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NEURODESARROLLO

Dr. Karel Bobath


Mrs. Berta Bobath

TECNICAS ESPECIALIZADAS EN NEUROTERAPIA I


L.T.F. GABRIELA HERNANDEZ BARRIENTOS
EVOLUCION DEL TRATAMIENTO DE
NEURODESARROLLO

A.- Posturas de inhibición refleja


B.- Desarrollo motor
C.- Desarrollo de las reacciones de
enderezamiento y equilibrio
D.- Incorporación del manejo a
actividades funcionales
CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO
MOTOR

 Céfalo - caudal
 Secuencial

 Próximo - distal

 Disociación

 Integración de todos estos


conceptos.
Por lo tanto:

 Se produce una evolución hacia una


precisión del movimiento: desde
movimientos totales hacia destrezas
finas
 Desarrolla movimientos automáticos
reacciones de enderezamiento,
equilibrio y protección
MECANISMO NORMAL
DEL REFLEJO
POSTURAL

BASES
NEUROFISIOLÓGICAS
Mecanismo responsable de la
evolución de 3 factores

 Tono postural normal


 Inervación recíproca normal :
Correcta integración de agonistas,
antagonistas y sinergistas. Co –
contracción
 Patrones de postura y movimiento
comunes en el hombre
Bases del mecanismo reflejo
postural

 Reacciones de equilibrio

 Reacciones de enderezamiento
CONDUCTA MOTORA

 Mecanismo reflejo postural


 Función de enderezamiento
 Función de equilibrio
Conceptos Relacionados
 Primitivo: Ejemplo: Reflejos
(normal)
 Patológico:
 Si lo primitivo persiste más allá de
lo normal ( 4 meses ).
 Si el tono es anormal
Ejemplo:
 Normal: desarrollo céfalo caudal.
 Anormal: desarrollo céfalo caudal
de la espasticidad.

 Normal: 1er componente: flexion


 Anormal: 1er componente:
extensión
Desarrollo Sensoriomotor
Anormal
 Componentes desaparecidos o no
aparecidos, por lo que el bebé debe
compensar y lo primitivo se vuelve
patológico
 Los componentes anormales del
movimiento pueden ser significantes y
potenciales obstáculos del DSM
normal, aunque sean sutiles (RTCA)
Se establece entonces la siguiente
progresión :

 Patrón original
 Compensación
 Hábito
 Contracturas ( prevención )
 Deformidades (irreversible )
Parálisis Cerebral

 Bobath “ Es un deterioro permanente


pero no inalterable de la postura y el
movimiento que surge como resultado
de un desorden cerebral no progresivo
debido a diversos factores desde el
embarazo hasta los primeros años de
vida.”
Tono postural anormal
- Espasticidad-reacciones
asociadas.
- Rigidez
- Distonía
- Hipotonía
Considerar :
 Que el estado del tono es una
condición muy variable, que puede
modificarse por:
 Estado general
 Excitabilidad
 Un mismo niño puede presentar
diferentes tipos de anormalidad del
tono
Considerar

 El tono anormal puede cambiar


debido a la maduración del SNC
en el tiempo
 La hipertonía, en intensidad y
distribución puede cambiar con el
esfuerzo y la posición de cabeza
en relación al espacio y cuerpo.
INERVACION RECIPROCA
ANORMAL
Espasticidad
 Desviación hacia un exceso de
co-contracción
 Desviación hacia un exceso de
inhibición tónica recíproca de
antagonistas, mediado por la
musculatura espástica.
 Situación de Debilidad
Qué sucede cuando el niño
intenta moverse?
- Esfuerzo: Genera aumento de la
espasticidad, co–contracción y
reacciones asociadas.
- Extremidades rígidas.
- Fijación de pocos patrones anormales,
pobres, limitados en rango y dirección.
- Mayor esfuerzo para moverse
Espasticidad

 Genera una exagerada posición


estática, con pérdida de las
reacciones reflejas posturales
normales
Ataxia y Atetosis:

 Desviación de la inervación
recíproca hacia un exceso de
inhibición recíproca variable
 El movimiento produce una
excesiva relajación de los
antagonistas, los cuales no logran
guiar y sostener el movimiento
Ataxia y Atetosis

 Esto genera excesiva movilidad y


falta de fijación y control postural

 Movimientos mal controlados y mal


coordinados, de rangos extremos
Patrones anormales de
coordinación muscular

 Aparecen también en la postura


como el movimiento

 Interfieren en el control postural


normal, equilibrio y funcionalidad
Reflejos tónicos

 Reflejo tónico laberíntico


 Reacción tónica cervical
asimétrica
 Reacción tónica cervical simétrica
 Reacciones asociadas
 Reacción positiva de apoyo
DESARROLLO MOTOR
ANORMAL

 Calidad anormal de la actividad


extensora
 Flexión antigravitatoria no
desarrollada
 La fijación impide movimientos
 Aparece un bloqueo del proceso
normal
BLOQUEOS
 Hiperextensión de cuello :

 Normal :
 Extensión de cabeza y cuello
balanceado por flexión
 Línea media, depresión del mentón
Hiperextensión de cuello

 Anormal :
 Flexión no se desarrolla
 No logra línea media ni depresión del
mentón
 Compensaciones :
 Elevación de hombros para
estabilizar la cabeza
 Exagera hiperextensión de cuello,
impide movimientos normales
Consecuencias

 Bloqueo de las escápulas y de la


función de las EE.SS.

