Concepto Bobath

Piedad Rocio Lerma Castaño

FTA, ESP, MG,
Neurorehabilitación
TBT – ENTRENAMIENTO EN NEURODESARROLLO/ CONCEPTO
BOBATH 2012
Asociaciones …
• EBTA: European Bobath Tutors Association. Fundada en 1994, agrupa a
los tutores formados en Bobath para niños con trastornos locomotores
cerebrales.

• IBITA: International Bobath Instructors Training Association. Fundada en

1984 , agrupa a tutores formados en Bobath para el tratamiento de adultos
con trastornos neurológicos

• VeBID: Verein der Bobath Instruktoren Deutschlands. Asociación Alemana

de Instructores Bobath.
• NDTA: Neuro-developmental Treatment Association
Historia

• KAREL BOBATH: Nació el 14- 03 -1906 en Berlín.

• Estudio medicina entre 1925-1932 en Berlín
• Neurólogo y Psiquiatra
• En 1939 tuvo que huir del régimen Nazi.
• Vivió en Londres

• BERTA BOBATH: Nació el 5- 12 -1907 en Berlín

• judía Alemana
• Profesora de gimnasia 1924-1926
• Fisioterapeuta. Berta Ottilie Busse
• 1941 contraen matrimonio
• 1943 – 1944 Bertha debía tratar un paciente de 43 años hemiparésico en
su lado derecho y con hombro doloroso.

• Observó que este adulto presentaba similares patrones anormales de

postura y movimiento que los niños, e intento tratar estas dificultades del
mismo modo.

• Bertha Bobath describe sus primeras experiencias en la VIII Asamblea Anual

de la Asociación de terapeutas de Alemania el 2 de junio de 1984 en
Bremerdhaven.
 Definición neurodesarrollo / concepto Bobath
• Se basa en la inhibición de actividades reactivas anormales, en la facilitación del
reclutamiento de unidades motoras y el aprendizaje de movimientos normales mediante
la manipulación de puntos clave

• Según la IBITA: Es una aproximación para la resolución de problemas, para la

exploración y el tratamiento de personas con un trastorno de tono, movimiento, función y
del control postural debido a una lesión del Sistema Nervioso Central.
• El objetivo del tratamiento es optimizar todas las acciones funcionales mediante la mejora
del control postural y del movimiento selectivo por facilitación.

• Es una forma de pensar - observar e interpretar Berta Bobath- 1981

Definición neurodesarrollo / concepto Bobath

Enfoque
Neurodesarrol Bobath
lo – Bobath ( (1943)
Actual)

Tratamiento de
Neurodesarrollo
(N.D.T.)
 Basado en el conocimiento de ….

BIOMECANICA

PLASTICIDAD CONTROL
CEREBRAL NDT
MOTOR

REAPRENDIZAJE
MOTOR
 Basado en el conocimiento de ….

Neurodesarrollo/ Experiencia
Bobath clínica

Necesidades del Principios del

paciente concepto

Expectativas del Bases

Familia
paciente neurofisiológicas
Primeros inicios – Posiciones inhibitorias de reflejos PIR

El tratamiento consistía en un posicionamiento y mantenían al

niño hasta que la espasticidad se reducía, lo que exigía por parte
del Fta un control total sobre el cuerpo del niño.

Este procedimiento resultaba muy desagradable para el niño con

un tono muscular alto.

El tratamiento resultaba demasiado estático

Poco confortable.
No había generalización espontánea hacia el movimiento
Desarrollo del movimiento, secuencia motora

• Desarrollo normal del niño

• Primero trabajo el control de cabeza, rolados,
sedente, cuadrúpedo, de rodillas, semiarrodillado, de
pie y marcha.
• Tratamiento muy pasivo.
• Se posicionaba al niño en una postura determinada,
deshaciendo los patrones totales inhibitorios de
reflejos

Estas expectativas no se cumplieron….

 . Reacciones de enderezamiento y equilibrio PCC

• Son la base y condición previa para la capacidad

creciente de un niño normal de moverse en contra la
fuerza de la gravedad.

• Encuentra la posibilidad de trabajar Puntos claves de

control a partir de los que se podía inhibir la actividad
refleja anormal y activar al mismo tiempo normales.

