CUIDADO DE

ENFERMERIA
EN EL ALIVIO
DEL DOLOR
DURANTE EL
TRABAJO DE
PARTO
HEIDY JOHANA MEDINA ZAPATA
ALEXANDRA ZUÑIGA MUÑOZ
MARIA FERNANDA MARULANDA
La decisión de tener un hijo es trascendental,
es aceptar por siempre
que tu corazón ande vagando
fuera
de tu cuerpo

Elizabeth Stone
 CRONOGRAMA
HORA ACTIVIDAD
16.00 PRESENTACION DEL GRUPO Y OBJETIVO
16.10 CONOCIMIENTOS PREVIOS
16.20 VIDEO DE REFLEXION
16.35 RESEÑA HISTORICA
16.45 EXPOSICION DEL TEMA
17.45 ACTIVIDAD DE EVALUACION
CIERRE
OBJETIVO
 orientaral estudiante de enfermería sobre
las acciones de cuidado para el manejo del
dolor durante el parto mediante el
reconocimiento de las implicaciones del
dolor y las alternativas farmacológicas y
no farmacológicas que se pueden utilizar.
RESEÑA HISTORICA
DOLOR
 DOLOR

Es una experiencia individual, una sensación

que evoca una emoción y esta puede ser
desagradable , asociado a una experiencia
sensorial y/o emocional .

Sensorial: Punzada, quemadura, torsión,

desgarro, apretón.

Emocional: Terror, nausea, malestar, ansiedad.

CONSIDERACIONES ANATOMICAS
INERVACION UTERINA:

 Ramas T10-L1

 Sistema simpático.
Fibras del Plexo Hipogástrico
inferior

 Sistema parasimpático:

 El N. Pudendo: fibras derivan

de las ramas ventrales—
anteriores Plexo sacro.
 SENSACIÓN EMOCIÓN
Tracto espino - talámico

Tálamo
Corteza Somato-sensorial

- Localización
Giro cíngulo y Corteza del
- Intensidad
Lóbulo Frontal
- Calidad

Sensación afectiva
 VÍAS DEL DOLOR

1º ESTADIO DEL 2º ESTADIO DEL

TRABAJO DE PARTO TRABAJO PARTO

Nociceptores uterinos y Ligamentos perineales y

pélvicos de la vagina.

Fibras nerviosas Nervio pudendo

simpáticas

T10, T11, T12 y L1 S2, S3 y S4

NEUROEJE
 Dolor - Trabajo de Parto
Experiencia universal, personal, desagradable y subjetiva.

Difiere de otro tipo de dolor por lo siguiente:

 Forma parte de un proceso normal.

 Se conocen las causas: contracción muscular.
 La paciente cuenta con tiempo para prepararse y
controlar el dolor.
 Cede por sí mismo y sólo dura unas horas.
 Finaliza con una recompensa
 El dolor experimentado por las
mujeres durante el trabajo de
parto:

 Se debe a diferentes factores

 sensación única subjetiva

y dimensional
 Factores que afectan

el como afrontarlo
 CAUSAS DEL DOLOR EN EL
PARTO

 FISIOLOGICAS
 PSICOEMOCIONALES
 SOCIOCULTURALES
ALIVIO DEL DOLOR EN
EL TRABAJO DE PARTO
 ALTERNATIVAS
FARMACOLOGICAS
 ANALGESIA
alivio de la sensación de dolor o la elevación del
umbral del dolor pero sin perdida de la
conciencia. Puede inducirse por métodos no
farmacológicos para el tratamiento del parto.
El tipo de analgesia o anestesia esta
determinado por la etapa del embarazo y la vía
del parto.
 Características de los Métodos Analgésicos:

Proveer una excelente analgesia

Inocuo para la madre y el feto

Predecible y constante en su efecto

Reversible

No interferir con la dinámica del parto

No producir bloqueo motor, nausea o vómito

Fácil de administrar
 TECNICAS FARMACOLÓGICAS
ANALGESIA SISTEMICA PARENTERAL
 La mayoría de los fármacos atraviesan fácilmente
la barrera placentaria ya que son altamente
liposolubles, esto se realiza por difusión simple y
es excretan por la leche materna.

 Opioides
 Meperidina
 Tramadol.
 Fentanil.
 ANESTECICOS LOCALES

 Bupivacaína.
 Xilocaina. Lidocaina
 Fentanil
 Opioide sintético Los primeros efectos manifestados
son en el SNC y órganos que contienen músculo liso.

Meperidina
 Narcótico Analgésico: acciones son la analgesia y la
sedación que las ejerce a nivel del SNC.
 Tramadol
 Opioide sintético débil, su potencia es10% de
la Morfina.
 No causa depresión respiratoria.
 Dosis: 100mg IM.
 Efecto: 10 min
 Duración analgesia 2 horas
 Vida media 6 horas
 Cruza la placenta y su concentración en vena
umbilical es +/- 80%.
 Bupivacaína
 Anestésico local de larga duración, utilizado para la
anestesia local, regional o espinal.

