Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina Dr. “Witremundo Torrealba”
Módulo Docente Asistencial HCM
Ginecología y Obstetricia I

Analgesia y Anestesia
Obstétrica

Br. Denys Lander

Br. Vivian León
Dr. Bartolino Pante
Br. Miguel Lois
 CONTENIDO
• Orígenes, mecanismos, vías, neurotransmisores y características del dolor durante el
trabajo de parto

• Anestesia, analgesia y sedación en obstetricia: concepto o fundamento e indicaciones.

• Fármacos de uso común: sedantes, narcóticos, drogas disociativas, antagonistas de los

opioides.

• Tipos de anestesia en obstetricia:

-Local: infiltrativa, a nervio único o pudenda (transvaginal, transperineal), a nivel de plexos

(simpático lumbar, paracervical): concepto o fundamento, indicaciones, ventajas y
desventajas, complicaciones.

-Regional: Epidural o peridural, espinal (raquídea o subaracnoidea): concepto o fundamento,

indicaciones, ventajas y desventajas, complicaciones.

-General o inhalatoria: concepto o fundamento, indicaciones, ventajas y desventajas,

complicaciones.
ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTÉTRICA
El parto es el único fenómeno fisiológico que es doloroso

Son dolorosas las contracciones cuando superan

una cierta intensidad.

 Que produce una abolición

ANALGESIA total del dolor en vigilia
IDEAL  Que no sea tóxica
 Que no altere la DU
 Que no atraviese la placenta
 Que no pudiese afectar al feto

NO EXISTE

La decisió n en la elecció n del tipo de

ANALGESIA o ANESTESIA debe tomarla
conjuntamente el obstetra y el anestesió logo
pero teniendo en cuenta los deseos de la madre
 CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE LA
TÉCNICA ANESTÉSICA

Naturaleza de
la situación
obstétrica Profundidad Grado de Deseos
actual, grado necesaria de Presencia de preparación expresados
de la anestesia patología psico- por la
emergencia y para la clínica profiláctica de embarazada y
condiciones intervención a asociada. la su grado de
en que se realizar. embarazada. ansiedad
encuentre el
feto.
 Mecanismos, vías y características
PRIMER PERÍODO DEL TRABAJO DE PARTO

Dilatación del cuello uterino y del segmento

El dolor resulta de: uterino inferior, de la distensión, estiramiento y
desgarro de éstas en las contracciones.

Dolor visceral es
generado en gran parte Intenso, mal localizado
por el útero

Contracción del útero.

Incluye espasmos de
músculos abdominales
Obstetricia Moderna 3°edición - Juan Aller
 Mecanismos, vías y características
PRIMER PERÍODO DEL TRABAJO DE PARTO
Los impulsos dolorosos provenientes del útero
y del cuello son transmitidos por fibras Aδ y C,
que van con los nervios simpáticos

Atraviesan el ganglio de Frankenhauser o plexo

pélvico (hipogástrico inferior), plexo
hipogástrico superior y cadena simpática
lumbar

Desde la cadena simpática lumbar se comunica

por los nervios somáticos espinales a través de
ramos comunicantes a nivel de los segmentos
T10 a L1 ingresando al asta posterior de la
medula espinal

Obstetricia Moderna 3°edición - Juan Aller

 Mecanismos, vías y características
PRIMER PERÍODO DEL TRABAJO DE PARTO

Al comienzo del trabajo de parto, solamente las

raíces T11 y T12 están activas .
T10 y L1 son reclutadas a medida que éste
progresa

La distribución cutánea de estos dermatomas

se extiende sobre las áreas lumbares inferiores
y sacras, lo que explica las quejas de dolor de
las parturientas sobre estas zonas

Obstetricia Moderna 3°edición - Juan Aller

 Mecanismos, vías y características
SEGUNDO PERÍODO DEL TRABAJO DE PARTO
Al final del período de dilatación
y durante el período expulsivo, el
dolor más intenso proviene de la
distensión y compresión:
-Los tejidos blandos perineales
(vagina, vulva y perineo)
-La presentación fetal ejerce presión
cada vez mayor sobre las estructuras
pelvianas.