• Tratamiento más dinámico, es decir activando secuencias

de movimiento automáticos.
* No muy útil en pacientes con espasticidad
• Se inicia aplicar patrones inhibitorios de reflejos
dinámicos en vez de posiciones inhibitorias de reflejos
estáticos.
 . Activación de Reacciones equilibrio ( balance retiro
gradual de manos)

• Reacciones de balance
• Darle al niño su propio control y balance.
• No había transferencia al resto de las actividades.
• Énfasis en el aspecto sensorial

• Sin embargo …Faltaba la comprensión para articularlo con las

actividades de la vida diaria
Actividades Funcionales

• Análisis de la Función.
• Preparación específica.
• Énfasis en situaciones funcionales.
• Énfasis en posiciones altas.
• Énfasis en secuencias de tratamiento
Observación patrones de postura y movimiento del niño
 Un proceso de razonamiento individualizado
 La valoración y tratamiento se basa en el análisis de la eficiencia
del movimiento humano y sus desviaciones
 Análisis del movimiento en base a la biomecánica y neurociencia
contemporánea
 Análisis de la disfunción del movimiento y recuperación
siguiente a una lesión del SNC
 Utiliza la CIF
 Evaluación y planeamiento del
tratamiento
Evaluación de acuerdo al nivel de función.
Observación de habilidades e inhabilidades,
Comunicación
nivel funcional, razones para ello.

Patrones de movimiento.
Reacción postural. Balance contra gravedad. Cambios de Tono, Función de MMSS.

Contracturas y riesgos.
Problema Principal Objetivo Principal.
Condiciones previas …
Tener buenos conocimientos en movimiento normal
Sobre todo mecanismo de control postural y al equilibrio
 Movimiento normal
El movimiento normal es el resultado de la interacción

• Criterios de observación
• Edad: a mayor edad disminuye la capacidad
de extensión y aumenta la postura flexora.
• Genero: en mujeres el tono postural es mas El
bajo con relación al hombre. la mujer suele La tarea
individuo
ser mas móvil.
• Estatura: a mayor altura el centro de
gravedad se sitúa mas alto, dificultada para
mantener el equilibrio.
El ambiente
• Peso: ??
• Genético / Heredado: ???

TAREA: Principal motivación para realizar un

movimiento
 Características fundamentales del movimiento normal
Va dirigido a un objetivo
Económico: Cada movimiento requiere una actividad muscular que
gasta energía (alcanzar el objetivo con el mínimo desgaste energético).
Adaptado: a las circunstancias del momento
Automático-voluntario o automatizado:
• Automático: Reacciones de equilibrio
• Voluntario: Movimiento normal
• Automatizado: Movimiento nuevo o fuerza de repetirlo
Adaptación del tono postural: los movimientos frecuentes se efectúan
con un tono postural especifico.
Influencia de la gravedad.
 Tono postural normal

Es lo suficientemente alto para contrarrestar

la fuerza de la gravedad, y al mismo tiempo
lo suficientemente bajo para para permitir
un movimiento. ( Berta Bobath).
 Avances en neurociencia

Teoría Jerárquica
Esta teoría sostiene que el sistema nervioso central (SNC) se C.I.F
organiza de forma jerárquica, en áreas de asociación Practica basada
superiores, corteza motora y niveles espinales de función en Evidencia
motora, y cada nivel superior ejerce control sobre el nivel
menor, en una estricta jerarquía vertical, en la que las líneas de
control no se cruzan y donde los niveles inferiores nunca
ejercen dicho control.

Teoría de Sistemas
Sugiere que la evaluación y tratamiento deben enfocarse no
sólo en las deficiencias de los sistemas particulares que
contribuyen al CM, sino en aquellas que interactúan en los
múltiples sistemas, como las del sistema musculoesquelético
Bases neurofisiológicas

• Aprendizaje motor
• Se define como el conjunto de procesos internos asociados a la
práctica y la experiencia, que producen cambios relativamente
permanentes en la capacidad de producir actividades motoras,
a través de una habilidad específica.
• Lo que aprendemos se retiene o almacena en nuestro cerebro y
constituye lo que denominamos memoria, no considerándose
como aprendizaje las modificaciones a corto plazo.

Sistema Sensorial
 El cerebro es tanto un órgano de acción como de
reacción.
 Los diferentes receptores son la puerta de entrada al
SNC.
 Bases neurofisiológicas
Aferencias desde la piel: El área inervada por una
neurona sensitiva se llama: Campo Receptivo
• Exteroceptores:
• Telerreceptores: Ojos – Oído
• Quimiorreceptores: Nariz – Boca
• Mecanorreceptores: Piel (Tacto – Presión)
• Termorreceptores y Nociceptores (
temperatura – dolor)

• Intrínsecos o Propioceptivos:
• Receptores Vestibulares: Utrículo – Sáculo
Conductos Semicirculares.
• Mecanorreceptores: Huso Neuromuscular
Órgano Tendinoso Golgi Articulares (cápsula)
A nivel distal: Campo Receptivo pequeño: + Receptores
A nivel proximal: Campo Receptivo mas Grande: -
Receptores
Propiocepción consiente: Es la capacidad de
identificar los movimientos
de partes del cuerpo y la posición de ellas en el
espacio. Esta información llega a la corteza
somatosensorial a través del tálamo

Estereognosia: Es la capacidad de utilizar las

informaciones táctiles y propioceptivas para
reconocer objetos y desarrollar una idea espacial
(del espacio que ocupa el objeto).
• A través de todos los receptores nos comunicamos con el
paciente.

