ANESTESIA EN EL

NEUROEJE
DRA. CLAUDIA M.CALDERON VILCHEZ
USS – FACULTAD MEDICINA HUMANA
 ANATOMÍA
 El neuroeje esta conformado por
estructura nerviosa, ligamentos,
huesos.
 La comprensión tridimensional y
táctil es importante.
 BASES ANATOMICAS

 COLUMNA VERTEBRAL. Posee

curvaturas, además inclinación de
apófisis espinosas.
 LIGAMENTOS. supraespinoso,
interespinoso, amarillo.
 El interespinoso es de colágena densa,
da precisión de estar en la línea
media.
 ESPACIO EPIDURAL

 Espacio virtual, en torno al saco dural.

 Desde el agujero magno al ligamento
sacrococigeo.
 Esta compuesto por raíces nerviosas,
tejido areolar, plexos venosos.
 MEDULA ESPINAL

 Generalmente termina en L1 en un
30%, L2 en 60%, L3 en 10%.
 Cola de caballo, raíces que discurren
lateralmente hacia los agujeros de
conjunción.
 Irrigación es segmentaria.
Anatomía columna vertebral
Anatomía columna cervical
Anatomía columna torácica
Anatomía columna lumbar
Anatomía columna lumbar
Espacio Epidural
Espacio Epidural
Espacio Epidural cervical
Espacio Epidural torácico
Espacio Epidural lumbar
Referencias morfológicas

T3
Referencias morfológicas

T7
Referencias morfológicas

L3-L4
Referencias morfológicas

L2 Médula
espinal
I.-ANESTESIA RAQUÍDEA
 Consiste en la introducción de
anestésicos locales en el espacio
subaracnoideo originando un bloqueo
según la baricidad del fármaco.
 Afecta las raíces nerviosas desprovistas
de envolturas, afectando mínimamente a
la médula espinal.
 Se tiene que visualizar la salida de LCR
para confirmar la administración en ESA.
 Fisiología del LCR
 En el adulto normal 120 a 150 ml en
promedio.
 25 a 30 ml ocupan todo el espacio
subaracnoideo raquídeo.
 Se forma en plexos coroideos 0.4
ml/min o hasta 600 ml/día.
 Velocidad de producción más lenta en
niños.
 Técnica de Punción
 “Las cuatro pes”: preparación, posición,
proyección y punción.
 Rigurosa asepsia, uso de guantes estériles,
mascarilla y material de aislamiento.
 Evitar contaminación de soluciones
anestésicas.
 Técnica aséptica para disponer de material.
 Limpiar la piel (soluciones), evitar exceso.
 Utilizar introductor.
 Evitar punciones repetidas.
 Ojo: Contraindicaciones.
 Procedimiento
 Posición adecuada.
 Ubicar el espacio anatómico, según se desee el
bloqueo neurológico.
 Aplicar anestésico local en la zona elegida.
 Ingresar el introductor, luego la aguja (22, 25
ó 27 de calibre).
 Atravesar los planos anatómicos hasta
visualizar la salida de LCR.
 Colocar lentamente la solución anestésica (0.2
ml/seg).
 Barbotaje : emplear con precaución.
 Planos anatómicos

 Piel y tejido celular subcutáneo.

 Fascias de músculos paraespinales.
 Ligamento supraespinoso.
 Ligamiento interespinoso.
 Ligamento amarillo.
 Espacio peridural y contenido.
 Duramadre.
 Espacio subaracnoideo.
Diferentes técnicas raquídeas según
baricidad de anestésico
 Con las soluciones pesadas (hiperbarica) porque
tiene mayor peso que LCR y ocupa la zona
declive por gravedad (Más utilizada). Silla de
montar (sólo segmentos sacros y últimos
lumbares). Bupivacaína pesada 0.5% más
aditivos.
 Con soluciones menos pesadas (hipobaricas) el
anestésico migra a zonas altas por su peso.
Volúmenes a administrar
 Aproximadamente 2-4 ml.
 Se puede adicionar adrenalina u opioides en
la solución anestésica.
 Administrar lentamente soluciones.
 Factores que afectan propagación por LCR:
edad, estatura, posición, volumen, velocidad,
dirección de aguja, baricidad.
 Factores que no la afectan: peso, sexo,
composición LCR, concentración anestésico,
vasoconstrictores.
II.- ANESTESIA PERIDURAL
 Consiste en la administración de anestésicos
locales en solución en el espacio peridural.
 Se administran volúmenes anestésicos mayores
por la cubierta de tejido conectivo, que cubre
los troncos nerviosos.
 Es un bloqueo de clara tendencia segmentaria,
porque no difunde como lo hace anestesia
raquídea.
 Similar bloqueo que raquídea, menos intenso
es el bloqueo motor.
 Consideraciones Anatómicas