Agudo
Dolor Somático

Bien localizado

Referido a las regiones de

los nervios pudendos.

Obstetricia Moderna 3°edición - Juan Aller

 Mecanismos, vías y características
SEGUNDO PERÍODO DEL TRABAJO DE PARTO
Los estímulos se transmiten sobre todo por el
nervio pudendo interno

El nervio pudendo interno transcurre bajo

la superficie posterior del ligamento
sacrociá tico menor en donde este se une a
la espina ciá tica.

El dolor somático se transmite a la médula

espinal a través de las fibras nerviosas
sensoriales (Aδ) provenientes del plexo sacro
y de las raíces S2, S3 y S4.

Presión de la región intrapélvica es trasmitido

por L2, L3.
Obstetricia Moderna 3°edición - Juan Aller
Vías de dolor durante el trabajo de parto
 Neurotransmisores
Daño tisular e inflamación del trabajo de
parto

Activan a los receptores somáticos y

viscerales periféricos

Por liberación de sustancias químicas

-Bradiquinina -ATP
-Histamina -Hidrogeniones
-Eicosanoides -Noradrenalina
-Substancia P -Péptidos
-Serotonina opioides.
Obstetricia Moderna 3°edición - Juan Aller
Analgesia y Sedación en Obstetricia
Estado de ausencia de percepción del
dolor y, por tanto, no afecta a la
conciencia. Es lo deseable para el parto y Analgesia
es lo que se intenta con la analgesia local
o regional.

Se entiende la privación de sensaciones,

fundamentalmente las dolorosas,
acompañado de pérdida de la conciencia.
Se consigue con la administración de
Anestesia
anestésicos generales.

Obstetricia Moderna 3°edición - Juan Aller

Analgesia y Sedación en Obstetricia
En ausencia de contraindicación medica, la
Indicaciones solicitud materna es suficiente indicación para
el alivio del dolor durante el trabajo de parto.

• No se recomienda de rutina en el parto de bajo riesgo.

• Indicada cuando el dolor se hace insoportable y
Durante el descontrola a la madre.
trabajo de parto • En casos en que se sospecha incoordinación uterina con
falta de progreso del parto, evaluado por el partograma.

• No se aconseja el uso de este recurso de forma rutinaria

• Principal contraindicación es la hipotensión arterial
Durante el materna y su complicación más frecuente consiste en la
período expulsivo reducción del esfuerzo de pujo con alargamiento del
periodo expulsivo y aumento de la incidencia de la
aplicación de fórceps para la terminación del parto.

Obstetricia Moderna 3°edición - Juan Aller

Factores de riesgo materno que obligan a una
interconsulta al servicio de anestesia
Obesidad notoria
Edema intenso o anomalías anatómicas de cara, cuello o columna vertebral,
incluyendo traumatismo o intervenciones quirúrgicas
Dentición anormal, mandíbula pequeña o dificultad para abrir la boca
Talla extremadamente corta
Bocio
Enfermedades crónicas
Trastornos hemorrágicos
Preeclampsia grave
Antecedente de complicaciones anestésicas
Complicaciones obstétricas que pueden requerir cesárea (placenta previa o
gestación múltiple de orden superior)

Williams, Obstetricia 23ª Ed

 Alivio del dolor en el parto
• Métodos no farmacológicos de alivio del dolor:
- Psicoprofilaxis
- Ambiente en el parto
- Estimulación nerviosa transcutánea
- Tratamientos complementarios
• Métodos farmacológicos:
- Opiáceos
- Sedantes
• Analgesia inhalada
• Analgesia pudenda
• Analgesia regional
• Analgesia general

