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Sabemos que las causas de la PC, pueden aparecer en los períodos
prenatal, perinatal, y postnatal.
Parálisis
Cerebral, En todos los casos, es un sistema nervioso inmaduro que sufre el
cuadro clínico ataque y luego continúa desarrollándose en presencia de este daño.
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Parálisis Cerebral, cuadro clínico
Observar alineamiento
postural en cada postura
Evaluación
1. Función
- Capacidad funcional por uso de instrumentos de
funcionamiento global, evaluación de discapacidad.
- Evaluación de la marcha, desempeño motor grueso.
En la parálisis cerebral y sus diferentes tipos ej. diparesia, hemiparesia, etc. Pueden presentan
variaciones considerables en sus capacidades funcionales.
Durante mucho tiempo se utilizaron términos de poca utilidad como leve, modera o severo para
describir la gravedad de la PC. Sin embargo este sistema de clasificación es impreciso, dado que los
niveles no están bien definidos y no se acostumbran a utilizar de forma sistemática ni fiable. Por eso,
para los terapeutas pediátricos nos resulta de gran interés conocer los sistema de clasificación
funcional que se han ido creando para las personas con parálisis cerebral a lo largo de los últimos años.
Características de los Sistemas de Clasificación
Funcional
Actualmente disponemos de 5 sistemas de clasificación diferentes para la parálisis cerebral
tratando de acabar las diferentes funciones del niño:
Todos estos sistemas de clasificación funcionales creados para los niños con parálisis cerebral
comparten una serie de características comunes, que son importantes conocer:
Cada sistema ha sido construido de forma específica en un función única (motricidad gruesa,
función manual , comunicación, etc.)
Todos están basados en la Clasificación de la Salud de la Salud, Funcionamiento y
Discapacidad (CIF), por lo que su enfoque se enmarca en toda la salud a través de varios
componentes relacionados entre sí, entre los que los conceptos de '' actividad '' y ''
participación” son los puntos centrales de estos sistemas. Por ello, todas las clasificaciones
ponen énfasis en describir lo que los niños pueden hacer en lugar de en sus dificultades
Características de los Sistemas de Clasificación
Funcional
• Dado que lo importante es la función diaria que el niño realiza, cada clasificación
describe '' rendimiento '' (actividad habitual de las personas) en lugar de en la ''
capacidad '' (lo que la gente puede hacer en su mejor momento).
• Todas las clasificaciones presentan 5 niveles de clasificación, que son mutuamente
excluyentes y que están representado con números arábigos (I-V) para evitar que se
dé a los niveles un valor cuantitativo.
• Ninguno de estos sistemas es una medida de resultado o una herramienta de
diagnóstico, por lo que los sistemas de clasificación siempre se deben acompañar de
los correspondientes instrumentos de evaluación. Estos sistemas describen los
''niveles '' de funcionamiento en sus respectivos dominios, como punto de referencia
para el pronóstico del niño y para poder determinar las intervenciones que van a
resultar más adecuadas en cada caso
Evaluaciones Funcionales
Gross Motor Function Classification System
GMFCS
GMFCS Nivel I
- Marcha en interiores y exteriores.
- Suben escaleras.
- Corren, saltan, pero con disminución en la
velocidad, balance y coordinación.
GMFCS Nivel II
- Marcha en interiores y exteriores.
- Suben escaleras afirmados del pasamano,
pero con poca experiencia en superficies
irregulares o espacios pequeños.
- Capacidad mínima para saltar y correr.
Gross Motor Function Classification
System GMFCS GMFCS Nivel III
- Marcha con dispositivo de asistencia intra y extra
domiciliario en superficies planas.
- Pueden subir escaleras afirmados del pasamano
- Pueden manejar su silla de ruedas manualmente o son
transportados cuando viajan distancias largas o en
terrenos irregulares.
GMFCS Nivel IV
- Mantiene niveles de función adquiridos antes de
los 6 años.
- Movilidad a través de rodar.
- Pueden ser independientes con silla de ruedas a
motor.
GMFCS Nivel V
- Escaso control voluntario del movimiento y control
antigravitatorio de cabeza y tronco.
- Equipo adaptado y tecnología de asistencia para
sedente y bípedo.
- No tienen desplazamiento independiente de ningún
tipo, son transportados. Algunos usan silla de ruedas a
motor con extensas adaptaciones.
Evaluación MACS
Manual Ability Classification System
Para niños de 4 a 18 años de edad. (se utilizan juguetes)
Tiene 5 niveles
Es una Evaluación de calidad de la función manual
Patrón II B: No logra
extensión dorsal activa de
muñeca con puño
Examen Neurológico de Hammersmith HINE,
requiere capacitación previa
✔Bancas
✔Balón/Maní terapéutico
✔Rollo
✔Juguetes
ADAPTACIONES AVD
Intervenciones
Efectivas
Hemiparesia
Iona Novak Evidence-Based Diagnosis, Health Care,
and Rehabilitation for Children With Cerebral Palsy
Intervenciones
Promisorias en
Hemiparesia
HEMIPARESIA
Objetivos de T.O.:
✶ Regular el tono muscular.“
✶ Aumentar simetría postural.
