ALTERACIONES

PSICOMOTRICES

CLASE 1
ESPECIALIZACIÓN EN INTERVENCIÓN Y ESTIMULACIÓN TEMPRANA

-MODALIDAD A DISTANCIA-

Prof, Damián Muñoz

 ALTERACIONES PSICOMOTRICES

CLASE 1:

INTRODUCCIÓN AL DESARROLLO SENSORIO MOTOR ANORMAL (DSMA)

Cómo hemos estudiado, los reflejos y las reacciones durante el primer año de vida dan
cuenta de la evolución de la maduración del cerebro. El comportamiento del recién nacido da
cuenta de la dominancia de núcleos subcorticales en el control del movimiento.

El ser humano puede moverse y realizar actividades altamente sofisticadas

manteniendo al mismo tiempo nuestra postura y equilibrio, gracias a una función del Sistema
Nervioso que es el Mecanismo Reflejo Postural Normal.

En cada movimiento y cambio de postura cambiamos el lugar de nuestro centro de

gravedad con respecto a la base de sustentación, y para mantenernos estáticos o movernos
con destreza. Para esto el S.N.C. activa formaciones de músculos en patrones de movimiento.
(El cerebro no sabe nada acerca de músculos, solo acerca de movimientos).

Los movimientos y el comportamiento del recién nacido están caracterizado por

“modelos primarios” (patterns)

Patrones primitivos y patrones anormales:

Vamos a diferenciar los conceptos de “patrones primitivos” y “patrones de movimiento

anormales”

Los patrones primitivos corresponden a etapas muy tempranas del desarrollo y, dan
cuenta de la inmadurez del sistema nervioso. Estos patrones primitivos se observan desde el
nacimiento hasta aproximadamente los 4 meses de vida posntatal.

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Los patrones de movimiento anormales, no son esperables en el desarrollo del niño

con desarrollo típico.

Cómo hemos estudiado en neuropatología de la primera infancia, en niños con parálisis

cerebral, con compromiso motor leve, van a predominar los patrones primitivos, mientras que,
cuando el compromiso es mayor, se encuentran más pronunciados los patrones de
movimiento anormales, es por esto que muchas veces puede ser dificultoso el diagnóstico
temprano.

Los patrones primitivos de movimiento, pueden verse de modo patológico cuando:

1) Si se los ensaya de modo aislado, sin combinarse con otros movimientos esperables
para esa etapa del desarrollo.
2) Si se combinan con un tono postural anormal (hipotonía, hipertonía o tono
fluctuante).
3) Si los patrones, en apariencia, normales y primitivos se vuelven estereotipados y
limitados, en contraste con la variabilidad de movimientos esperables para un niño
con desarrollo típico.

Podemos observar en el Desarrollo Sensoriomotor Anormal un patrón original que va a

predominar, dando lugar al mecanismo de reflejo postural anormal, impidiendo que se
produzca el interjuego de los componentes del desarrollo típico.

A su vez, se producirán diversas formas de compensación postural, que será un

impedimento para el desarrollo sano, ya que se transforman en posturas y movimientos, que si
bien pueden ser funcionales al niño, impide la adquisición de hitos y destrezas más finas.

Por otro lado, estas posturas atípicas, conllevarán a contracturas y deformidades, y es

ahí adonde debe apuntar el abordaje desde el aspecto motor, en la prevención de
deformidades e inhibición de patrones tónicos anormales.

Si bien, el abordaje específico debe ser llevado a cabo por profesionales idóneos en el
área, debemos conocer las diferentes técnicas de intervención, como herramientas de nuestra
tarea, y para hacer la interconsulta necesaria y derivación oportuna.

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Tengamos en cuenta que el desarrollo para que el niño se

desarrolle plenamente además de la maduración del Sistema
Nervioso Central, es necesaria la presencia de un otro
significativo, ¡Recordemos las tres dimensiones!