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

 Métodos no farmacológicos
Psicoprofilaxis Ambiente en el parto
Educación prenatal Ambiente físico durante la
dilatación y el parto
Actitud positiva del acompañante y personal de
atención medica
Paritorios con iluminación suave y
Técnicas de relajación: Ejercicios respiratorios opciones para adoptar posiciones
alternativas
Técnicas de distracción: música, aromaterapia,
frotamiento de espalda, deambulación y baños
calientes

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

 Métodos no farmacológicos
Estimulación nerviosa eléctrica
transcutánea (TENS)
Estimulación con intensidad baja y frecuencia alta en la
columna dorsal, haciendo pasar corriente eléctrica
Se colocan dos electrodos sobre los dermatomas T11-L1
y dos por encima de S2-S4.
Se cree que la intensidad baja libera endorfinas y la
frecuencia alta cierra la puerta neuronal medular y
bloquean así los estímulos dolorosos.

Medicina Complementaria
La homeopatía: cuanto menor es la dosis, mayor es el
efecto
Acupuntura: podría actuar estimulando o reprimiendo el
SNA influyendo en la liberación de endorfinas.
Filoterapia: uso de sustancia vegetales naturales, efecto
generalizado con pocos beneficios

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

 Fármacos de uso común
Medicación Sistémica:
Todos atraviesan la placenta

Pueden tener un efecto depresor en el feto

Depende de: la dosis, vía, momento de

administración y la presencia de
complicaciones obstétricas.

Los fármacos sistémicos mas utilizados se

pueden clasificar en:
• Sedantes
• Narcóticos
• Drogas disociativas
• Antagonistas de los opioides

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

 Sedantes
TIPOS NOMBRES EFECTO
- Efecto anti-analgésico y depresor en el neonato.
BARBITURICOS Secobarbital - Somnolencia, flacidez, hipoventilación.
(No recomendado) Pentobarbital
Amobarbital

- Ansiolíticos y antieméticos.
- En dosis recomendada, no causan depresión neonatal.
DERIVADOS DE Prometacina* - Puede causar hipotensión, lo que limita su uso.
FENOTIACINAS Propiomacina
Clorpromacina

- Sedante, adyuvante de narcóticos, anticonvulsivante y

anestésico en la cesárea.
BENZODIACEPINA
(No recomendado) Diazepan* - Logra disminuir la ansiedad materna sin producir
efectos significativos en el feto/neonato.

Lorazepam
Midazolam

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

 Analgésicos
sistémicos
mas
efectivos

No existe
Se usan para
ninguno que
disminuir el
no produzca
dolor y no
efectos
para abolirlo
Narcóticos secundarios

Utilizar una
vez que el Todos
trabajo de atraviesan la
parto se haya barrera
establecido placentaria

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

 Narcóticos
NOMBRES EFECTOS
MEPERIDINA - Analgesia a los 5 min (IV), 30-45 min (IM)
(más usado) - ↓ de los movimientos fetales corporales y respiratorios

- Sustituida por MEPERIDINA debido al retraso de su inicio de acción de 1 a

2 horas después de la administración IM, su efecto prolongado, 4 a 6 horas
MORFINA
 

- Acción rápida, analgesia casi inmediata por vía IV, 7-8 minutos por vía IM y
con una duración aprox. 20 a 30 minutos
FENTANYL - Produce menos depresión neonatal que la meperidina y menor incidencia
  de náuseas

- Agonistas de los receptores opioides

NALBUFINA Y - Baja incidencia de depresión respiratoria madre/feto
BUTORFANOL - Analgesia inicia 1 a 3 min (IV) y 10 a 30 min (IM)

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

 Drogas disociativas
NOMBRE EFECTO
- Adecuada y rápida analgesia en partos eutócicos e instrumentales.
- Útil en los asmáticos, parturientas hipovolémicas e hipotensas.
KETAMINA - Dosis mayores pueden causar depresión respiratoria neonatal y alteraciones neurológicas.

