esclerosis multiple

ESCLEROSIS MULTIPLE
Es una enfermedad progesiva, autoinmune,
neurodegenerativa que afecta el SNC
Se caracteriza por la DESMIENILIZACIÓN, siendo esta
parcheada, ya que, no sigue un patron
Afecta la trasmición de impulsos nerviosos
(comunicación entre el cerebro- cefalo - medula con el
resto del cuerpo)
Alteraciones: motoras, cognitivas, sensitivas, visuales,
sexuales, del lenguaje e incontinencia
PROCESO FISIPATOLÓGICO:
1-Los linfocitos T se pegan al vaso e ingresan al SNC
gracias a unas proteinas.
2-Una vez que encuentra la mielina libera sustancias
inflamatorias, lo que multiplica los linfocitos T y activa
a los macrófagos, los cuales matan a los
oligodendrocitos (celulas que producen mielina).

*Los linfocitos T destruyen la mielina, por ende los

impulsos nerviosos no logran propagarse a otras
zonas del cuerpo.
*Las vainas de mielina se pueden regenerar pero NO
por completo, ya que el proceso de dedgeneración es
mayor, por ende el se forman placas de esclerosis
(post crisis) .
 esclerosis multiple
ESCLEROSIS MULTIPLE
CUADRO CLÍNICO
-Primario: Parestesia, Debilidad, Fatiga, Espasticidad,
Ataxia (problemas de equilibrio y coordinación),
Disartria (deterioro del habla), Diplopia (ver doble),
Nistagmos (mov involuntario del ojo), alteración de
sensibilidad profunda (nos informa el posicionamiento
de los segmentos corporales), Disfuncion vesical,
deterioro cognitivo, alteraciones emocionales.
-Secundario: UPP, deficits en el control de
tronco/postural, problemas respiratorios, infecciones
urinarias, disminución de densidad ósea,
desequilibrios musculares (Estos se asocian a los
deficits de las destrezas afectadas)
-Terciario: Complicaciones sociales, laborales,
psicologicas, perdida de roles, alteraciones en las
relaciones personales.

Marcos que se pueden usar: Rehabilitador (Fase

inicial: conservación de energía y tecnicas de
protección articular/Fase avanzada: Educación y uso
de AT), Control Motor (durante remisión para
mantener/favorer el desempeño a traves de
aprendizaje motor), Perceptivo cognitivo.
 esclerosis multiple
ESCLEROSIS MULTIPLE
Intervención TO
FASE INICIAL FASE AVANZADA
Técnicas de Asesoria en AT
conservación de energía Adaptaciones
Cuidados posturales ambientales
Estimulación Motriz- Reeducación/Reentrena
Sensoriomotriz - miento en AVD
Cognitiva Posicionamiento
Reeducación/Reentrena
miento (post brote) AVD
Asesoria en uso de AT
Adaptaciones
ambientales
Reestructuración de
rutina (reposo-actividad)
Posicionamiento, órtesis

Pctes que progresivamente se iran fatigando más

y presentan compromiso en la movilidad,
resistencia y potencia.

Los objetivos principales son mantener o

favorecer, dependiendo en que periodo se
encuentre.
esclerosis lateral amiotrófica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA Es una enfermedad neurodegenerativa,
progresiva, crónica, ideopática (origen
desconocido).
Fisiopatológicamente hay una degeneración de
las motoneuronas (superior e inferior), por
ende su cuadro clínico esta relacionado con las
destrezas motoras.

SINTOMAS
I Motoneurona (a nivel de encéfalo/piramidal):
-Debilidad y atrofia muscular leve
-Hiperreflexia y reflejos patológicos (babinski)
-Espasticidad (Hipertonía)

II Motoneurona:
-Debilidad y atrofia muscular acentuada
-Hipo/Arreflexia
-Hipotonía
-Fasciculaciones (contracciones involuntarias) y
calambres musculares

Afección Bulbar:
-Trastorno de la fonación como disartria (musculos
debilitados), disfagia (dificultad para tragar),
sialorrea (hipersalivación)
-Risa o llanto espasmódico
esclerosis lateral amiotrófica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA
SINTOMATOLOGIA INICIAL
Tropiezos, dejar caer objetos, fatiga anormal en
brazos y piernas, tartamudeo, calambres
musculares, tics, episodios incontrolabres de
risa o llanto.
-Afección en AVDB Y AVDI.

Intervención TO
FASE INICIAL
Técnicas de conservación de energía
Cuidados posturales
Estimulación Motriz
Reeducación/Reentrenamiento (post brote) AVD
Asesoria en uso de AT
Adaptaciones ambientales
Reestructuración de rutina (reposo-actividad)
Posicionamiento, órtesis

Buscamos mantener las destrezas motoras,

manteniendo la independencia y autonomía el
mayor tiempo posible, para esto vamos incorporar
de manera progresiva estrategias adaptativas.

