Parálisis cerebral.

Spackman 8va edición.

Capitulo 13 Sección 2 Pagina 430

1
Trastorno que afecta el movimiento y la postura
debido a una lesión no progresiva en el SNC
inmaduro.

Déficits asociados

Visión
Audición
Retraso mental
Dificultades de deglución.

Dificultades en las actividades diarias

2
 CAUSAS

Prenatales
Perinatales
Postnatales

Desarrollo Tecnológico

+ Niños en riesgo de daño neurológico

3
 CLASIFICACION
Monoplejía
Hemiplejía
Distribución Paraplejía
Diplejía
Cuadriplejia

Piramidal
Tipo Extra piramidal
Mixta
4
5
6
7
Desarrollo Típico

Desarrollo Atípico

8
 Desarrollo Típico Desarrollo Atípico

Tono muscular normal Tono muscular anormal

Control de la postura Comportamientos

contra la gravedad primitivos.

Movimientos en tres Dificultad en el plano

planos transversal

Secuencia de desarrollo
Retraso en el desarrollo
motor en distintas
en las distintas
posturas.
posturas 9
 Desarrollo Típico Desarrollo Atípico
Variabilidad Respuestas poco variables
y estereotipadas.
Movimientos selectivos y Patrones motores totales
aislados con
coordinación normal
Dificultades en la postura.
Estabilidad proximal para Se fija en otras partes del
producir movimientos cuerpo.
suaves (compensaciones)

Simetría Asimetría
10
11
 Desarrollo Típico

Carga de peso
Estabilidad proximal de MMSS

Función del MS de alcanzar, mover el

MS en el espacio, agarrar y
manipular.

Carga de peso en prono en el

desarrollo.
Desplazamiento del peso al tronco y
pelvis

12
13
 Desarrollo Típico Niño con PC

Reflejo TCA Reflejo TCA

Conciencia visual del MS
Estabilidad
(2 meses) Persiste como
componente primitivo.
Usado para estabilización
Desaparece a los 3 meses por falta de control
al lograr estabilidad proximal.

14
 Desarrollo típico Niño con PC

Reflejo Prensión Reflejo Prensión

Preparación para la Reflejo persiste por falta

prensión. de estabilidad y
alteración del tono
muscular.
La carga de peso
lo modifica
Dificultad en las
habilidades
Habilidades manipulativas
manipulativas. 15
 Coordinación
Desarrollo Típico ojo-mano
Desarrollo en los
primeros 6 meses
Niño con PC
Dificultades en el
control cefálico
Falta de estabilidad
proximal

Se desarrolla por: •Dificultades para la

postura
•Dificultades para
Control cefálico regular el tono
muscular
Estabilidad proximal •Dificultades en las
prensiones
•Dificultades en la
coordinación óculo-
Uso eficiente de la mano manual
16
 Consecuencias del desarrollo neurológico atípico
 Persistencia de reflejos y patrones de movimiento
primitivos.
 Tono muscular anormal

 Compensaciones

 Patrones de postura y movimiento anormales que se

hacen habituales.
 Contracturas y deformidades
 Dificultades en reacciones de equilibrio
 Dificultades en las destrezas
 Déficit sensoriales 17
Deglució
Trastornos asociados
n
Falta de coordinación entre succión y deglución

Postura inadecuada de tronco y cabeza

Dificultades en el sistema visual
Visuales
Dificultades de coordinación ojo-mano

Dificultades en el control motor oral

Lenguaje
Déficit cognitivo

18
EVALUACIÓN

19
CONSIDERAR AL NIÑO Y SU ENTORNO

Áreas ocupacionales

Entorno

20
DESCRIBIR DÉFICIT NEUROLÓGICO

CONSECUENCIAS FUNCIONALES

AVD,
ACT. ESCOLARES,
JUEGO

21
 FUNCIONES Y HABILIDADES MOTORAS:

Tono muscular
Rango de movimiento
Destrezas y habilidades motoras gruesas y finas

FUNCIONES COGNITIVAS
Nivel cognitivo

PROCESAMIENTO SENSORIAL

22
 METODOS DE EVALUACIÓN

Entrevista

Observación

Evaluaciones estandarizadas / no estandarizadas

23
 En reposo
En actividad
Tono
(Hipertono/ Extremidades/Tronco
hipotono/
fluctuante) Asimetrías

Prono
Postura Supino
Mecanismos Posturales

(alineamiento Sentado
/ Parado
simetría) Extensión prona
Flexión supina
Reflejos primitivos
Reacciones protectivas
Reacciones de equilibrio

Reflejos
Movimientos posturales de ajuste 24
 Sentado
Pivotear
Gateo (estomago/cuadirpedia/cola)
Destrezas motoras Parado (con o sin apoyo)
gruesas Caminar
Subir Escaleras
Saltar
Correr
Rolados
Sentado a prono
Movimientos
Prono a sentado
transicionales
Supino a sentado
Parado a sentado
Alcance (bilateral/unilateral)
Patrones de prensión
(palmar/digito palmar/trípode/ lateral)