Antagonistas de los opioides

NOMBRE EFECTO
- Antagonista de elección
NALOXONA - Actúa desplazando a los opiodes de sus receptores.

Oxido nitroso
- Una mezcla de óxido nitroso al 50% (N2O) y oxígeno provee analgesia
satisfactoria durante el trabajo de parto a muchas mujeres.
- Los gases están conectados a un circuito de respiración mediante una
válvula que se abre sólo cuando la paciente inspira.

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

 Anestesia Local en Obstetricia
Infiltración de sol. anestésica en dermis y TCS del
Infiltrativa periné, para bloquear las aferencias sensitivas.

Lidocaína al 0,5 o 1% con un volumen de 10 ml

Inyección en la horquilla vulvar, Inyección a 3 a 4cm de una línea bisectriz que

introducción de la aguja a 4 a 5cm corta perpendicularmente la horquilla vulvar

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

 Anestesia Local en Obstetricia
Indicaciones: Episiotomía, episiorrafia, reparar
Infiltrativa desgarros perineales o cervicales poco profundos

Ventajas Desventajas Complicaciones

-Más simple de todas -No es útil en el periodo de -No esta exenta de los
las anestesias dilatación y solo permite riesgos de punción
-La que tiene menor anestesiar el lugar donde se accidental de un vaso
morbilidad llevara a cabo la episiotomía y (hematomas)
-Los riesgos fetales son la posterior episiorrafia
nulos
 

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

 Anestesia Local en Obstetricia
-Consiste en bloquear al nervio
pudendo interno que inerva toda
A nervio único o pudenda la parte inferior de la vagina y el
periné.
-Es transvaginal y transperineal
Indicaciones: anestesia para el período expulsivo, fórceps bajos, episiotomía, episiorrafia.

- Posición de litotomía
- Palpación de la espina ciática TRANSVAGINAL
- Se introduce en la vagina una guía para
aguja o con los dedos índice y medio.
- Se inyecta 1 ml de sol anestésica, se
profundiza hasta penetrar el ligamento
sacro-espinoso que es infiltrado con 3
ml de lidocaína al 1%.
- Luego de atravesar el ligamento,
aspiración, se infiltran 10 ml de
anestésico (lidocaína o mepivacaina 1%.
- Se repite en el lado opuesto.
J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica
 Anestesia Local en Obstetricia
- Posición ginecológica TRANSPERINEAL
- Se hace un pequeño habón de anestesia intradérmica
entre el ano y la tuberosidad isquiática
- Con el dedo índice introducido por vía vaginal o rectal.
- Se palpa la espina ciática y se introduce una aguja en
la zona de piel que se anestesio a una profundidad de 8
a 10 cm en dirección de la espina ciática.
- Aspira y se inyecta el anestésico.

Ventajas Desventajas Complicaciones

-Es de fácil ejecución y -No bloquea los efectos sistémicos
relativamente seguro del dolor y del pujo por lo cual
para ofrecer analgesia debe ser complementada con
en parto espontáneo. tranquilizantes
-No requiere vigilancia -No permite la revisión manual de
posterior la cavidad uterina ni del canal del
parto por analgesia insuficiente
-Inyección intravascular
de anestésico con
convulsiones,
hematomas de la pared
vaginal o infección
-Punción de la cabeza
fetal

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

 Anestesia Local en Obstetricia
- Inyección de anestésico a Provee alivio
ambos lados del cuello PLEXO satisfactorio del
uterino
PARACERVICAL dolor durante el
primer periodo del
- Se anestesia las fibras trabajo de parto
sensitivas del útero, cuello Indicaciones: distocia cervical
y parte superior de la vagina o de dilatación cervical lenta

