HEMIPLEJIA

 El enfoque de Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desórdenes del movimiento y la postura a través
de lesiones neurológicas centrales.
 Concepto de vida que maneja al paciente como ser humano (aprender aspectos del ser humano).
Sin regímenes estrictos a seguir.
 La terapia del neuro desarrollo se basa en el reconocimiento del dos factores.
 Interferencia de la maduración normal del cerebro por una lesión que lleva al retardo o detención de alguna o todas
las áreas del desarrollo.
 El paciente retrocede con un ICTUS
 Presencia de patrones normales del postura y movimiento por liberación de la actividad refleja de postura anormal, va
una interrupción del control normal de los reflejos posturales y del movimiento
Hay que diferenciar:
 Reflejos primitivos: obligatorios osteotendinosos
 Respuestas o patrones primarios temporarios, no obligatorios, tono prensión

SIGNOS PRECOCES DE DESVIO DEL DESARROLLO

 Persistencia de reacciones primitivas que esté ligado o no con el tono muscular (ver 3 a 4 meses de vida.
 Detectar en el adulto si han aparecido los reflejos primitivos

 Falta de desarrollo de las reacciones esenciales para el control cefálico, rolar, reacciones de equilibrio, por lo que el
desarrollo motor se detiene o se retrasa.
 Falta de correspondencia en el desarrollo en las distintas posiciones.
 Falta de correlación en las distintas áreas del desarrollo, asimetría más allá de los 2 o 3 meses, mejor desarrollo en
algunas áreas respecto a la motora y la coordinación.
A la semana del ictus sino recupera la pinza fina, es poco probable que lo vuelva hacer.

 Nunca dar al paciente pelotitas para apretar porque solo empeoramos la espasticidad, la orden
correcta será que suelte la pelota.
 Dicen que tiene que se va a luxar el hombro por eso se tiene que usar cabestrillo, pero el uso de
éste va a favor del patrón espástico.
 Hay que explicar a los parientes del paciente, todo el procedimiento que se va a realizar.
 Hay un cabestrillo especial de Bobath.

Empobrecimiento de la actividad neuromotriz o hiperactividad neuromotriz.

 Bobath se basa en la plasticidad del sistema nervioso central.
 Inhibe los reflejos primitivos.
 Inhibe el tono anormal.
 Facilita el movimiento selectivo.
 Aprendizaje o re aprendizaje motor específico o la tarea metas.
MECANISMO DE REFLEJO POSTURAL NORMAL
Tono postural normal.
Variedad de la interacción de fuerzas musculares opuestas mediante la inervación recíproca (co-contracción).
Variedad de patrones de postura y movimiento heredadas por el hombre.
Se desarrollan con……..duración del SNC.

BOBATH
 La inhibición central posibilita movimientos selectivos, gradúa los movimientos (inervación recíproca).
  Movimientos lentos.
 Inhibir patrones espásticos totales.
 Inhibir la espasticidad inmediatamente del deterioro del movimiento.
 Aumenta gradualmente el esfuerzo.
 Ayudar al paciente a aprender a inhibir la espasticidad con movimientos selectivos.
 Planificar el tratamiento en base a una buena evaluación.
 Tono postural y cambios de mismo en diferentes posiciones y movimientos.
 Calidad de patrones posturales y de movimiento.
 Capacidad y discapacidades funcionales.

El tratamiento de…..:
 Disminuye, aumenta o estabiliza el tono postural.
 Inhibir, obtener o facilitar los patrones posturales o reacciones del movimiento.
 Desarrollar habilidades funcionales.
 Reacciones de enderezamiento del cuello, laberíntico, sobre la…… del cuerpo sobre la cabeza, corporal sobre el
cuerpo, óptico.
 Reacciones de equilibrio.
 Ambas integradas 3 a 4 años.
 Adaptación automática de los músculos a los cambios de postura.

Reacciones de enderezamiento.
 Reacciones automáticas que mantienen y restauran la posición normal de la cabeza en el espacio y su relación normal
con el tronco junto con la alineación normal del tronco y las extremidades.
 Se desarrollan en el lactante y están bien avanzadas a los cinco meses de edad.
 Patrones de movimiento
 Levantar la cabeza de decúbito ventral decúbito ventral de decúbito dorsal.
 Rodar desde el decúbito dorsal al decúbito ventral y viceversa.
 Sentarse.
 Incorporarse sobre manos y rodillas.
 Sentarse.
 Ponerse de pie.

 La rotación sobre el eje del cuerpo es importante en esta actividad.

Se van modificando e integrando actividades más complejas, reacciones de equilibrio y movimientos voluntarios.
Necesarios durante la vida: levantarse del piso, de la cama, sentarse arrodillarse, etc.
Son respuestas automáticas pero activas.
 El restablecer la alineación normal da el carácter más importante de la movilidad humana; rotación en el eje del
corporal entre los hombros.
 Los movimientos humanos son en realidad rotatorios (ausentes en la hipertonía).