• Los Estímulos deben ser: Específicos

• Superar el Umbral:
• Umbral Bajo -------Gran Sensibilidad
• Umbral Alto -------Dificultad para percibir
 Principios – sumación temporal

Se da forma repetida y continua de un

impulso excitatorio hasta que, sobrepasa el
umbral sensitivo, produce la despolarización
(por ejemplo, pasar repetidamente un
cepillo sobre el dorso del pie puede producir
la excitación del musculo elevador del pie o
de las falanges.
 Principios – sumación espacial

Se dan repetidos impulsos excitatorios hasta

sobrepasar el umbral sensitivo y despolarizarlo
(por ejemplo, pasar repetidamente un cepillo sobre el
dorso del pie, alternando esta acción con la de dar
golpecitos sobre el vientre muscular al mismo tiempo
que se da una instrucción verbal en voz alta, lo que
puede producir la excitación del musculo elevador del
pie o de las falanges); liberación repetida de
neurotransmisores excitatorios como glutamato,
acetilcolina, adrenalina.
Inervación reciproca normal

Control consecutivo de agonistas y antagonistas, completados por el control de los respectivos

sinergistas para la coordinación espacial y temporal del movimiento.
Reacciones de equilibrio
Es una respuesta (automática) que a través de pequeños cambios de
tono mantiene la postura del cuerpo, en respuesta a un estímulo
externo o interno.

x
.
 Reacciones de enderezamiento
Es una respuesta (automática) de movimientos visibles de los segmentos corporales, uno en
relación con otro, como la relación entre el centro de gravedad y los cambios en la base de
apoyo.

 De la cabeza respecto al tronco


.
Del tronco respecto a la cabeza
 Del tronco superior respecto del inferior
 Tronco respecto a extremidades
 De las extremidades respecto al tronco

x
Frases de Bertha Bobath
• Aprendemos la mayor parte de los pacientes que tratamos regularmente”

• “ Mira lo que vez y no lo que piensas que vez”

• ¡Si el paciente mejora hemos de cambiar algo; si permanece igual hemos

de cambiar algo, y si empeora hemos de cambiar algo urgentemente!

• Si la estrategia funciona es tratamiento si no funciona es valoración

Base de sustentación y área de apoyo
 • Posición de todas las partes de una articulación durante una postura o
Alineamiento movimiento.

Base de
• Superficie disponible para apoyar pesos del cuerpo
sustentación

Área de
• Aquella superficie sobre la que dichos pesos se descargan
apoyo

Transferencia
• Habilidad de distribución del peso del cuerpo como anticipación del movimiento
de peso
Alineamiento de puntos clave ( postural set)
.
• Las manos son el instrumento más importante de un fisioterapeuta!

PCC: PUNTO CLAVE CENTRAL

Punto funcional que se encuentra en el
centro del cuerpo, entre la apófisis xifoides y
la séptima y octava vertebras torácicas

PCC: PUNTOS CLAVES DE CONTROL

Son determinadas zonas o puntos del cuerpo
desde los que se puede controlar e influir de
forma especial el tono postural.
Son zonas del cuerpo que presentan mayor
densidad de receptores especialmente alta.
PAETH-ROHLFS 1997
 Caso clínico Raquel

Estudio de caso

Cada estudiante realizara la lectura del caso clínico

Raquel de la pagina 61 del libro experiencias con el
concepto Bobath. El cual será evaluado por el docente.
 Referencias bibliográficas

Lois Bly, M.A Pt. Motor Skills Acquisition In The First Year, An Illustrated
Guide To Normal Development
 Lois Bly, M.A Pt. Baby Treatment Based On Ndt Principles
 Paeth B. Experiencias Con El Concepto Bobath fundamentos, tratamiento y
casos. Editorial Medica Panamericana. 2ª edición revisada. Buenos Aires;
Madrid. 2006
 Cano de la Cuerda R, Collado S. Neurorehabilitación, métodos específicos
de valoración y tratamiento. Editorial Medica Panamericana.2012