-Posición de litotomía
- Mediante el tacto se introduce un sistema
de guía y aguja similar al usado en la
anestesia pudenda.
- Se inyectan 5 a 10 ml de anestésico a las 3
y 9 horas.
- Duración del efecto: 40 min con
Cloroprocaína al 1%. Hasta 90 min con
Mepivacaina al 1% o Xilocaina 0,5%
- La Bupivacaina no se debe usar por su
cardiotoxicidad.
J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica
 Anestesia Local en Obstetricia
- El bloqueo se repite a intervalos durante el
PLEXO trabajo de parte hasta 8 cm de dilatación cervical
PARACERVICAL
- Se debe monitorizar la frecuencia cardiaca fetal

Ventajas Desventajas Complicaciones

-Útil en el período de -Puesto que no se bloquean los Bradicardia fetal
dilatación. nervios pudendos internos se (15%) de los
-Disponibilidad requiere analgesia adicional durante bloqueos
-Técnica fácil y rápida el trabajo de parto. paracervicales, 10
-Los anestésicos son de acción breve min luego del
el bloqueo pudiese requerir procedimiento y
repetición durante el trabajo de parto puede durar hasta
30 min.

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

 Anestesia Local en Obstetricia
PLEXO SIMPÁTICO LUMBAR

Se ha utilizado para
aliviar el dolor
durante el primer
período
Y acelerar
dilatación cervical

Sin embargo la
técnica es difícil y el
riesgo de
hipotensión
materna han
limitado su uso.
J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica
Anestesia Regional en Obstetricia
Se utiliza con frecuencia y actualmente supera en
muchos centros la anestesia por vía sistémica
Epidural
Analgesia de primera elección en obstetricia
o peridural (trabajo de parto y cesárea).

- El objetivo es alcanzar las raíces

sensitivas que inervan el útero y
el canal del parto.
- Para lo cual se introduce la aguja
en el espacio interespinoso
comprendido entre L1 y L4.
- Se puede utilizar una sola dosis o
colocar un catéter de plástico para
dosis fraccionadas

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

Anestesia Regional en Obstetricia

Williams, Obstetricia 23ª Ed

 Anestesia Regional en Obstetricia
Ventajas
Permite anestesia segmentaria.
No se presenta cefalea.
La hipotensión es menos probable
↓ menos el efecto motor
Desventajas
↑ incidencia de reacciones sistémicas
Penetración inadvertida de la duramadre
Se requiere una ↑ dosis del anestésico
Es técnicamente más difícil de realizar

-Se debe iniciar la cuando la paciente ha

rebosado la fase latente del trabajo de
parto
-Debe existir un patrón adecuado de
contracciones uterinas o se corre el
riesgo de detener el trabajo de parto

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

 Anestesia Regional en Obstetricia
Hay dos técnicas diferentes:
Técnica de la perdida de resistencia: Es la mas usada, la resistencia es grande
mientras pasa por el espesor del ligamento amarillo y al llegar al espacio epidural
desaparece.
Técnica de la gota pendiente: Tiene un mayor riesgo de punción de la duramadre y
consiste en colocar una gota de solución fisiológica en la base de la aguja, la cual
desaparece al ser aspirada por la presión negativa del espacio epidural.

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

 Anestesia Regional en Obstetricia
Las dosis se repiten de acuerdo Dosis Periodo
a la intensidad del dolor Expulsivo
Perineal

• Paciente en decúbito
• Frecuencia cardiaca fetal • Anestesia por el trabajo
• Contracciones uterinas de parto requiere un
bloqueo desde T10 hasta
S5
Fármacos:
• Lidocaína (10 a 20 cc al 1% o 2%) • Anestesia por cesárea
• Cloroprocaína (10 cc al 2%) requiere un bloqueo
desde T4 hasta S1

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

Anestesia Regional en Obstetricia
Se introduce una aguja de pequeño calibre en el espacio
Espinal subaracnoideo (L3-L4 ó de L2-L3) y se inyecta
directamente en LCR una solución anestésica de alta
intensidad.

Esta indicada cuando NO es necesaria

la participación activa de la madre,
como por ejemplo en la asistencia de
un parto instrumental, cesárea y en la
extracción de placenta retenida.