Reacciones de Equilibrio.
 Son reacciones automáticas altamente integradas y complejas a los cambios de postura y a movimientos destinados a
restablecer el equilibrio alterado.
 Se manifiesta con cambios muy leves de tono.
 Se ensaya moviendo el cuerpo sobre un soporte fijo (suelo) o sobre una plataforma móvil o mesa indinable.
 Se va progresando a equilibrar solo con el tronco y MMII liberando a los MMSS para funciones manipulativas de
destreza.
 Su……..también.
 Primera línea de defensa, reacción de enderezamiento, control de cabeza y rotación de tronco y pelvis.
 Segunda línea de defensa “Extensión protectora de los brazos o reacción de paracaídas (utiliza brazos y manos para
proteger la cabeza y el rostro.
Adaptación automática de los músculos a los cambios posturales.
 Se observa en tronco y miembros.
 Se superpone un cierto grado a las reacciones de equilibrio.
 Controla el peso de los segmentos a favor y en contra de la gravedad.

COMPLETAR

La causa de la incapacidad motora se debe a la liberación generalizada de movilidades reflejas anormales de la postura y
movimiento y al perderse a la inhibición normal que ejercen los centros superiores del SNC (corteza)

MECANISMO DEL REFLEJO POSTURAL ANORMAL.

Reacciones tónicas.
 Locales: Reacciones de acciones positivas y negativas.
 Segmentario: reflejo de extensión cruzado y reflejo Dehunke o de ……..

Generales
 Reflejo tónico cervical asimétrico y simétrico.
 Reflejo tónico laberíntico.

Reacciones asociadas

HEMIPLEJIA
ALTERACIONES en:
Tono
Postura.
 Movimiento.
 Coordinación
 Fuerza.

Flacidez
 Dura días, semanas o puede ser indefinido.
 Si es indefinido siempre se acompañan de espasticidad en algunas regiones.

Espasticidad
 Severa: Movimientos posibles e imperdibles.
 Moderada: Permite algunos movimientos lentos, pero con excesivo esfuerzo y coordinación anormal.
 Leve: permite movimientos gruesos con coordinación y bastante normal, los movimientos finos de segmento de
extremidad no se pueden ejecutar o se ejecutar o se ejecutan con torpeza.

En el paciente hemipléjico dos principales factores MRPA que atentan contra los movimientos.
 Reacciones asociada.
 Reacciones de apoyo.
 RTCA.
 Trastornos sensoriales.

Reacciones asociada
 Son más intensas con mayor hipotonía.
 Producen un aumento de hipertonía del lado afectado.
  Espasticidades intensas, la espasticidad puede detectarse con la palpación.
 Puede desencadenarse por intentos de movimiento, miedo a caer, en disfásicos, etc.

Reacciones de apoyo
 Breve reacción extensora de la extremidad inferior (por estímulo de la planta del pie, el contacto del piso).
 Contracciones simultáneas de flexores y extensores (co-contracción) fijando las articulaciones.
 Resulta con una respuesta espástica exagerada.

Reflejo tónico cervical asimétrico

 Influye más en el MMSS:
 Depende su intensidad del grado de espasticidad.
 Interactúa con las reacciones asociadas.

Trastornos sensoriales y perceptivos

 Los más frecuentes: visión, audición, tacto (exteroceptivo) y la propiocepción.
 Considerando el sistema piramidal como una vía mediante la cual el sistema sensorial inicia y dirige los movimientos
voluntarios.

ETAPA FLÁCIDA INICIAL

 Soporte de peso al lado pléjico.
 Estimulo del equilibrio sobre el lado pléjico.
 Estímulo de función bilateral de brazos y de tronco, manteniendo arcos.
 Terapia postural.

ETAPA ESPÁSTICA
 Ampliación de la primera etapa más la posición sedente y bípeda.
 Desarrollo de habilidades funcionales y efectivas.
 Integración de tronco con el brazo y la pierna pléjica.

PARA LA SINERGIA FLEXORA ESPÁSTICA DEL MMSS

 Extensión de cuello y columna.
 Elevación y pro tracción de cintura escapular.
 Abducción y rotación externa de hombro.
 Extensión de codo.
 Extensión de muñeca y dedos.
 Supinación de antebrazo.
 Abducción del pulgar.

PARA LA SINERGIA FLEXORA ESPÁSTICA DEL MMII

 Extensión, abducción y rotación externa de cadera.
 Dorsi flexión y eversión de pie.
 Flexión de rodilla.
 Extensión de los dedos del pie.
 Abducción y extensión del primer dedo.

