcemia • Uremia
 Las causas incluyen:

• isquemia
• Síndrome de Wolff – Parkinson – White
(WPW)
• síndrome de QT largo
• bradicardia
• taquicardia
sincope de causa cardíaca • enfermedad cardíaca estructural (por
ejemplo, estenosis aórtica)

El síncope puede ocurrir con o sin síntomas

cardíacos.
Un ataque de Stokes-Adams se asocia
clásicamente con palidez seguido por rubor
cuando el paciente se recupera 

• Raro
• Usualmente en un paciente anciano.
• Precipitado al girar la cabeza o presionar el
hipersensibilidad del seno carotídea
cuello (p. Ej.
afeitado) 

• ansiedad
• Parestesia de región o extremidades
hiperventilación periorales • Palpitaciones
• Dolor en el pecho

• Dentro de los 3 minutos de estar de pie, la

Hipotensión postural presión arterial sistólica cae a <90 mmHg o
cae> 20 mmHg

Examen

 Busque cualquier lesión sufrida, incluyendo evidencia de mordida lateral de la

lengua.
 examen neurológico completo
 Auscultación del corazón por soplos.
  Estigmas de otras afecciones asociadas con convulsiones (por ejemplo,
enfermedad hepática crónica / alcoholismo, manchas, café con leche que sugieren
neurofibromatosis)

Investigaciones

 glucosa en sangre
 U&E
 calcio corregido en suero
 FBC
 Si se sospecha alcoholismo, LFT
 ECG
 Tomografía computarizada de la cabeza si:
 nuevo déficit neurológico focal
 estado mental alterado persistente
 fiebre o dolor de cabeza persistente
 trauma reciente en la cabeza
 antecedentes de cáncer o infección por VIH
 crisis de inicio focal o parcial
 anticoagulación o diátesis hemorrágica
 antecedentes de accidente cerebrovascular o AIT
 no se puede garantizar el seguimiento

TRATAMIENTO INMEDIATO

• No se requiere
• El uso inapropiado de diazepam puede resultar en una admisión innecesaria si la
convulsión ya había resuelto espontáneamente y puede causar depresión respiratoria.
• No comience la terapia anticonvulsivante antes de discutir el caso con neurología.
Usualmente este ocurrirá en Consultas Externas. Dependiendo del hospital esta consulta
tardará entre unos dias o varias semanas. 

Si se encuentran anormalidades neurológicas focales o la tomografía computarizada es

anormal, comuníquese con SpR de neurología de guardia mientras el paciente esté en
A&E para recibir asesoramiento sobre las medidas adicionales que se deben tomar

ALTA MEDICA Y SEGUIMIENTO

Ver diagrama de flujo

La admisión es necesaria solo si:
 el paciente permanece somnoliento o en coma
 examen neurológico anormal
 resultados de la investigación anormales
 paciente con alto riesgo de nuevas convulsiones (por ejemplo, abstinencia de
alcohol)
 el paciente no puede ser supervisado por un adulto responsable

Consulte el manejo de este tipo de pacientes en su hospital para pacientes con " Sospecha
de Epilepsia Primera crisis". En Reino Unido suelen ser revisados por enfermeras
especialistas en el tema y estas consultas suelen tardar un par de semanas.

Consejo a los pacientes

 Aconseje al paciente que deje de conducir. Registre este consejo explícitamente en

su Historia Clínica.
o después de la primera y única convulsión epiléptica, conductores con
derecho al Grupo 1 (automóviles y motocicletas) pueden reiniciar la
conducción después de 6 meses si así lo acuerda el especialista apropiado y
no anormalidad encontrada (por ejemplo, EEG y exploración cerebral
normal)
o si existe alguna patología, abstenerse de conducir durante 1 año antes de la
posterior revisión médica
 Los pacientes deben informar a su empleador que han tenido una convulsión para
cumplir con el requisito de la legislación de salud y seguridad en el trabajo
 Aconsejar al paciente que regrese al Departamento de Emergencias si ocurre un
episodio adicional.
 Remitir al paciente a cita ambulatoria en Consultas Externas de "Primera crisis".
( NOTA: este es el procedimiento habitual en Reino Unido. Adaptar a las Guiás
Clínicas y Protocolos de su Hospital)