Rehabilitación del

paciente con
parálisis cerebral
Blanco Agundis Carlos Daniel
Galicia Flores Nydia Celic
Grupo 4943
 Contenido
1. Definición 8. Intervenciones fisioterapéuticas:
2. Epidemiología Bobath, Vojta y el aprendizaje motor
3. Factores etiológicos 9. Intervención temprana
4. Marcadores tempranos 10. Displasia de cadera
5. Características clínicas 11. Escoliosis
6. Diagnóstico Temprano y 12. Manejo Integrado: Cirugía
Diagnóstico Diferencial musculoesquelética y Rehabilitación
7. Imágenes del Cerebro: Imágenes en Pacientes Ambulatorios.
de Resonancia Magnética. 13. Pronóstico a largo plazo
14. Calidad de vida
Definición
Trastornos del movimiento o la postura que conducen a un deterioro motor que se desarrollan muy temprano en la
vida se pueden atribuir a anomalías cerebrales, y aunque los signos clínicos cambian con la desarrollo del niño, la
anomalía cerebral no se resuelve ni se deteriora
Epidemiología
Deficiencia motora debida a un mal desarrollo del cerebro
inmaduro o a una lesión en el mismo
● Conjunto de condiciones que dan lugar a discapacidad
motora de por vida
● Causa más frecuente de discapacidad física en niños
● Responsables de la limitación permanente de actividad y
de la participación a lo largo de la vida
Epidemiología
Epidemiología
Clasificación
● Clasificación Basada en Signos Neurológicos
y Topografía de Deterioro Motor
○ Deficiencia intelectual
○ Deficiencia visual
○ Epilepsia
○ Deficiencia auditiva
● Clasificación Basada en Pérdida de Función
● Clasificación Basada en Defectos Asociados,
Incluyendo Epilepsia
● Evaluación de la gravedad en niños con PC
 Epidemiología
Prevalencia
Alrededor de 2 por cada 1. 000 nacidos vivos
Fuertemente asociada con la edad gestacional y
el peso al nacer
Tasa: 1 por 1. 000 nacidos vivos en los niños
nacidos a término, de 7 a 10 veces mayor en
prematuros moderadamente, 60 veces mayor
en muy prematuros
Mayor en hombres, varía según raza/etnia
Los factores que pueden influir en las tasas de
prevalencia de PC son numerosos
 Factores etiológicos
La etiología de la parálisis cerebral ( PC) es heterogénea, multifactorial y solo se comprende parcialmente.

La parálisis cerebral puede resultar de una lesión cerebral que ocurre durante los períodos prenatal, perinatal o
posnatal.

Entre los distintos factores etiológicos se encuentran: Exposición intrauterina a agentes tóxicos, embarazos múltiples,
trabajo de parto prematuro, hipoxia, encefalopatía neonatal, meconio, asfixia, accidente cerebrovascular, hemorragia,
defectos genéticos, defectos de la coagulación
 Marcadores tempranos de
parálisis cerebral
a) Movimientos generales apretados y sincronizados en
edad prematura y a termino; carecen de suavidad y
carácter fluido habituales

b) Ausencia de movimientos agudos a los 3-5 meses de

edad pos término

6 meses de edad
Movimientos agitados ausentes: déficits neurológicos
incluso si su ecografía no indica un riesgo significativo
 Marcadores tempranos de
parálisis cerebral
a) movimientos generales apretados y sincronizados en
edad prematura y a termino; carecen de suavidad y
carácter fluido habituales
b) ausencia de movimientos agudos a los 3-5 meses de
edad pos término
6 meses de edad
Movimientos agitados ausentes: déficits neurológicos
incluso si su ecografía no indica un riesgo significativo
Marcadores tempranos
Asociados a un menor nivel de movilidad en edad
escolar (Sistema de Clasificación de Funciones
Motrices Gruesas):
• Carácter de movimiento ajustado-sincronizado
• Puntuación más baja de la optimidad motora
• Apertura y cierre repetitivos de la boca
• Posturas anómalas de los dedos
• Pateo monótono
• Ausencia de movimientos inquietos