PATRONES DE INHIBICIÓN REFLEJA

 Control de espasticidad.
 Facilitar acción de antagonista de los músculos espásticos, contribuyendo a liberar la postura anormal y mejorar la
capacidad de moverse.
 Combinar las reacciones protectoras base al equilibrio.
 Concentrarse en la alineación corporal, por lo tanto la sinergia.
  Identificar la función que queremos recuperar.
 ………clave para la alineación de la pelvis(externa y hombro alineación).
 Elemento importante: movimiento y rotación y cuerpo en alineación.

ETAPA DE RECUPERACIÓN RELATIVA

 Mejorar la capacidad de marcha.
 Mejorar más en las reacciones de equilibrio.
 Obtener un uso mejor de la mano afectada.
 Obtener movimientos más selectivos.

BOBATH
 Reducir la espasticidad a través del manejo y de puntos clave de control proximales (cuello tronco y cintura) y
distales (dedos de los pies, tobillos y muñeca).
 Regular el tono muscular anormal para conseguir……..
 Aprender los movimientos selectivos
 Estimular reacciones de enderezamiento y equilibrio.
 Modificar patrones de movimiento anormales.

 Regulariza y estabiliza las fluctuaciones de tono en pacientes atetósicos y atáxicos.

 Posibilitar que el paciente ejecute movimientos aislados y ejecutivos.
 Llegar progresivamente al autocontrol del movimiento.
 En general el tratamiento se basa en la compresión de movimientos normales utilizando todos los canales perceptivos
para facilitar los movimientos y las posturas selectivas que aumentan la calidad de la función.

SE APLICA EN TODAS LAS POSICIONES

 Decúbitos dorsal, decúbito prono, sobre talones, a gatas, de rodillas, ……….
 La facilitación no nos enseña…………………………..la manera de ejecutar………
 Los movimientos automáticos.
 La reducción permanente del tono muscular y su estabilización solo se obtiene con la facilitación de movimientos
automáticos y las reacciones de enderezamientos y equilibrio.
 La movilización de movimientos automáticos solo se logra con la previa realización de posición inhibitoria refleja.
 La facilitación comprende de:
 Control de cabeza.
 Estimulación de rolido.
 Reacciones de enderezamiento lateral para llegar a la sedestación en 4 puntos.
 Bipedestación.
 La rehabilitación compensadora es quizá la más responsable del aumento de la espasticidad y de la inactividad del lado
afectado.

DAÑO CEREBRAL INFANTIL (DCI)

 Deterioro inalterable pero permanente de la postura y el movimiento, que surge como el resultado de un
desorden………………….progresivo.
 Espasticidad, hipertónica, moderada, cuadriplejia, hemiplejia, etc.
 Atetosis: tono postural fluctuante(pura con espasticidad y distonía).
 Ataxia: hipo tono (con atetosis o con espasticidad).

REFLEJOS TÓNICOS EN EL DCI

 Tono laberíntico: hipertonía flexora o extensora.
 Tono??? Del cuello asimétrico y simétrico.
 Reacciones asociadas contracturas y deformidades.
  Reacciones de apoyo positiva espástica y negativa de apoyo (atetosis).
 La dominancia de los reflejos primarios de patrones secundarios anormales, que conducen a contracturas y
deformaciones.
 El reflejo tónico cervical y el reflejo laberíntico producen distribución anormal de la hipertonía.
 En casos de hipertonía……. Espásticos o rígidos y en atetoides y distónicos altera la actividad voluntaria.

Bobath en el PCI.
 Inhibición de la actividad tónico anormal que es responsable de los tonos de hipertonía.
 Facilitación de las reacciones normales de enderezamiento y de equilibrio en su correcta secuencia de desarrollo con
progresión hacia las actividades de la destreza.

PATRONES DE INHIBICIÓN REFLEJA

 Estos patrones no son posturas establecidas, son dinámicas.
 Hay que darle al niño movimiento pasivo.
 Lo importante es la reacción del niño al alejarse de sus patrones patológicos y su adaptación a los movimientos.
 Hay que limitar el límite de la tolerancia.
 Movimiento a partir del punto clave de control: cabeza, cintura escapular, per…..y columna.
 Las reacciones de enderezamiento inician de control postural normal.
 La modificación de los movimientos de las extremidades avanza de lo proximal a distal.
 La hipertonía de las extremidades puede controlarse a partir de los puntos clave proximales y cambiando de posiciones
del niño.
 Se deja al niño libre mientras se controla……………….
 Combinación de inhibición y facilitación en forma.
 Facilitando las reacciones de enderezamiento y equilibrio y puede lograr se……………

HAN………
……………indispensable es completar a la terapia Bobath.
Consiste al aprendizaje del buen manejo del niño para enseñarle el camino normal de movimiento, mediante el vestido y
desvestido, la manera de cargado etc. Con el control del tono y postura más adecuados en cada actividad, incorporados?
Destrezas más completos.