 Mantenimiento de la hiperextensión
de cuello
Asimetría de cabeza y
cuello.
 Normal :
- Línea media.
- R.T.C.A. disminuye.
- Convergencia visual, movimientos simétricos.
- Manos al cuerpo, conciencia de él.
 Anormal :
 No desarrollo de la línea media
 Probable dominancia de R.T.C.A
Compensaciones
 Dificultad en el uso bilateral y
simétrico de las EE.SS
 Movimientos oculares laterales o
incoordinados
 Cabeza rotada, rotación de la
columna al mismo lado
Consecuencias

 Pobre uso simétrico y bilateral de


las EE.SS
 Pobre conciencia corporal
 Pobre control ocular
 Falta de una mano normal para
jugar con la boca
 Efectos de la rotación de la cabeza
Bloqueo de Hombro

 Normal :
 Desarrollo del control del peso por
antebrazos
 Movimientos disociados de hombros
 Elongación de musculatura
Anormal
 Pobre calidad de movimientos,
pobre control de peso por
antebrazos
 Movimientos disociados de hombro
no se producen
 Falta elongación muscular
Compensaciones
 Uso prolongado de extensión y
aducción
 Fijación del hombro cerca de su
costado
 Inhibición del desarrollo, uso y
movilidad de la cintura escapular
Consecuencias
 Movimientos compensatorios de codo
 Pobre control de peso por EE.SS
 R.P.B. no coordinadas, pobres
 Pobre alcance coordinado, escasa
habilidad de prensión y manipulación
 Bloqueo del desarrollo normal de EE.SS
Bloqueo de caderas -
pelvis
 Inclinación anterior de la pelvis
 Normal :
 Relación entre anteversión y
retroversión pélvica. Postura en
batracio
 Movimientos de pelvis y EE.II
 Traslado lateral de peso en d. prono
Anormal

 No hay disociación entre pelvis y


EE.II
 Flexión y extensión no balanceadas
 No se produce elongación muscular
 No se produce enderezamiento
normal
Compensaciones

 No se produce traslado lateral de


peso y por lo tanto, el
enderezamiento normal
Consecuencias
 Aumento de la movilidad de cadera en
flexión, abducción y rotación externa
 Extensión lumbar y anteversión pélvicas
más fuertes
 Traslado de peso anormal en d. prono
 Desarrollo de EE.II bloqueado
 Gravedad acentúa la compensación
 Estabiliza 4 pies por flexión
Consecuencias
 Gateo : salto de conejo
 Postura de indio estable
 Transferencia de peso deficiente o
ausente en todas las posiciones
 Efectos en la posición bípeda
 Efectos en la marcha
Inclinación posterior
de pelvis
 Anormal :
 Desarrollo de fuerte extensión y
aducción en d. prono, asociado a la
extensión lumbar
 Músculos extensores muy tensos y
no elongados
 Músculos abdominales inactivos
Compensaciones

 Niño poco funcional


 Obtiene movilidad de puntos de
menor resistencia
Consecuencias
 Flexión de caderas insuficiente
 Alargamiento de extensores de
cadera produce retroversión pélvica
(sedente )
 Posición sedente sobre el sacro
 Compensa con flexión de rodillas
para relajar isquiotibiales
Consecuencias
 Sedente en W, lo cual bloquea
transferencia de peso lateral
 Gateo no disociado
 Necesita apoyo externo para la
bipedestacion
CONCEPTO DE TRATAMIENTO DE
NEURODESARROLLO

 Se basa en el reconocimiento de
dos factores :
 La interferencia en la maduración
normal del cerebro por una lesión
 La presencia de patrones
anormales de postura y
movimiento
Entonces :
 El problema consiste en la
coordinación anormal de la acción
muscular,lo que se traduce en la
pobreza de patrones y funciones
motoras, más que en debilidad o
parálisis muscular.
Por lo tanto se desea
obtener :
 Tratamiento por inhibición
combinado con facilitación
 Inhibición de la actividad postural
refleja anormal
 Facilitación de patrones
sensoriomotores más normales para
la función, es decir, que se mueva de
manera más normal.
Observe :