Aproximadamente a la edad de 2-4 meses, se observan las primeras

asimetrías: contralaterales al lado de la lesión e independientemente
de la posición de la cabeza, los llamados movimientos segmentarios
(movimientos aislados de dedos y pies) se reducen o incluso ausentes
Marcadores tempranos

Falta de Movimientos Inquietos

Los movimientos son un marcador para la
parálisis cerebral discinética
2o mes después del parto, los lactantes
disquinéticos muestran un repertorio pobre de
GMs:
● Secuencia del movimiento monótona, y
movimientos no complejos
● El bebé mueve sus brazos "en círculos",
extendiendo los dedos (presentes hasta
los 5 meses post parto)
Características clínicas
Objetivos:
Diferenciar de causas progresivas de discapacidad neuromotora y lesiones espinales
Definir deterioro musculoesquelético y decidir formas de tratamiento
Identificar, evaluar y abordar las deficiencias concomitantes

Academia Americana de Neurología y el Comité de Prácticas

de la Sociedad de Neurología Infantil

Examen específico para el paciente con PC:

• Evaluación del tono muscular
• Determinación de la resistencia
• Examen del control motor selectivo de grupos musculares específicos
• Estimación de la deformidad estática y/o contractura muscular en cada
articulación
• Evaluación de las respuestas de postura, equilibrio y equilibrio en
posición de pie
Características clínicas
Examen del Control Estimación de la
Evaluación del Motriz Selectivo de deformidad estática y/o
Tono Muscular Grupos Musculares la contractura muscular
Específicos en articulaciones

Ashworth Junto con la medición de ● Ensayo de esquí

●
modificada la resistencia: de plata
Tardieu 0 : No hay capacidad para ● Prueba de
●
(cuantificar aislar el movimiento Duncan-Ely
componentes 1: Capacidad parcial para ● Prueba Thomas
neuronales y aislar el movimiento ● Medición del
periféricos de la 2: Capacidad completa ángulo Popliteal
espasticidad) para aislar el movimiento ● Estrequeza del
aductor
 Características clínicas
Evaluación de las respuestas de postura,
equilibrio y equilibrio en posición de pie
Edad Óptima para el Diagnóstico de la PC
Evaluación del niño con PC
debe abordar lo siguiente:
• La fenomenología del síndrome de
deficiencia motora (tipo, distribución,
gravedad y alteraciones concomitantes)
• Localización de la lesión cerebral
• Exclusión de una lesión progresiva o
lesión espinal

Gravedad de la función motora gruesa

Sistema de Clasificación de Funciones Motoras Gruesas (5)

I (función motora más independiente)
V (control voluntario más restringido del movimiento y la capacidad
de mantener posturas antigravedad en la cabeza y el tronco)
Se describe para los cinco niveles a diferentes edades
Clínica
CP espástica

Hipertonía muscular piramidal, aumento de reflejos

tendinosos profundos, clonus, Babinski, contracción
conjunta de agonistas y antagonistas, tendencia a
deformidades permanentes (anteversión femoral, pes
equinus, de flexión de muñeca)

Más común: 85-90%

Distribución topográfica: bilateral y unilateral

Signos relacionados con lesión de la NMS:

Positivos (espasticidad, clonus y respuestas flexores
liberados)
Negativos (pérdida de destreza de dedos, debilidad y
pérdida del control selectivo de músculos y segmentos
de las extremidades, movilidad lenta y difícil, y
determinan nivel de discapacidad y pronóstico)
Clínica
CP Bilateral Espástica
50%, prevalencia disminuye Espasticidad
Lesión periventricular de materia blanca aductora y/o
Detección precoz con USG y RMN del tendón
Bilateral, puede ser asimétrica isquial
medial
Rodda y otros: (postura de
Equino verdadero tijera,
Paso de salto desplazamie
Equino aparente con flexión de rodilla y nto
cadera prematuro
Andar agachado de cadera)
Camino asimétrico en combinación

