CICLO VIII

MEDICINA INTERNA II
NEUROLOGIA
MONONEUROPATIAS
Fernando Cáceres Mariño
Fundador B&G
Docente de Anatomía, Morfoanatomía I y II.
Docente de Semiología: Neurología - Osteomuscular
Docente de Medicina Interna II: Neurología
Coordinador de Ciencias Básicas.
5 años de Experiencia en Enseñanza.
Alumno de 12vo Ciclo de Medicina Humana.
Creador de Contenido Médico.
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Fernando Cáceres Mariño
ANATOMIA DEL PLEXO BRAQUIAL

ANATOMIA DEL PLEXO BRAQUIAL

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Fernando Cáceres Mariño
ANATOMIA DEL PLEXO BRAQUIAL
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Fernando Cáceres Mariño
ANATOMIA DEL TUNEL CARPIANO
ANATOMIA DEL TUNEL CARPIANO
Es un Paso Estrecho de Ligamentos y
Huesos Ubicado en la Cara Anterior
de la Muñeca.
Conformacion:

Contenido:

Inervacion Sensitiva del 1º,2º, 3º y

Mitad Lateral del 4º Dedo
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DEFINICION
• Complejo de síntomas y signos provocados por la compresión del nervio mediano a medida que
atraviesa el túnel carpiano.
• Pacientes suelen experimentar dolor, parestesias y debilidad en la distribución del nervio mediano.
• Es idiopático en el 50% de los casos.
• El resto puede ser secundario a compresión del nervio o infiltración del túnel carpiano.

EPIDEMIOLOGIA
• Es la mononeuropatía focal compresiva mas frecuente observada en la practica clínica.
• Transtorno común entre los adultos.
• Incidencia anual estimada por 1000 personas al año.
• Es raro en niños y se desconoce su incidencia.
• Prevalencia en la población general de 1 – 5%
• Mayor riesgo en pacientes obesos o diabéticos.
• Mas frecuente en mujeres que en hombres (3:1)
• Prevalencia es mayor en los pacientes de mayor de edad.
• Prevalencia en aquellos con un índice de masa corporal mas alto (IMC>29 en mujeres e IMC<25 en
hombres)
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FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA CARACTERISTICAS
Causas: Fibrosis del Tejido Conectivo Subsinovial que Rodea los Tendones Flexores (+ FC) , Espacio
Anatómico Congénitamente Pequeño, Lesiones Masivas (Quiste o Neoplasia), Edema o Afecciones
Inflamatorias de una Enfermedad Sistémica (AR)
Otra Causa: Postura de la Muñeca en Posición Neutra o en Ligera Flexión --> Aumenta la Presión dentro del
Túnel Carpiano

Edema Endoneural --> Por Congestión Venosa e Inflamación después de una Lesión en el Sistema Capilar
Endoneural

Deformidad en Forma de Reloj de Arena del Nervio Mediano (Adelgazamiento del Nervio Debajo del
Ligamento Transverso del Túnel Carpiano e Hinchazón del Nervio en Segmentos Distales y Proximales)
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FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO FACTORES AMBIENTALES
Sexo Femenino Uso Repetitivo de Manos y Muñecas
Predisposición Genética Uso Contundente de Manos y Muñecas
Diabetes Mellitus Trabajar con Herramientas Vibratorias
Artritis Presión Sostenida en la Muñeca o la Palma
Obesidad IMC > 30 Extensión y Flexión Prolongada de la Muñeca
Enfermedad de la Tiroides Uso de las Manos en Temperaturas Frías
Embarazo
Traumatismo de Muñeca
Inhibidores de la Aromatasa (Anastrozol o Tamoxifeno)
Acromegalia
Síndrome Metabólico
Amiloidosis Sistémica
Fractura Previa de Radio Distal
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MANIFESTACIONES CLINICAS

CARACTERISTICAS CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS

• Dolor o Parestesia (Entumecimiento y Hormigueo) en una
Distribución que Incluye el Territorio del Nervio Mediano (Afectación
de los 3 Primeros Dedos y la Mitad Lateral del 4º Dedo)
Signos y Síntomas • Puede haber Dolor y Parestesia en la Muñeca o Toda la Mano.
• Se puede irradiar hacia el Antebrazo o Por Encima del Codo hasta el
Hombro.
• Casos Graves:

• Actividades que Implican una Flexión o Extensión Sostenida de la

Maniobras Físicas Muñeca.
• Levantar los Brazos
• Conducir, Leer, Escribir a Maquina o Sostener un Teléfono.
• Síntomas Inicialmente por la Noche
Curso Clínico • Dolor o Parestesias Despiertan a los Pacientes del Sueño
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DIAGNOSTICO CLINICO
DIAGNOSTICO CLINICO
Síntomas Característicos
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• Molestia sorda y dolorosa en la mano, el antebrazo o la parte superior del
brazo.
• Parestesia en la mano
• Debilidad o torpeza de la mano.
• Aparición de cualquiera de estos síntomas en la distribución mediana.