 Patrones de movimiento en
distintas posiciones y secuencias
de movimiento
 Nivel de desarrollo de reacciones
de balance
 Calidad de la función manual
 Habilidades con y sin asistencia
 Incapacidades
Observe :
 Componentes de movimiento ausentes o
ineficientes
 Presencia de retracciones y/o
deformidades
 Uso de órtesis, necesidad de ellas
 Identifique los problemas principales
 Plantee los objetivos del tratamiento
Principios de Tratamiento
 Posición del paciente
 Alineamiento
 Base de soporte
 Posición del terapista
 Lugar donde colocará sus manos
 Ambiente
Principios de Tratamiento
 Equipamiento
 Dirección y velocidad del
movimiento
 Informacion sensorial
 Preparación del paciente
Técnicas para bajar el
Tono
 Rangos amplios de movimiento
 Patrones contrarios a los que produce la
espasticidad : P . I . R asociadas a movimientos
 Carga y transferencia de peso
( elongar - acortar)
 Graduar esfuerzo (dar seguridad)
 Disociación – Rotación
Técnicas para disminuir
el Tono
 Evitar uso de patrones totales
 Estimulación de la propiocepión
 Movimientos lentos
 Experiencias con el ambiente
TECNICAS DE
ESTIMULACION
PROPIOCECTIVA
Y TACTIL
SE EMPLEAN EN LAS SIGUIENTES
OCASIONES :

 Cuando existe debilidad muscular aparente


o verdadera después de reducir la
hipertonía
 Cuando existe un déficit sensorial con
debilidad muscular.
 Cuando no existe déficit sensorial, pero el
niño no sabe cómo moverse por falta de
experiencias sensorio motoras anteriores.
TAPPING
 Efecto por sumación temporal y
espacial de los estímulos
 Se utiliza para aumentar el tono en
pacientes atetoides y atáxicos, pero
también se emplea en espásticos a fin
de mejorar las reacciones de equilibrio o
para estimular músculos débiles.
EL TAPPING SIRVE PARA :

 Activar grupos musculares “débiles”


que no pueden contraerse como
resultado de inhibición recíproca
por antagonistas espásticos :
Tapping inhibitorio.
 No se tocan los músculos en sí y se
realiza en la dirección del patrón
funcional deseado.
EL TAPPING SIRVE PARA :

 Aumentar el tono postural a fin de


mantener la postura en contra de la
gravedad, a través del aumento de la co-
contracción : Tapping de presión.
 Se inicia a partir de una posición media
y es una forma muy fuerte de estimular
receptores de músculos y articulaciones.
EL TAPPING SIRVE PARA :

 Activar patrones sinérgicos de la


función muscular estimulando
grupos específicos de músculos
responsables de dicha acción con
un golpe en barrido en dirección del
movimiento deseado : Tapping en
barrido
Para trabajar el paciente debe ser
posicionado en :

 Posiciones esenciales para la


estabilidad y fijación del tronco,
cintura escapular y pelvis .

 Etapas intermedias de dichos


movimientos y que el paciente no
puede controlar.
PLACING
 Capacidad para detener un
movimiento en cualquier etapa, ya
sea voluntaria o
automáticamente.
 En el tratamiento se coloca el
cuerpo y miembros del paciente
en diversas posiciones de tal
manera que los mantenga y
controle sin ayuda.
DESCARGA DE PESO, PRESIÓN,
RESISTENCIA
 Espásticos : No deben
emplearse posturas estáticas.
 Se deben obtener
movimientos automáticos de
adaptación mediante una
transferencia constante del peso en
rangos bastante amplios en todas
direcciones.
DESCARGA DE PESO, PRESIÓN Y
RESISTENCIA

 Atetoides y atáxicos : Se
emplean las mismas técnicas, pero
de manera más estática.
 Los movimientos de
transferencia de peso deben
realizarse lentamente y en rangos
pequeños.
PUNTOS CLAVE DE
CONTROL

Son puntos desde los cuales se


reduce la espasticidad y se
facilitan simultáneamente
reacciones posturales y de
movimiento más normales.
PUNTOS CLAVE

CABEZA :
 extensión facilita la extensión
 flexión facilita la flexión
 considerar si hay influencia de
R.T.C.S.
PUNTOS CLAVES

BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR :


 Rotación interna de hombros, flexión y
pronación de codos.
 Rotación externa, supinación y extensión de
codos.
 Abducción horizontal, rotación externa,
extensión y supinación de codos.
BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR

 Elevación de brazos en rotación


externa más presión hacia abajo.
 Extensión de los brazos
diagonalmente hacia atrás.
 Abducción del pulgar, rotación
externa, codo en supinación y
extensión
PUNTOS CLAVES

PIERNAS Y PELVIS :
 La flexión de las piernas facilita la
abducción, rotación externa y
flexión dorsal de tobillos.
 La flexión dorsal de los ortejos
inhibe la espasticidad extensora de
la extremidad inferior y facilita la
dorsiflexión del tobillo.
PUNTOS CLAVES

PIERNAS Y PELVIS :

La rotación externa en extensión


facilita la abducción y flexión dorsal
de los tobillos.
Puntos Claves
 D. prono
 D. supino
 Sentado
 Cuatro puntos
 Semiarrodillado
 Arrodillado - de pié - caminando
Trabajo con los Padres

 Traslados
 Ajustes para el hogar
 Posicionamiento
 Manejo en A.V.D.
 Manejo social, emocional, intelectual
y educativo del niño
 Integración