Marcha rígida con la rodilla

Clínica
CP Espástica Unilateral
35%, prevalencia en aumento
Eiología heterogénea, pre- y perinatal (70-90%),
lesiones de la materia blanca, (p), malformaciones
cerebrales, infarto cerebral o hemorragia (t)

Movimiento espontáneo de la SP reducido y

anormal, movimientos finos torpes, escoliosis,
ambulación independiente tardía

Ciclo clásico del patrón de marcha:

• Toe strike
• Flexión de la cadera y la rodilla
• Retracción y elevación de la pelvis
• Postura del brazo ipsilateral
• Mayor flexión de la rodilla del lado contralateral
Clínica
CP discinética

Movimientos involuntarios, voluntarios

distorsionados y posturas anormales

Discinesia: movimientos involuntarios

anormales coreiformes, ateoides y distónicos

Subtipos distónicos (80%) y coreoatetóticos

6-15%, prevalencia estable
Posturas y movimientos involuntarios inducidos
o exacerbados por factores emocionales

Tipo más grave y común de CP discinética

Sus causas más comunes son la hipoxia,
kernicterus fue común, llevando a PC atetótica,
frecuentemente con sordera tonal alta
Clínica
CP atáxica
Alteración de equilibrio, coordinación y control
de movimientos finos

PM: movimientos que se realizan con fuerza y

ritmo anormales y que se desvían en la
precisión, temblor de intención y dismetría son
signos neurológicos comunes, tono muscular
bajo, ataxia de la marcha

4% de los casos de CP
Formas atáxicas específicas: diplejia atáxica y
la ataxia simple incluyendo el síndrome de
desequilibrio
Clínica
 Diagnóstico

Es un diagnóstico que se basa en la valoración

clínica. Abarca varios cuadros clínicos con distintos
síntomas predominantemente motores.

No es progresivo, pero los síntomas cambian

conforme el crecimiento y el desarrollo del niño.
.1 Diagnóstico temprano

El diagnóstico temprano tiene la función de que los padres puedan hacer un mejor frente a la
discapacidad del hijo y también mejore los efectos del tratamiento.

Un diagnóstico clínico temprano durante los primeros 12-18 meses de vida puede ser difícil, si
no imposible.
.1 Diagnóstico temprano

Los primeros síntomas son alteraciones del tono

muscular, persistencia de reflejos primitivos,
posturas y movimientos anormales e hitos
motores retrasados, presencia de epilepsia y
anomalías en la neuroimagen cerebral y la
ecografía.

Signos específicos → patrón hemiplejico espástico

o patrones hipertónicos en brazos y piernas con
reflejos en tijera
.2 Diagnóstico diferencial
Puede confirmarse mediante la historia, hallazgos clínicos y
quizá investigaciones neurorradiológicas adicionales después
de un periodo de observación adecuado.

La parálisis cerebral debe diferenciarse de varios otros

trastornos neurológicos con curso progresivo o topografía
diferente, como trastornos neuromusculares,
neurodegenerativos y neurometabólicos, tumores cerebrales,
daño a la médula espinal y disfunción cognitiva aislada
 Imágenes cerebrales: imágenes
por resonancia magnética
Esclarecimiento de muchas de las etiologías de PC en niños

Herramienta particularmente potente en la evaluación de

las causas de PC (fase aguda y crónica)

Categorías incluyen malformaciones congénitas,

hemorragia intracraneal, lesiones hipoxiciquémicas,
leucomalacia periventricular y lesión de materia blanca de
la prematuridad, ictus isquémico perinatal y varias otras
encefalopatías neonatales