La resistencia contra la gravedad, tiene dos premisas fundamentales:

El tono muscular debe ser, como lo enuncia Berta Bobath, lo suficientemente alto que
le ser lo suficientemente alto para contrarrestar la fuerza de la gravedad y al mismo tiempo lo
suficientemente bajo como para permitir un movimiento

El mecanismo Reflejo Postural Normal es el encargado de todas estas funciones, y se

convierte en requisito previo para la actividad funcional normal, pero este mecanismo necesita
3 elementos importantes que son: Tono postural, Inhibición Recíproca y Reacciones
Automáticas.

TONO POSTURAL- usamos este término porque usamos el tono muscular (estado de
semicontracción de los músculos) para controlar el movimiento y la postura, pensamos en
patrones de movimiento y no en músculos aislados; y al hablar de posturas pensamos en la
alineación que debemos observar en diversas posiciones, y de acuerdo a esto saber cuáles son
las cadenas musculares que se encuentran afectadas.

El tono muscular, en algunas condiciones clínicas, puede verse afectado patológicamente, lo

cual determinará una modalidad de abordaje diferente si el niño presenta una hipotonía o una
hipertonía.

LACTANTE CON HIPOTONÍA

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LACTANTE CON HIPERTONÍA

INHIBICIÓN RECÍPROCA.- Es la acción simultánea y sincronizada entre músculos agonistas,

antagonistas, sinergistas, fijadores, cumpliendo el papel que les corresponde, para lo cual
deberán fluctuar el tono constantemente. Gracias a esto podemos realizar actividades distales
selectivas y de gran destreza, mientras que en los ejes proximales debe haber fijación
dinámica.

Cuando el tono está aumentado o disminuido la inervación recíproca también

se altera, así cuando el niño es hipotónico exageradamente por más que
estimule no se activa la musculatura y si es que lo hace, se produce un
movimiento brusco e incoordinado. Y si, por el contrario, tenemos un niño
hipertónico veremos que no hay movimiento, y no es porque no existe la
suficiente tensión para movilizar la articulación, sino que el tono esta tan
aumentado que no producen ningún movimiento porque se bloquean entre sí

Por el mismo efecto de un tono patológicamente alterado, la inhibición reciproca va a

estar condicionada.

VARIABILIDAD DE PATRONES DE MOVIMIENTOS: consiste en la variedad de patrones de

postura y movimiento que serán la base de capacidades funcionales, como sentarse, pararse o

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caminar. Cómo ya hemos visto, en un desarrollo atípico por alguna patología que afecta al tono
o la postura, impedirá la variabilidad.

¿Qué sucede entonces con las características del Desarrollo Sensoriomotor Normal?

Recordemos las características del DSMN para poder pensar que sucede cuando se ve
alterado:

 Competencia de patrones

 Usa y combina

 Hitos o Jalones en el desarrollo

 Variabilidad en el desarrollo:

 Componentes del desarrollo:

 Desarrollo longitudinal y transversal

 Separación de los movimientos

 In-put sensorial

 Economía y eficiencia de los movimientos

Partiendo de estos componentes del DSMN, veamos cuales son los criterios para el
reconocimiento temprano de las desviaciones del desarrollo:

 Cambios de postura o tono: Observando al niño si se encuentra en actitud de flexión

superior a la normal, cabeza y pies levantados o predomina la extensión.
 Reacciones de enderezamiento: Defecto o ausencia: aparece en el RN y desaparece al
3° siendo sustituida por rotación libre de cabeza y tronco. La ausencia de esta reacción
hablaría de una rotación libre de cabeza respecto al tronco (hipotonía) o rotación en
bloque de todo el cuerpo (hipertonía)

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 Reacciones de equilibrio: defecto o ausencia: se observa en la manipulación de la

madre y en los movimientos que realiza el lactante en los cambios de posición para
mantener el equilibrio.
 Persistencia de modelos tónicos de postura: deben desaparecer entre el 5° y 6° mes ya
que su presencia impide la coordinación de movimientos cada vez más libres.
 Asimetrías en la postura: son sospechosas cuando al cambiar de posición al niño las
adopta nuevamente y de modo constante, cuando madurativamente ya debería lograr
la simetría.
 Retardos en el desarrollo: parciales o totales, teniendo en cuenta la prematurez donde
puede existir una inmadurez generalizada.
 Sospecha de trastornos de la percepción de la esfera visual, auditiva, táctil y cinestésica
por integración sensorial diferente.
 Ausencia de reacción a los ruidos (Potenciales Evocados Auditivos normales).
 Mirada distante no asociada a patologías visuales.

