Manejo del dolor en el RN

Definición de la OMS
 Se paralizaban a los niños o se hacían procedimientos sin ningún tipo de anestesia (cierre
de DAP e intubaciones) causando dolor y estrés en el RN
 Se trata con Fentanil Se observa menos repercusión hemodinámica y evolución más
favorable y rápida en el niño que se trata con manejo para el dolor.
 Repercusiones en la inteligencia emocional
 Estímulo dolorosoViaja a la médula Viaja al cerebro para generar una serie de
reacciones que van a dar cuenta a nivel físico, emocional y psicológico
 Vías ascendentes van desde la periferia hasta el hasta dorsal de la médula y luego al
cerebro
 Descendentes Cerebro, medula (hasta dorsal), vía periférica.
 Niveles anatómicos van a estar regulados por la modulación
o Atenuar el dolor.

 Cuando se tiene el estímulo doloroso Las fibras van a generar un proceso de

transducción y van a trasmitirse hasta el hasta dorsal de la médula. Donde se va a producir
 la liberación de neurotransmisores (mediadores inflamatorios) y algunos químicos
especialmente sustancia P
 Cuando el niño se ve sometido muchas veces a un mismo estímulo doloroso (punciones)
se puede generar el fenómeno llamado sprount, hay un incremento mantenido en la
sensación de dolor (hiperalgesiaestímulos generalmente dolorosos son aun más
dolorosos) y Alodinia (estímulos que habitualmente son indoloros se vuelven dolorosos o
sensación residual de dolor) que se vuelven dolores mantenidos en el tiempo.
o Es por esto que muchas veces se tiene un reflejo de retirada en el niño

 Reflejo defensivo respuesta evolutiva en el tiempo como

Mecanismo de defensa
 Huida Reflejo de retirada (mecanismo de defensa)
 Frontal Asociativa, entre lo que siente y lo que recuerda

 Considerar delegar venopunciones de niños más complejos para evitar dolor innecesarios
  Cambios fisiológicos aumento FR, FC, PA, baja saturación de oxígeno
 Cambios conductuales O comportamentales como llanto, cambios faciales, cambio en
patrones del sueño.
 PIPP revisada, considerar que si el RN está sedado el resultado será diferente.

Escala evalúa patrones fisiológicos y conductuales se debe usar la PIP revisada

 RN en UTI/UCI
 CRIES Y CONFORT NEO Para RN post operados o intubados.

AUSTRALIA
Utilizar 2 escalasObjetivar

 Planificar en contexto de dolor

o RN 27-28sem, catéter arterial y percutáneo para no multipuncionarlo, teniendo un
acceso continuo
 AspiracionesPre oxigenar
 Laceraciones cutáneas (aceitar piel)
 Fentanyl Bolo: intubación endotraqueal, pasar lento para evitar alteraciones
respiratorias. Infusión VM
 Morfina retención urinaria sonda vesical para evaluar diuresis y evitar globo vesical.