Xilocaína
Anestésico local, de elección para anestesia epidural,
Bloquea la propagación del impulso nervioso
PRECAUCIONES
 Causan excesiva sedación y depresión respiratoria
materna y fetal.
 Náuseas, vómitos.
 Hipotensión arterial y disminución de los reflejos
protectores de la vía aérea.
 En el feto se registra disminución y variabilidad de los
FC.
 Puede causar edema agudo pulmonar y hasta paro
cardíaco materno.
 Puede alterar el flujo sanguíneo uterino.
CUIDADOS DE
ENFERMERIA

 “El aliviar el dolor, conseguimos eliminar

otros obstáculos que hacen que el proceso
del parto se considere como una experiencia
traumática y negativa, como la ANGUSTIA,
ANSIEDAD y TEMOR, que crean
TENSIONES localizadas en su mente a nivel
psicológico y a nivel físico.”
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Monitorización constantes de (F.C., T.A. y SatO2) de
la madre y el feto.
 Explicar a la paciente todos los procedimientos, y
pedir su consentimiento para ellos.
 Realizar un registro electrocardiográfico del bebé.
 alistar drogas antagonistas de opioides (naloxona)
para tratar una eventual depresión respiratoria
materna o neonatal.
 Ayudar a que la gestante se levante de la cama y
colocarla en la camilla.
 Control de la intensidad del dolor.
ANESTESIA
 ANESTESIA
Comprende la abolición de la percepción del
dolor a través de la interrupción de los
impulsos nerviosos que viajan al cerebro.

La perdida de la sensación puede ser parcial o

completa y en ocasiones incluye la perdida de
la conciencia.
 ANESTESIA
 Anestesia general.

 Anestesia regional:
 Local
 Troncular (paracervical, pudenda)
 Bloqueos neuraxiales (caudal, epidural,
lumbar, subaracnoidea, combinada).
 ANESTESIA REGIONAL
 
Puede participar en las fases expulsiva y de
alumbramiento. Además, se conservan los reflejos
respiratorios.

 Bloqueo de Nervio Pudendo

 Bloque Epidural

Bloqueo Subaracnoideo
 BLOQUE DEL PUDENDO

Se administra cuando la mujer esta cercana al

periodo expulsivo.

Anestesia en la porción inferior de la vagina y parte

del perineo.

Usado para reparar episiotomías o laceraciones

vulvares
Segunda Etapa del parto
Previo a la
Episiotomía BLOQUEO DEL NERVIO PUDENDO
Anestesia
Parto Peridural
10-20 min

Abordaje
transvaginal
VENTAJAS: no afecta la hemodinámia
materna, ni los signos Resp., ni los SV, ni
la FCF y dism reflejo de pujo.
COMPLICACIONES: inyección
intrafetal, hematomas, abscesos y la falla
del bloqueo
Brinda alivio del dolor por la distensión perineal,
pero no alivia las contracciones uterinas

 Procedimiento relativamente simple

 Fácil aplicación y ausencia de hipotensión

materna

 Bloqueo a través de dos vías:

Transperineal
Transvaginal (mas común)
 BLOQUEO ESPINAL
(epidural, subaracnoideo y combinado)

 Los bloqueos a nivel espinal destacan sobre todos,

consiguiendo el máximo control del dolor con
complicaciones que no son relevantes a largo plazo
frente a la subjetiva satisfacción de la madre.
 BLOQUEO EPIDURAL

 Administración de un agente analgésico/anestésico en el

espacio epidural, a nivel lumbar(L2-L3, L3-L4)

 Espacio canalizado con un catéter y administrado según

necesidad (1 y 2 etapa TP – Intervención obstétrica)

 Afecta los nervios desde el ombligo hasta los muslos -

Alivia las contracciones uterinas y dolor del descenso
fetal.

 Anestesia del perineo - Pérdida del reflejo de pujo

 Reducción de la infusión útero placentaria
 Morfina y el fentanyl.
INYECCION UNICA LUMBAR
BLOQUEO EPIDURAL O PERIDURAL
INFUSION
CONTINUA +bomba CAUDAL
Bupivacaina—Lidocaina +
(opioides) Fentanilo, Morfina

Piamadre
Aracnoides
Duramadre
III VL

IVI VL

V VL
ESPACIO
EPIDURAL O
PERIDURAL
 Cuerpo vertebral
Conducto Vertebral

Apófisis Transversal

Apófisis Espinosa

Borde de la Vértebra

Espacio Peridural o Epidural

Duramadre
Espacio Subdural (potencial)
Aracnoides
Espacio Subaracnoideo

Piamadre
Filum Terminal
Método Anestésico Epidural o Peridural
 Ventajas Desventajas
• No perfora duramadre
• Mayor dosis farmacologica.
• Permite la colocación de un catéter.
• Hipotensión mas lenta
• Posibilidad de disminuir todo dolor
obstétrico
• Puede ocasionar bradicardia fetal
• Mujer no pierde conciencia y puede
colaborar en el trabajo de parto
• Es más costoso
• Excelente efecto analgésico (permite
mantener el efecto durante el tiempo
deseado)
• En algunos casos facilita la
relajación del cuello uterino y permite
una mejor evolución del parto
• Bajo índice de complicaciones
 Contraindicaciones Absolutas