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Competencia de patrones: Las distintas actividades interaccionan entre sí en cada una de las
etapas específicas del DSMN y pueden reforzarse o competir entre ellas por breve tiempo.

Para Milani (1964) la competencia de patrones es “El proceso dinámico de la

estructuración motora en las primeras etapas del desarrollo infantil, parece ser en
esencia un entrelazamiento de diversos patrones que aparecen y desaparecen,
interfiriendo entre ellos en su mutua interacción e influencia moduladora, con una
ordenada integración en el proceso de desarrollo”.

Usa y combina: El niño usa lo adquirido en el desarrollo para dar lugar a un nuevo patrón
motor, por ejemplo, cuando logra el sentado, tiene control de cabeza, libera sus manos y
puede usarlas para jugar. Usa los patrones combinados y los combina con otros.

Hitos o Jalones en el desarrollo: Las secuencias motoras o hitos del desarrollo (rolar, sentarse,
gatear, caminar) se superponen, por ejemplo, practicar el gateo para lograr el parado. La
extensión total de los 4-5 meses (movimientos natatorios), son preparatorios para la
bipedestación y luego la marcha.

Variabilidad en el desarrollo: El DSM varía según las razas, el clima, las costumbres, etc.
La velocidad del desarrollo también varía dentro de un rango donde existe una secuencia
general menos variable, por ejemplo, primero hay control cefálico, rodar, salida contra la
gravedad, gateo, ponerse de pie, y por último caminar. Las secuencias del desarrollo tienen
lugar en el tiempo, y en cada nueva adquisición.

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Componentes del desarrollo: son los que permiten las modificaciones en el movimiento. Por
orden de aparición son: extensión, flexión, flexión lateral y rotación.

Desarrollo longitudinal y transversal:

El Desarrollo Sensoriomotor Normal depende de un orden que se puede predecir; este
desarrollo tiene una combinación con el grado de madurez del SNC, de las estructuras
nerviosas, de huesos, músculos, y también depende de las experiencias adquiridas
provenientes de estímulos del medio ambiente.
El DSM sigue las siguientes secuencias:
1) C.C.C (cérvico-céfalo-caudal): es decir, primero controla cuello, cabeza, cintura escapular,
luego pelviana, etc.
2) Próximo- distal: Desde el eje (columna corporal) hacia la periferia (distal-miembros). Por
ello, los movimientos finos distales emergen luego del primer año.

Separación de los movimientos La precisión de los movimientos progresa desde los totales
movimientos hacia las destrezas finas. Así el bebé necesita control de la cabeza, tronco, para
poder realizar destrezas finas de manos (12 pinza fina).
La estabilidad de partes proximales que permiten movimientos distales. Esto permite la
disociación, separación.

In-put sensorial: Al ingreso de un nuevo estímulo sensorial lo llamaremos input sensorial, este
puede influenciar la dirección y selección del movimiento, por ejemplo, si la mamá trae la
mamadera, el bebé cambiará su juego por esto último, si escucha la voz del papá, girará
buscándolo.

Economía y eficiencia de los movimientos: Para realizar una acción motora, el niño puede
elegir entre dos opciones: la más eficiente o la más económica. Ejemplos:
· Economía: Si el juguete está sobre el lado derecho, lo tomará con la mano de ese lado,
antes de los 3 años no cruzará la línea media para tomarlo con la otra.
· Eficiencia: Si el bebé permanece con la boca abierta, al comer la cerrará para evitar la
caída del alimento.