*Son pacientes que

se cansan rapidamente
esclerosis lateral amiotrófica
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA
Principios de conservación de energía
-Planificar las tareas antes de realizarlas
-Eliminar tareas innesesarias
-Tener preparados los elementos a utilizar antes
de desarrollar una tarea
-Utilizar objetos ligeros o adaptados en caso de
ser necesario
-Equilibrar periodos de actividad y reposo
durante el día
-No apresurar la realización de una tarea
-Mantener posturas adecuadas
-Tomar periodos de descanso antes de agotarse

Consideraciones prescripción de AT
-¿Con qué proposito/objetivo?
-¿Cuáles son sus inconvenientes y beneficios?
-¿Durante cuánto tiempo sera de utilidad?
-¿En que circunstancias deja de ser adecuado?
-¿Tiene consecuencias para los cuidadores?
-¿Tiene consecuencias en el hogar?
-¿Cuánto costara?
-¿Cómo se financiara?
-¿Cuanto tarda su instalación?
-¿Cuales son las alternativas, si las hay?
 parkinson
PARKINSON
-Es una patología neurodegenerativa que se caracteriza
por un síndrome rígido, acinético/hipocinesia (movs
lentos) y temblor en reposo.
-Producido por una degeneración de la parte compacta
de la sustancia negra y por la presencia de cuerpos de
lewy.
PROCESO FISIOPATOLÓGICO (Ideopática)
Hay una pérdida dopaminérgica, debido a que
neuronas del cerebro comienzan a morir dentro de
los glanglios basales (ayudan a iniciar y suavizar los
movimientos musculares, suprimir los movimientos
involuntarios y coordinar los cambios de postura).
Esto produce una potenciación de la vía indirecta
sobre la directa, generando una inhibición talamo-
cortical, lo cual suprime el movimiento voluntario.
Post muerte se evidencia una acumulación anormal
de proteínas en somas y neuritas, formando
cuerpos de lewy
CUADRO CLÍNICO
Puede comenzar con depresión, molestias
articulares, caídas, apatía, hipocinesia, rigidez,
temblor, alteraciones de postura, marcha,
reflejos posturales, acatisia, signos cognitivos ,
procesamiento de información lento.
 parkinson
PARKINSON
Marco de Control Motor
Su objetivo es mantener destrezas, considerando tono
muscular y control postural, trabajando
posicionamiento, considerando una base de
sustentacion estable, cognición, coordinación, ademas
el ambiente debe ser facilitador, basandose en el
aprendizaje motor.
Marco Rehabilitador
Trabajamos en base a compensaciones, ya sea,
conservación de energía, gestión del tiempo, priorizar y
secuenciar tareas, educación, uso de AT y/o
modificaciones ambientales segun sus necesidades
Marco Perceptivo-Cognitivo
Se usa si el paciente presenta daño en el SNC y alguna
alteración perceptivo-cognitiva, para esto vamos a
realizar ejercicios en realción a estas y adaptaciones a
las tareas/ambiente. Tambien hay que considerar el
enfoque que se le dara, ya sea rehabilitador o
compensatorio.

*Dato: la EP comienza antes de que empiece su

sintomatología, ya que esta se evidencia cuando ya se
ha reducido un 25% de las neuronas en la sustancia
negra
 Sindrome GUILLAIN
SINDROME Guillain Barre
BARRE
-SDGB es una enfermedad autoinmune, que se
caracteriza por polirradiculoneuritis (inflamación de
multipes nervios PERIFERICOS), este se suele
desencadenar por una infeccion viral o bacterian, en
donde el sistema inmune ataca al SNP.
-Presenta compromiso motor y sensitivo +
sintomatología disautonómica.
-Se diagnostica con un examen de punción lumbar,
donde se toma una muestra de líquido cefalorraquideo
y muestra el aumento de niveles de proteína + una
electromiografía que muestra anormalidad en la
conducción nerviosa, producto de de la diesminilización
*Su evolución es rápida

FISIOPATOLOGÍA (ideopática)
Se dice que comienza con una inflamacion linfocitaria
multifocal de extensión variable que se asocia a la
desmienilización, donde los linfocitos T cruzan la barrera
hematoneural (limita la interacción entre los nervios
periféricos y la sangre circulante) y una vez que ingresan
activan macrofagos los cuales destruyen la mielina.
 Sindrome GUILLAIN
SINDROME Guillain Barre
BARRE
CUADRO CLINICO
Debilidad motora progresiva simetrica en brazos y
piernas (va de distal a proximal, generalmente parte
en piernas, luego brazos)
Dolor a la movilización (moderado a severo)
Tetraparesia flacida
Alteraciones sensitivas, como parestesia en pies y
manos
El compromiso respiratorio puede llegara a ser
mortal
Sin embargo el SDGB puede llegar a tener una
recuperación completa
Sugiere dg: si hay progresión durante 4 semanas,
disfunción autonomica, alteraciion de los nervios
craneanos, comienza la recuperación de 2-4
semanas de que la progresión cesa