Rechazo del paciente

Infección en el sitio de punción

Problemas maternos de coagulación

Alergia al agente analgésico e

insuficiencia placentaria crónica
 Contraindicaciones Relativas

Hemorragia leve a moderada

Sufrimiento fetal moderado a grave

Pretermino, retraso del crecimiento IU

Postermino y fetos múltiples

Bloqueo Espinal, Raquídea o subaracnoidea

 Afecta todos los nervios desde el ombligo hasta los pies

 Usada en parto vaginal o cesárea

 Es de uso común en los partos por cesárea

 Puede causar hipotensión y bradicardia fetal

 Perdida del reflejo de pujo

 Cefalea
Bloqueo Espinal, Raquídea o subaracnoidea
 BLOQUEO ESPINAL, RAQUÍDEA O
SUBARACNOIDEA
Ventajas Desventajas
•Inicio inmediato de la anestesia •Hipotensión

•Facilidad de la administración •Cefalea post punción

•Menor volumen de fármaco •Mayor probabilidad de hipoxia fetal
•Toxicidad materno – fetal
mínima •Se mantiene el tono uterino
 EQUIPO
MATERIAL NO ESTERIL:
Gorro.
Mascarilla.
Guantes desechables.
Tijeras.
Esparadrapo.
Esparadrapo Hipoalérgico
Antisépticos locales (Povidona yodada, alcohol).
Electrodos de E.C.G.
Monitor de E.C.G., Fc, T.A. y Sat O2.
Aspirador.
Esfigmomanómetro manual.
Fonendoscopio.
Soluciones endovenosas
Sistemas para la bomba volumétrica.
Llaves de 3 vias.
Bomba volumétrica.
Catéteres venosos
Carro de Paro
Fármacos anestésicos (Bupivacaína 0’25% y 0’5%, Ropivacaína, Mepivacaína 2%, Lincaina 2%, etc).
Otros fármacos (Ranitidina, Atropina, Adrenalina, Efedrina, etc.).
Fármaco Opiáceo (Fentanilo).
 MATERIAL ESTERIL:
 Campos estériles.
 Gasas.
 Compresas.
 Guantes estériles según talla.
 Set de Epidural (Catéter Percutáneo).
 Aposito estéril transparente
 1 jeringa de 5 cc.
 1 jeringa de 10 cc.
 1 jeringa de 20 cc (opcional).
 1 aguja I.M.
 1 trocar .
 seguimiento y vigilancia continua de la
gestante antes durante y después de la
colocación del catéter epidural.
 ANTES
 Identificara la gestante.
 Presentarnos como la enfermera/o que le ayudará
a colocarle el catéter espinal.
 Comprobar que se haya prescrito la analgesia.
 Comprobar que la gestante tenga una analítica.
 Comprobar que la gestante haya firmado el
consentimiento informado
 cerciorarnos de que no tenga ninguna duda y que
se encuentre suficientemente informada sobre la
técnica a la que va a ser sometida
 DURANTE
 Ayudarle a la paciente a ubicarse en la posición adecuada
 Monitorizar T.A., F.C. y SatO2; y registrarlo
 Preparar la mesa estéril con el material a utilizar.
 Preparar las distintas disoluciones analgésicas prescritas por
los Anestesistas.
 Proporcionar el material a utilizar (disoluciones, gasas,
compresas, agujas, anestésicos locales, etc., con la mayor
esterilidad posible).
 Una vez instaurado el catéter epidural poner los apósitos
correspondientes desde la zona de punción
 Realizar nuevo control de constantes.
 DESPUES
Control de signos vitales
Valoración de la movilidad y la sensibilidad
Seguimiento del nivel de analgesia de la gestante y grado de
satisfacción.
Mantener la permeabilidad de la vía epidural.
Evitar la migración y/o explantación del catéter epidural.
Valoración de las posibles complicaciones neurológicas
Control de las nauseas y vomito
Vigilar retención urinaria
 ANESTESIA GENERAL.
 

uso en cesáreas.

perdida de la conciencia

riesgo de producir neumonitis química.

traspasa la barrera placentaria

La analgesia y anestesia obstétrica óptima debe de
cumplir las siguientes condiciones:

Alivio satisfactorio del dolor.

No interferir en el trabajo de parto o expulsión

normales.

No imponer riesgos excesivos a la mujer.

Producir mínima depresión del feto y del
neonato.

Establecer condiciones satisfactorias para el

nacimiento.

Permitir la interacción temprana entre la madre

y su hijo recién nacido.
 CUIDADOS NO
FARMACOLOGICOS