✶ Reconocer esquema corporal.
✶ Aumentar conciencia sensorio motora del
hemicuerpo afectado.
✶ Maximizar AVD.
✶ Mejorar percepción visual.
✶ Aumentar atención y concentración.
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HEMIPARESIA
Actividades
“
✴ FAVORECER LA INTEGRACIÓN DE LA
EXTREMIDAD AFECTADO. FAVORECER
TRASLADO DE PESO HACIA EL LADO
AFECTADO. MOVIMIENTO EN PLANO
FRONTAL Y TRANSVERSO.
✴ FAVORECER MAYOR INPUT
PROPIOCEPTIVO EN HEMICUERPO
AFECTADO. CARGA DE PESO. EMPUJAR.
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Intervenciones
Efectivas
Diparesia
Intervenciones
Promisorias en
Diparesia
DIPARESIA
Objetivos de T.O.:
✶ Regular el tono muscular.
✶ Aumentar simetría postural.
“
✶ Mejorar estabilidad y alineación de tronco.
✶ Mejorar base de soporte.
✶ Control oculomotor.
✶ Maximizar AVD.
✶ Aumentar atención y concentración.
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DIPARESIA
Actividades
“
✼ Juegos sobre pelota terapéutica, favoreciendo posturas intermedias como
cuatro puntos, giros y sentada lateral.
✼ Juegos de control de Miembros Superiores, regulando el tono y
favoreciendo el uso en el espacio alcanzando objetos de diferentes
tamaños.
✼ Alcanzar objetos en altura favoreciendo la extensión de tronco.
✼ Juegos con circuitos que contengan la posibilidad de gatear con
obstáculos, cambio de
✼ posiciones y marcha con asistencia.
✼ Juegos sentado en la banca, para que alcance objetos del suelo para
trabajar en el plano sagital la flexo-extensión, el plano frontal, el
enderezamiento lateral y el plano transversal, favoreciendo la rotación.
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Intervenciones
Efectivas
Tetraparesia
Intervenciones
Promisorias en
Tetraparesia
TETRAPARESIA
Objetivos de T.O.:
✶ Regular el tono muscular.
✶ Aumentar simetría postural.
“
✶ Mejorar estabilidad y alineación de tronco.
✶ Mejorar base de soporte.
✶ Incrementar uso de EESS.
✶ Control oculomotor.
✶ Maximizar AVD.
✶ Aumentar atención y concentración.
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TETRAPARESIA
Actividades
“
✼ Juegos de control MMSS, principalmente de alcance.
✼ Juegos sobre implementos terapéuticos como balón o rollo,
para favorecer cambios posturales.
✼ Juegos sensoriales. Estrategias sensorial como vibración,
texturas, luces.
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DISTONÍAS
Objetivos de T.O.:
“
✶ Mantener el tono muscular regulado.
✶ Aumentar simetría postural.
✶ Lograr control cefálico.
✶ Mejorar uso de EESS.
✶ Desarrollar esquema corporal.
✶ Facilitar equilibrio.
✶ Maximizar AVD.
✶ Mejorar coordinación visomotora
✶ Facilitar coordinación bimanual.
✶ Aumentar atención y concentración.
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DISTONÍAS
ACTIVIDADES
“
✳ Sensoriales: entregar input propioceptivo.
Utilizar vendajes o trajes compresivos. Objetos
que den cierta resistencia que colabore con
la generación de contracción muscular y
sostener la actividad.
✳ Colaborar con control de la respiración y el
timing de las actividades.
✳ AVD: favorecer uso de ayudas técnicas y
mobiliario adaptado.
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Caso Clínico.
Joaquín tiene 4 años fue diagnosticado hace 2 años de una PC espástica de tipo diparesia
mixta, presenta un GMFCS III. Actualmente está asistiendo a jardín infantil. Sus padres están
preocupados que asista al jardín por las caídas y el uso de ayudas técnicas (silla de ruedas
para traslados en la comunidad y carro posterior en traslados en espacios más pequeños).
En el jardín que está matriculado no tiene profesionales de apoyo, sólo la educadora y las
asistentes de sala. Por lo que padres piden asesoría a un(a) TO para que envíe sugerencias
al colegio con respecto a las actividades que puede realizar y cómo debiesen hacerlo. Para
lo cual el/la TO se contacta con la educadora del jardín para definir cuáles son las
actividades que más generan dificultades ella, indica que son las actividades motoras
gruesas en la sección de deporte y en las habilidades finas para el manejo de herramientas
escolares
De acuerdo al caso clínico respondan.