Factores Provocativos

Factores Atenuantes

EXAMEN FISICO MANIFESTACIONES CLINICAS

• Evaluar la Sensación en Todas las Regiones de Ambas Manos y Antebrazos
Déficit Sensorial • Perdida Sensitiva en la Eminencia Tenar --> Lesión de Nervio Mediano
Proximal a Túnel Carpiano
• Debilidad Motora --> STC Grave o Avanzado (Se Limita a Músculos de la
Déficit Motor Eminencia Tenar)
• Debilidad en la Abducción y Oposición del Pulgar
• Atrofia de la Eminencia Tenar
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MANIOBRAS PROVOCADORAS
PRUEBA DE PHALEN Y PHALEN INVERTIDO (S:68% - E:73%)
Paciente en bipedestación o sedestación, se examina el
llamado signo de la mano flexionada, en el que el paciente
mantiene las manos en flexión palmar 1 a 2 minutos
elevando los codos. En esta posición, con el dorso o palmas
de las manos en contacto, se produce un aumento de la
presión del túnel carpiano. La posición que adopta el dorso
o palma de las manos, provoca dolor o parestesias en la
zona del nervio mediano
• Zona Afectada:
• Evaluación: Prueba para Valorar el Nervio Mediano
• Diagnostico:
PRUEBA DE TINEL (S:50% - E:77%)
Paciente en bipedestación o sedestación, el
médico percute la region anterior de la muñeca
desencadenando dolor y parestesias si hay
compromiso del nervio mediano.
• Zona Afectada:
• Evaluación: Prueba para Valorar el Nervio
Mediano
• Diagnostico:
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PRUEBA DE DURKAN (S:64% - E:83%)
Paciente en bipedestación o sedestación, el médico
aplica presión sobre el ligamento transverso del carpo
durante 30 segundos. La presencia de dolor o parestesias
indican un resultado positivo.
• Zona Afectada:
• Evaluación: Prueba para Valorar el Nervio Mediano
• Diagnostico:
PRUEBA DE ELEVACION DE LA MANO
Implica que el paciente levante las manos por encima de
la cabeza durante un minuto. La prueba es positiva si
reproduce los síntomas del STC. Esta prueba suele ser la
mas sensible y mas especifica de todas.
• Zona Afectada:
• Evaluación: Prueba para Valorar el Nervio Mediano
• Diagnostico:
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DIAGRAMA DE INERVACION SENSITIVA
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DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO CARACTERISTICAS
Conducción Nerviosa Deteriorada:
• Compresión nerviosa --> Daño de la vaina de mielina -->
Desmielinización focal --> Bloqueo de la conducción local -->
Desaceleración de la conducción motora y sensorial de la muñeca.
• Latencias distales retrasadas
• Velocidades de conducción mas lentas
Perdida de Axón:
• Reducción de la amplitud del potencial de acción del nervio sensorial o
motor del nervio mediano.
• Fibras sensoriales mas sensibles que las fibras motoras.
Componentes Específicos:
• Estimular ramas del nervio mediano en la muñeca y registrar la
respuesta sensorial del dedo dos o tres
• Los estudios de conducción motora suelen registrar el músculo
abductor corto del pulgar
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DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CARACTERISTICAS
• Excluye otras afecciones como polineuropatía, plexopatías y radiculopatía
• Evalúa la gravedad del STC --> Considerar descompresión quirúrgica
• No es necesario en pacientes con signos y síntomas clásicos.
• Evalúa cambios patológicos de los músculos inervados por el nervio mediano
Electromiografía Componentes Específicos:
• Abductor corto del pulgar
• Dos o más músculos inervados C6-C7 (Pronador redondo, Tríceps Braquial,
Extensor Común de los Dedos) para buscar evidencia de radiculopatía cervical
• Se evalúan músculos adicionales si el abductor corto del pulgar es anormal.
Ecografía
Neuromuscular

Resonancia
Magnética
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CARACTERISTICAS

Trastorno más común que puede imitar el STC, particularmente con
afectación de la raíz nerviosa C6 o C7. Los síntomas pueden incluir
dolor en el brazo y parestesia que se parecen a los del STC
Puede ocurrir en el antebrazo, donde el nervio pasa a través del músculo
pronador redondo. Los pacientes pueden presentar dolor en el
antebrazo y pérdida sensorial que afecta toda la palma lateral.
Puede presentarse con síntomas similares al STC, pero generalmente
implica pérdida sensorial bilateral y disfunción motora en las manos y
también puede incluir disfunción en los territorios del nervio no
mediano
Pueden manifestarse con síntomas predominantes que sugieren
disfunción de un nervio individual, como el nervio axilar, torácico largo,
interóseo anterior, radial, mediano o cutáneo. Sin embargo, los
hallazgos del examen más comúnmente revelan debilidad, pérdida
sensorial o disminución de los reflejos fuera de la distribución del nervio
mediano y generalmente involucran más de un segmento espinal.
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ESCALA DE GRAVEDAD
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INDICACIONES / CARACTERISTICAS
• Reposo
• Evitar Actividades o Posturas Forzadas de la Mano Que Desencadenen o
Aumenten los Síntomas.
Medias Generales • Uso de Muñequeras Metacarpianas (Generalmente por las Noches) x 6
Semanas
• Uso de Férula o Aparato Ortopédico para la Muñeca (Mantiene la
Muñeca en Posición Neutra)

Tratamiento Farmacológico

• Yoga
Tratamiento No Quirúrgico • Movilización de los Huesos del Carpo
• Deslizamiento de Nervios
• Terapia de Ultrasonidos

Tratamiento Quirúrgico