 En el espacio peridural tenemos los

siguientes elementos:
1. Tejido areolar y grasa.
2. Raíces nerviosas cubiertas de manguito dural.
3. Arterias raquídeas y plexo venoso que forma
una importante red capilar.
4. Ligamentos laterales.
 Distancia de la piel 3.8 a 4.7 cm.
Amplitud del espacio peridural

 Cervical: 1-1.5 mm.

 Dorsal Superior: 2.5-3.0 mm.
 Dorsal inferior: 4.0-5.0 mm
 Lumbar : 5-7 mm (mayor en L3-L4)
* El espesor de la duramadre es mayor en
niveles cervicales que en la zona lumbar.
Técnicas de Anestesia Peridural

 Para encontrar el espacio peridural,

podemos utilizar las siguientes
técnicas:
1. Técnica de “Pérdida de resistencia”.
2. Técnica de la “Gota colgante”.
Vías de abordaje epidural
Lateral Medial Paramedial
1 cm
15 cm

1. Ligamento amarillo
2. Espacio epidural
3. Duramadre
4. Espacio subaracnoideo
Punción epidural torácica
Efectos hemodinámicos de la anlagesia epidural torácica (I)

T10 - L5 T5 – T8
Vasodilatación arteriolar Bloqueo
Aumento capacitancia venosa SN Simpático

Estasis venoso en MMII Dominancia vagal

Disminución precarga
Bradicardia
Hipotensión
Vasoconstricción refleja
compensatoria de parte
superior del cuerpo
Aumento reflejo de la FC
Efectos respiratorios de la analgesia epidural torácica

INCISIÓN
Músculos
DOLOR Intercostales
espiratorios

INHIBICIÓN DIAFRAGMÁTICA

Motilidad
INHIBICIÓN RESPIRATORIA diafragmática

Capacidad
Residual
funcional

Capacidad
COMPLICACIONES vital
PULMONARES
Anestesia epidural lumbar
Inserción de cateter
epidural
Inervación sensitiva de los órganos
torácicos y abdominales
Corazón T1-T5
Pulmón T2-T4
Esófago T5-T6
Estómago T5-T10
Hígado, vías biliares T5-T10
Páncreas T6-T10
Intestino delgado T9-L1
Colon ascendente, transverso T9-L1
Colon descendente, sigma, recto T9-L1-S2-S4
Riñón, suprarrenales, uréter T8-L1
Vejiga T11-L2
Utero, ovarios, testículos T10-T12-L1
Efectos de la Anestesia Regional

 Bloqueo Motor: más intenso con raquídea

que peridural.

 Bloqueo Sensitivo: más pronunciado en

raquídea, propiocepción, etc.

 Bloqueo Neurovegetativo: debido al bloqueo

de la fibras reguladoras del tono vascular.
 Contraindicaciones
 Infección de la zona.
 Coagulopatías en el paciente.
 Bacteriemia.
 Deformidades en columna vertebral.
 Enfermedades del SNC.
 Circulatorias: hipovolemia, hipertensión, enf.
Valvulares y coronarias
 Pacientes no cooperadores.
Anestesia Regional Combinada
 Se administra con un sistema de agujas
especiales una sóla dosis de anestesia
raquídea, luego se coloca un catéter
peridural.
 Se puede emplear en cirugías de duración
prolongada, colocándose dosis adicionales
de anestesia peridural si se requiere.
 Similares complicaciones y cuidados que la
anestesia regional.