Fase sub aguda: debemos evaluar las destrezas y

areas ocupacinales que se hayan visto afectadas

Los marcos que se pueden usar en SDGB son

rehabilitador y biomecánico (nos permite
potenciar las destrezas afectadas)
 Sindrome GUILLAIN
SINDROME Guillain Barre
BARRE
Intervención TO

FASE INICIAL
Tecnicas de conservación de energia (como sub
dividir una tarea)
Cuidados posturales
Estimulación motriz y sensitiva
Reestructuración de rutina (reposo-actividad)
Reeducación/Reentrenamiento de AVD

FASE AVANZADA
Asesoria en AT
Modificaciones ambientales
Reeducación de AVD
Posicionamiento a traves de órtesis
 lesion MEDULAR
LESION medular
Es una lesión en cualquier parte de la medula o en los
nervios ubicados en los extremos del conducto
vertebral, la cual es parte del SNC, siendo la
encargada de subir y bajar información, dando
respuestas al sistema musculoesqueletico

MECANISMOS DE LESION: Traumatismos, tumores,

enfermedades degenerativas, enfermedades
inflamatorias, lesiones por proyectiles, patologías
vasculares
-Lesión medular completa: perdida total de la
función motora y sensitiva por debajo del nivel de la
lesión (Plejia= M0 en Daniels y Anestesia)
-Lesión medular incompleta: preservación de
algunas funciones motoras y sensitivas por debajo
del nivel de lesión (Paresia), esta se clasifica en:
SM Anterior: Paresia, alteración de las
sensaciones dolorosas, térmicas y táctiles.
SM Central: Pérdida movimiento de brazos
SM Posterior: Alteraciones en coordinación de
movimientos, puede tener fuerza muscular,
sensación de T° y dolor normal.
SM de Brown Sequard: Daña fundamentalmente
un lado de la medula
 lesion MEDULAR
LESION medular
1° ETAPA: SHOCK MEDULAR
Se encuentra arreflexia, flacidez motora
(hipotonía/atonía), anestesia (sensitivo), perdida de la
función intestinal, vesical (fx vegetativas)
dependiendo del nivel de lesión. Todo esto bajo
nivel de lesión.
• En lesiones altas (cervicales altas) el SNA no logra
regular/controlar la temperatura corporal y la
presion arterial.
• Puede durar días, semanas hasta 3 meses.

2° ETAPA: HIPERACTIVIDAD REFLEJA

Se estabiliza la etapa de shock medular.
•Sobre la flacidez/hipotonía/atonía se desarrolla
hipertonía de tipo espástica asociada a espasmos
musculares (contracciones musculares involuntarias
asociadas a dolor) e hiperreflexia (clonus, reflejo de
triple retirada, signo de Babinski). Ocurre
recuperacion parcial y variable del control
esfinteriano y sensitiva según el nivel.
 lesion MEDULAR
LESION medular
TETRAPLEJIA
• Lesión a nivel cervical (C1 a C8).
• Perdida de la capacidad motora y sensitiva de EESS,
tronco, EEII y órganos pelvianos.
• Grado de afectacion en EESS dependerá del nivel de lesion
(depende de que tan alta sea en la zona cervical).
• Si es una lesion incompleta, puede evolucionar a
tetraparesia cuando haya más activacion y avance motor y
sensitivo.

PARAPLEJIA
• Lesión a nivel torácica, lumbar o sacra.
• Pérdida de la capacidad motora y sensitiva del tronco, EEII
y organos pelvianos. EESS NO afectadas (indemnes).

HEMIPLEJIA
Paralisis completa de la mitad del cuerpo (un hemicuerpo
afectado)
 lesion MEDULAR
LESION medular
Intervención TO
Objetivos:
Mantener ROM residual
Aumentar fuerza muscular
Aumentar tolerancia al esfuerzo
Favorecer independencia en AVD
Reintegro sociolaboral

Rehabilitación
Estimulación táctil
Apoyo ortésico
Preescripción y manejo de silla de ruedas
Uso de bipedestador
Ejercicios pasivos, activos asistidos y activos
Cambios de posición en la cama
Uso de AT
Actividades motoras: rodar en la cama, sentarse
impulsandose con las manos y antebrazos, Push
up, transferencias (se puede usar tabla
deslizante), todas estas son para conseguir
mayor independencia.