La Academia Americana de Neurología y la Sociedad de Neurología Infantil:

posibles etiologías, grado de implicación cerebral, posibilidad de mejor sincronización
de las lesiones responsables y la complejidad del espectro motor de la discapacidad
Imágenes cerebrales RMN
Malformaciones congénitas
Imágenes cerebrales RMN
Hemorragia intracraneal

Grado 1: Sólo hemorragia

subpendimal
Grado 2: Hemorragia
subpendimal con sangre en
ventrículos no dilatados
Grado 3: Hemorragia
subpendimal con sangre en
ventrículos dilatados
Grado 4: Hemorragia
subpendimal con sangre en
ventrículos dilatados y sangre
intraparenquimatosa
Imágenes cerebrales RMN
Leukomalacia periventricular y lesión
neonatal de la materia blanca
Imágenes cerebrales RMN
Lesión hipóxica-isquémica
Imágenes cerebrales RMN
Accidente cerebrovascular
isquémico perinatal
Imágenes cerebrales RMN
Técnicas avanzadas de resonancia magnética
 Intervenciones
fisioterapéuticas
Enfoques de fisioterapia
• Para modificar la base
neurofisiológica
• Basados en el principio del
aprendizaje motor
• Para tratar síntomas
específicos de la enfermedad
• Alternativos y
complementarios
Enfoques para Modificar la Base Neurofisiológica
Enfoque de Vojta
Enfoque Bobath o Terapia Neurodesarrollo (NDT)
Métodos para Fomentar el
Aprendizaje Motorizado
Modelos Neuropsicológicos de
Aprendizaje
Método Según el Concepto de
Aprendizaje Motorizado
Intervenciones dirigidas a la meta
Evaluación de los Efectos del
Tratamiento de la Fisioterapia
Intervenciones con tareas
 Intervenciones
fisioterapéuticas
 Intervención temprana niños con parálisis

Minimizar las deficiencias en las estructuras y funciones corporales → mejorar tareas de la

vida diaria

Servicios multidisciplinarios desde el nacimiento a los 5 años de edad, para promover el

bienestar, mejorar competencias y minimizar los retrasos en el desarrollo y así prevenir el
deterioro funcional.

Detección temprana es el primer paso → método de prechtl → Evaluación movimientos

generales
 Intervención temprana niños con parálisis
El uso del modelo de clasificación funcional (ICF) ha cambiado el enfoque tradicional basado en
discapacidad, este se centra ahora en mejorar la participación en situaciones significativas de la vida.

La plasticidad dependiente de la actividad es el mecanismo básico que se intenta abordar para

mejorar la función → experiencias de primera infancia determinan cómo está conectado el cerebro
 Displasia de cadera en niños con
parálisis cerebral
Problema ortopédico común y debilitante
La displasia neuromuscular de cadera es
diferente de la displasia del desarrollo de la
cadera (mayoría de niños con PC no tienen
displasia de cadera al nacer)

Prevalencia más frecuente en niveles

avanzados de GMFCS (IV y V), donde la
incidencia es cercana al 90%

Impacto en la calidad de vida (dislocación

neurogénica de cadera), dolor, problemas
de movilidad y disminución de
participación, ambulación,equilibrio
sentado, riesgo de ulceración de decúbito
 Displasia de cadera en niños con PC
1 2
PC: encefalopatía estática Contracturas miostáticas en rodilla y cadera
Fisiopatología

Espasticidad progresiva: desequilibrios musculares Migración superior

que cargan el acetábulo excéntricamente a medida y lateral de la
que el centro de rotación se desplaza de la cabeza cabeza
3 femoral al trocánter menor 4

5 Sin reconocimiento y desbalance, dislocaciones silenciosas de

cadera o subluxación progresiva de la cabeza femoral y posterior
deformidad de la cabeza femoral a medida que afecta al acetábulo