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

 Anestesia Regional en Obstetricia
En general la anestesia raquídea no se utiliza en el parto eutócico porque
produce bloqueo motor. Además porque solo se administra una vez, en
razón de que no se puede dejar un catéter.

Ventajas Desventajas

El punto de la ubicación de la aguja se Solo se administra 1 vez y su

demuestra fácilmente con la aspiración del LCR. efecto dura entre 40 y 75 min.

No requiere dosis de prueba y la anestesia inicia La hipotensión es brusca y severa

rápidamente.

Menos riesgo de toxicidad sistémica que la Puede comprometer el bienestar

epidural, dosis de anestésico mucho menor. fetal con mayor frecuencia que la
epidural

La concentración del anestésico en sangre

materna es menor, al igual que en sangre fetal.

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

Complicaciones de la Anestesia Regional
El útero grávido produce una obstrucción parcial
de la VCI que disminuye el retorno venoso en la
Hipotensión posición supina.

En la mayoría de las embarazadas, un incremento en el

tono simpático en reposo compensa este efecto y
mantiene la tensión arterial.

Efecto secundario más común y frecuente con  PAS < 70 mmHg producen
la anestesia espinal que con la epidural bradicardia fetal sostenida
inmediata
La mayoría de las embarazadas sanas toleran PAS >70 mmHg < 100 mm Hg
bien los descensos de PAS hasta de 90 mmHg durante 15 minutos o más
producen bradicardia, acidosis
Las caídas de PAS < 100 mm Hg deben ser fetal.
tratadas

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

Complicaciones de la Anestesia Regional
Para prevenir la hipotensión durante el bloqueo regional se deben seguir los
siguientes lineamientos:

1. Administración IV de 1500 ml de
solución Ringer lactato antes de la
anestesia epidural o espinal.
2. Se debe considerar la administración
profiláctica de un vasopresor, si se va a
utilizar anestesia espinal durante una
cesárea.
3. Habitualmente se utiliza efedrina.
Se debe desplazar el útero hacia la
izquierda para minimizar la compresión
de la vena cava.

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

Complicaciones de la Anestesia Regional

Cefalea

Cuando se punza accidentalmente la

duramadre durante el bloqueo
epidural o bien cuando la punción
fue deliberada por tratarse de un
intento de bloqueo espinal, el orificio
en la meninge puede permitir la
salida de LCR que resulta en una
disminución del soporte hidráulico
de las estructuras intracraneales.

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

Complicaciones de la Anestesia Regional
Si se produce una punción accidental, se deben tomar medidas preventivas:

• Se recomienda reposo en cama sin usar almohadas, por un mínimo de 12

horas, después del parto o cesárea.

El tratamiento de elección en la
perforación accidental de la
duramadre durante el bloqueo
epidural es la inyección profiláctica, en
el sitio de punción dural, de 15 a 20 ml
de sangre de la propia paciente a fin
de lograr un parche hemático.

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

Complicaciones de la Anestesia Regional
-Se presentan del 0,03-0,5% con evolución
Convulsiones benigna si se trata adecuadamente
-Se debe asegurar la ventilación del paciente y
administrar oxígeno
-Controlar las convulsiones con diazepam
-Monitorizar la FCF

Cuando se elevan demasiado 1. Inyección intravascular accidental

las concentraciones
plasmáticas de un anestésico
se producen manifestaciones
e toxicidad del sistema
nervioso.
2. Absorción sistémica rápida por
administración de dosis máximas en áreas
muy vascularizadas
3. Acumulación del anestésico por
administración repetida durante tiempo
prolongado

Manifestaciones de toxicidad del sistema nervioso: habla incoherente, visión

borrosa, somnolencia, pérdida del conocimiento y convulsiones generalizadas.