Transferencia de objetos entre las manos

Manipulación dentro de la mano
Destrezas Motoras
Cruce de la línea media del cuerpo
finas
Uso bilateral de las manos
Preferencia Manual (¿establecida?)
Uso de tijera
Uso de herramientas de escritura
Habilidad de abotonar
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Habilidad de utilizar utensilios de alimentación
 Fijación

Seguimiento
Habilidades
Visión periférica (campo visual)
Óculo-motoras
Habilidades sensoriales

Estrabismo

Nistagmus

Respuesta al estimulo auditivo

Respuesta al tacto del examinador

Respuesta al manejo físico y

al movimiento Respuesta a las actividades que requieren movimiento
26
en el espacio
Casa Dpto. Calle de tierra Asfalto

Accesos (interior/exterior)

Mobiliario:

Equipamiento:

Servicios (agua/luz/teléfono/gas) :

27
 Área Características del desempeño
Mant. de la salud
Sueño
Baño y ducha
Aseo personal
F. eliminación
ABVD

Higiene de inodoro
Vestido
Alimentación y deglución
Movilidad funcional
Uso de Ortesis y ayudas técnicas
Comunicación / CAA
Movilidad en la comunidad
AIV
D

Participación en act. del hogar

Act. Educativas Formal o Informal

Juego
Participación social
28
INTERVENCIÓN

29
Principios de tratamiento interdisciplinario

Desarrollar destrezas para:

• Comunicación
• Autonomía en las AVD
• Juego , ocio , tiempo libre
• Locomoción y autonomía motora.

30
Considerar al niño en su entorno

Modelos teóricos actuales:

NDT
Neurodesarrollo

IS
Integración sensorial

31
INTERVENCIÓN

NDT

32
 Orientado a:

 Mejorar la calidad del movimiento

 Facilitar patrones de movimiento normales

 Inhibir de patrones de movimiento anormales y
tono muscular anormal

 Mejorar el control postural

 Mejorar destrezas de MMSS para las actividades

33
 A través de:

 Actividades de juego

 Uso de equipo

 Manejos. Puntos clave

34
SNC dañado afecta la postura y
el movimiento.
El tono muscular anormal
produce patrones de movimiento
anormales.
Patrones anormales de postura y
movimiento afectan la función.

La base del movimiento es la

sensación. El cambio se basa en la
experiencia de movimiento
normal
35
Estrategias terapéuticas para mejorar
la función en MMSS

36
 Considerar estabilidad proximal
(cabeza, tronco, escápula y pelvis)

Normalizar el tono muscular

Brindar estímulo propioceptivo adecuado

Estimular el movimiento normal en tareas

funcionales.

Repetición
37
38
INTERVENCIÓN

IS

39
 IS
organización y procesamiento de la información
sensorial por el SNC.

3 sentidos básicos:
táctil, propiocepcion, vestibular

Planificación motora
Coordinación de ambos lados del cuerpo
40
 Niños con parálisis cerebral

Dificultades en el procesamiento sensorial

Hiper o hiposensibilidad táctil

Hiposensibilidad propioceptiva
Inseguridad gravitacional
Dificultad en planificación motora

41
 TTO

Normalizar aferencias sensoriales.

Producir una respuesta adaptativa

Niño como participante activo

A través del juego

42
 INTERVENCIÓN

ORTESIS Y EQUIPAMIENTO

43
ORTESIS

❖ Corregir deformidad
❖ Facilitar una función

Ferula de posicion funcional para

la noche

44
❖ Posicionar para el desempeño de una tarea
❖ Proporcionar estabilidad
❖ Favorecer el desarrollo de habilidades
❖ Prevenir ulceras y deformidades
❖ Disminuir fatiga

EQUIPAMIENT
O
45
 Intervención en las áreas de ocupación

1. Conocer las habilidades necesarias para el

desempeño de la tarea

2. Analizar la forma en la que el niño realiza la tarea.

3. Determinar dificultades

4. Identificar los pasos en los que puede participar el

niño

5. Determinar enfoque y técnicas

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 GENERALIDADES DE LA INTERVENCIÒN

• Considerar múltiples deficiencias.

• Orientar hacia los mecanismos de postura ,

equilibrio y movimiento. Aprendizaje motor.

• No depender estrictamente de clasificaciones

diagnósticas.

• Atender a los reflejos patológicos si alteran la

funcionalidad. 47
 GENERALIDADES DE LA INTERVENCIÒN

• Recordar que se trata de un niño en desarrollo

• Desarrollo normal como orientador.

• Comenzar el TTO lo antes posible.

• Los planes de TTO deben ajustarse con frecuencia.

• Considerar los aspectos emocionales, sensoriales,

cognitivos. 48
Desarrollo de habilidades. Aprendizaje.
Corregir patrones anormales

Juego como medio.

Técnica de mano sobre mano
Encadenamiento / cadena inversa.

Desarrollo de habilidades. NDT IS

49
 Compensación Modificación
Entorno,
Objetos,
Método de la tarea.
Uso de dispositivos de asistencia.
Posicionamiento

Adaptación en la mamadera Pechera confeccionada por la madre para silla de comer Adaptaciones en la silla de comer

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51
52
Educación

53
54
 Juego

Limitaciones física
Barreras del contexto
Dificultades de la familia

Deprivación lúdica

TO Facilitar el acceso al juego

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