Anteversión normal al nacer: 40°, disminuye progresivamente hasta 15°, carga

excéntrica en la articulación de la cadera
Mayor riesgo de desplazamiento lateral de la cabeza femoral (7% ambulatorios y
60% en no ambulatorios, vigilancia a partir de 1 a 2 años de edad)
 Escoliosis en parálisis cerebral
La escoliosis ocurre comúnmente en niños con parálisis cerebral. Esta deformidad de la columna vertebral es mucho
más común en personas que no pueden caminar (niveles IV y V de GMFCS)

Puede progresar y tener consecuencias negativas en la calidad de vida como: aumento del dolor, dificultad para
sentarse, enfermedad pulmonar restrictiva progresiva y una posible reducción de la esperanza de vida

Una de las principales causas por las que ocurre la escoliosis es la hipertonía y la espasticidad.

Un niño de 12 años con parálisis cerebral y una curva de 75 °

12. Escoliosis en parálisis cerebral
El tratamiento temprano de la deformidad de la columna en niños
con parálisis cerebral se centra principalmente en el apoyo para
sentarse. Es necesaria la evaluación de la silla de ruedas con un
experto en asientos de rehabilitación especializado.

El tratamiento quirúrgico está indicado cuando la columna alcanza

un ángulo de 40-50° → 4 objetivos de la cirugía → provocar la
fusión espinal y prevenir la progresión de la deformidad. La
oblicuidad pélvica debe corregirse y la columna en general debe
equilibrarse con la cabeza sobre la pelvis
 Manejo integrado en PC

El Sistema de Clasificación de la Función Motora

Gruesa ( GMFCS ) fue el primero de la familia de
sistemas de clasificación.

La combinación de curvas de crecimiento motor y

GMFCS proporciona un marco para comprender
el pronóstico a largo plazo, el establecimiento de
objetivos y las estrategias de manejo clínico.
Manejo integrado en PC
Manejo integrado en PC
 Pronóstico a largo plazo
3 años
Función motora gruesa disminuye
en muchos adolescentes y adultos
con PC debido al dolor,
contracturas, aumento de peso o
síndrome de burnout
Los problemas
musculoesqueléticos secundarios
ocurren con frecuencia
Más del 90% de los niños con PC
sobreviven hasta la edad adulta
Los adultos con PC utilizan con
menos frecuencia los servicios
sociales y de salud
La calidad de vida relacionada con la salud se
mantiene bastante estable a lo largo de los
año, felicidad, participación
Técnica de rehabilitación,
asistencia interna y legislación
● Caminar y Función de Mano
● Funciones Motoras de Adultos
con CP
● Morbilidad
● Mortalidad
● Transición y Uso de Servicios
de Adultos con CP
● Calidad de vida
● y Participación
 Calidad de vida
La cuantificación de la calidad de vida se da principalmente por diversos instrumentos y se deben
tomar en cuenta diversos factores personales y ambientales .

CP QOL-Child → Especifica PC y cuenta con 7 dominios: Bienestar y aceptación social, sentimientos

sobre el funcionamiento, participación, salud física, bienestar emocional, acceso a los servicios, dolor
y sentimientos sobre discapacidad, y salud familiar

CPCHILD (Cuestionario del índice de salud infantil y prioridades de los cuidadores de la vida con
discapacidades)→ Desarrollado para niños y jóvenes con un impacto severo de la PC. Los dominios
incluyen incluyen: limitaciones de actividad, estado de salud, bienestar y facilidad de atención
15. Calidad de vida
La calidad de vida autoinformada en niños de 8-13 años con parálisis cerebral fue indicada como muy
similar a la de la población general de niños.

En adultos jóvenes de 18-25 años tienen un bienestar psicosocial con puntuaciones en relaciones
sociales y los dominios del contexto ambiental similar a la población general, pero las puntuaciones
fueron más bajas en los dominios de salud física, bienestar psicológico y función de rol.
● Rutz E., Thomason P., Willoughby K., Kerr
Graham H. (2018) Cerebral Palsy. Springer, Cham.
https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1007/9
78-3-319-67858-0_22

Referencias