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

 Contraindicaciones de la anestesia
raquídea y epidural
Absolutas
- Rechazo de la paciente
-Preparación inadecuada del personal de
asistencia al parto
- Infección en el sitio de inyección o cerca
- Septicemia
- Alteración de las factores de coagulación
- Alteraciones de la columna vertebral
- Fusión raquídea
- Malformación arterio-venosa en la
columna vertebral
Relativas
Dificultad técnica en el caso de obesidad
Falta de cooperación de la paciente
Parto inminente
Periodo de latencia del trabajo de parto
Toxemia no controlada
Hipovolemia no corregida o hipotensión
Dolor dorsal bajo crónico
Enfermedad neurológica como ola
esclerosis múltiple
Cardiopatía que produce derivación de
derecha a izquierda
J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica
 Anestesia General en Obstetricia
Tiene ciertas ventajas sobre la anestesia regional:
• Se puede obtener un efecto anestésico más rápido
• La inestabilidad cardiovascular e hipotensión son menores
• Se puede mantener un mejor control de las vías respiratorias y de la ventilación
del paciente.

Indicaciones:
Pacientes con sufrimiento fetal
agudo, hemorragias agudas y, en
general, en todas aquellas
condiciones en que sea importante
extraer el feto rápidamente.

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

Anestesia General en Obstetricia
Recomendaciones:
-Realizar medidas de prevención de bronco-
aspiración
-Desplazar el útero a la izquierda para evitar
compresión de la VCI
-Mantener una vía periférica de buen calibre
para la administración de fluidos y así evitar
hipotensión
-Pre-oxigenación, con un flujo de oxígeno
mayor de 6 litros por minuto
- Inducción con tiopental y succinilcolina
-Realizar compresión de cricoides (maniobra
de Sellick), hasta la intubación y verificación
de fluidos
-Administrar óxido nitroso
-Retirar el tubo endotraqueal solo cuando la
paciente este despierta

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

 Anestesia General en Obstetricia
Prevención de bronco aspiración

La aspiración del contenido gástrico durante la

anestesia general constituye la principal causa
de morbi-mortalidad materna.

Para reducir el riesgo de regurgitación y aspiración es necesario:

1. Administrar antiácidos por VO porque disminuyen el pH del contenido gástrico y

así habría menor lesión pulmonar en caso de bronco-aspiración.
2. Realizar intubación rápida.
3. Evitar ventilación a presión positiva antes de la intubación por la distensión
gástrica que produce.
4. Sólo extubar con un buen nivel de conciencia

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

Anestesia General en Obstetricia
Preoxigenación

Comprende la utilización de oxígeno al 100% con

máscara, por un período de 3 minutos, 30 segundos
antes de iniciar la intubar endotraqueal

De esta manera se logra una buena saturación de O2

y disminución leve de la PaCO2 para preservar la
oxigenación tisular adecuada durante la apnea por la
intubación

Es importante mantener la PaCO2 en rangos

normales para evitar hipoxia y acidosis fetal debido a
una disminución de flujo sanguíneo útero y fetal,
sumado al aumento de la afinidad al oxígeno de la
hemoglobina materna
J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica
 Anestesia General en Obstetricia
La intubación en pacientes embarazadas es más difícil
Intubación debido a ciertos factores como dentadura completa, edema
de faringe y laringe e incapacidad de definir el tiempo de
inicio de acción del relajante muscular utilizado.

J. Drife, Ginecología y Obstetricia Clínica

 Anestesia General en Obstetricia
Ventajas Desventajas
Relajación completa Recuperación postoperatorio más lenta
que con anestesia local
Evita sensación de dolor Ayuno de 6 horas antes de sólidos y 2
horas si agua
Menor probabilidad de lesiones nerviosas Reacción alérgica a los anestésicos
Menos analgésico postoperatorios Somnolencia
  Náuseas y vómitos

• Confusión mental (temporal).

• Infección pulmonar.
• Ataque cardíaco
Complicaciones • ECV
• Daño a las cuerdas vocales.
• Despertarse durante la anestesia (raro).
• Muerte (raro).
Gracias por su
atención