UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO DPTO. ACD.

ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER Y NIÑO

FACULTAD DE ENFERMERÍA EXP. CURRICULAR: ENF. EN SALUD DE LA MUJER

a) Caso de Hemorragia de la segunda mitad del embarazo:

Lucía, gestante de 41 semanas hospitalizada en obstetricia, ingresó ayer en la
tarde (3° Gestación) con Dx Médico: EU 41 ss + HIG D/ Preeclampsia + CST
anterior una vez + LPFL. Al examen: Piel y mucosas hidratadas, palidez ++/+++,
mamas turgentes, útero grávido, percibe movimientos fetales, no pérdida de
líquido amniótico, no se evidencia sangrado vaginal, a las 8:00 a.m. con
contracciones uterinas 2/10´, Dilatación 0, Borramiento: 40%, AP=-4, niega
signos de irritabilidad cortical, micción espontánea, presenta vía periférica en
brazo derecho. Recibió 1° dosis de misoprostol (25 µg intravaginal). Lucía refiere
que su primer parto ha sido vaginal, el segundo tuvo preeclampsia por ese
motivo le realizaron la cesárea. Se encuentra en compañía de su esposo quien se
encuentra muy preocupado por el estado de su esposa y pide que le realicen
cesárea. Tiene las siguientes funciones vitales: Pulso: 90x’; presión arterial 130/
80 mmHg, FR: 20 x’, T°: 36. 5°C, con FCF: 140x’.
Siendo las 11:00 a.m. refiere dolor de cabeza intenso y en la boca del estómago,
con P. A. 160/120 mmHg, por lo que el médico de turno indica hidratar con 500
de NaCl 9% y administrar nifedipino 10 mg VO (1 tab). A las 2:00 p.m. pasa a sala
de labor con dilatación de 4cm. A las 5:00 p.m. Lucía se queja demasiado de
dolor intenso suprepúbico. Según indicación médica:
- Reposo absoluto
- DC + LAV
- Monitoreo: CFV, LCF, MF c/2 horas
- NaCl 9 %o 1000 a 30 gotas x’
- Betametasona 12 mg c/24 (2 dosis)
- Nifedipino 10 mg VO c/6 horas
- Transfusión de 01 paquete globular previa pruebas cruzadas.
- Realizar NST, ecodoppler, ecotransvaginal
- Vigilar signos de alarma y comunicar.
1.- Realice el análisis de los datos significativos por dominios
2.- Formular diagnósticos de enfermería (de la madre y nonato)
3.- Formular Plan de cuidado de enfermería
b. Organice los datos significativos según dominio y clase (2 pts)
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Datos significativos Dominio/clase

DX RECIEN NACIDO
 Gestante de 41 semanas
 3° Gestación
 P. A. 160/120 mmHg
 Por realizar NST, ecodoppler,
ecotransvaginal
 Dolor intenso suprepúbico.

c. Diagnósticos de enfermería (1para la madre y 1 para el nonato): (7 pts)

Datos significativos Análisis Dx enfermero

 Gestante de Riesgo de sufrimiento fetal
41 semanas r/c dolor intenso
 3° Gestación suprepúbico, multipariedad.
 Por realizar
NST,
ecodoppler,
ecotransvagin
al
Dolor intenso
suprepúbico.

ANÁLISIS

El Sufrimiento Fetal Agudo (SFA) es una perturbación metabólica compleja debida a una
disminución de los intercambios feto maternos, de evolución relativamente rápida, que lleva a
una alteración de la homeostasis fetal y que puede conducir a alteraciones tisulares
irreparables o a la muerte fetal. Se distinguen dos tipos de SF: uno crónico (SFC) que afecta al
feto durante su gestación y el otro, agudo o intraparto (SFA), que aparece como un accidente
durante el periodo de dilatación o el expulsivo. Ambos pueden ser independientes o estar
interrelacionados.(Olivas 1999).
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El sufrimiento fetal generalmente llamado hipoxia fetal, condición asociada a una variedad de
complicaciones obstétricas que afectan los procesos normales de intercambio entre la madre y
feto.

Se distinguen dos tipos de SF: uno crónico (SFC) que afecta al feto durante su gestación y el
otro, agudo o intraparto (SFA), que aparece como un accidente durante el periodo de
dilatación.

Dentro de las causas maternas se encuentra la hipotensión arterial, hipoxia materna, acidosis e
hipertensión arterial. Tanto la hipertensión arterial crónica (HTA) como la
hipertensión inducida por el embarazo, pueden dar lugar a un crecimiento intrauterino
retardado y a sufrimiento fetal.

Causas placentarias: Ciertas alteraciones de la placenta (desde infartos hasta placenta previa),
la senescencia placentaria (envejecimiento propio de la placenta en el embarazo que se
prolonga) y el desprendimiento placentario (el más grave) pueden dar lugar a sufrimiento
fetal.

Causas fetales: El sufrimiento fetal se produce debido a que la cantidad o calidad de la sangre
fetal que llega a la placenta no es la adecuada. Puede deberse a una anemia hemolítica fetal
por incompatibilidad del Rh o por acción directa de una toxina (infecciones, tóxicos o
radiaciones).

Entre Los Factores de riesgo tenemos Los Antecedentes preconcepcionales como son la
diabetes, la desnutrición, factores socioeconómicos desfavorables, junto a edades extremas
(mayores de 40 o menores de 15 años) inciden en la posibilidad de generar hijos que tengan
un SF.

Los factores de riesgo gestacionales son la pre-eclampsia, la diabetes gestacional, el embarazo

múltiple, las infecciones, el mal control prenatal, trastornos en la alimentación y algunas otras
patologías generadas durante el embarazo (Valdez 2009).

Multiparidad, Toda mujer que ha parido 2-4 hijos o más, ya que el útero no trabaja bien, ya sea
porque ha perdido la proporción normal entre fibras musculares y tejido conjuntivo con
predominio de este último, lo que hace perder su elasticidad y en el parto su contractilidad, o
también haya desarrollado fibromiomas, con más frecuencia que otras embarazadas, lo que
puede dañar la armonía de contracción o ser un obstáculo para el progreso del feto (Avila,
2003))

Uno de los cambios más impresionantes en obstetricia ha sido el empleo de parámetros

biofísicos y bioquímicos en la valoración del bienestar fetal, lo que ha permitido identificar a
los productos de riesgo y orientar el tratamiento, lográndose así disminuir los problemas
perinatales (Ávila, 13 2003).

La vida fetal está lejos de ser una existencia pasiva y serena, por el contrario, el feto humano
presenta una amplia variedad de actividades biofísicas específicas dentro de periodos rítmicos
generados por el Sistema Nervioso Central (SNC). Por ello se utiliza el perfil biofísico fetal ya
que es una prueba prenatal utilizado para verificar el bienestar del nonato. El análisis evalúa la
frecuencia cardíaca fetal, la respiración, los movimientos, el tono muscular y el nivel de líquido
amniótico del nonato.
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d. Intervenciones de enfermería: (7 pts)

Dx Intervenciones de enfermería Fundamento

Riesgo de
sufrimiento fetal r/c  NST: Esta prueba se basa en que
dolor intenso normalmente, la Frecuencia cardiaca
suprepúbico, Coordinar la realización de fetal sufre alteraciones transitorias
multipariedad, P. A. pruebas de bienestar fetal con los movimientos fetales o como
160/120 mmHg respuesta a los estímulos externos
(sónicos, luminosos), siempre que no
se encuentre acidotico debido a
hipoxia o depresión neurológica.
Valorar las pruebas de bienestar  Mediante la ecografía transvaginal
fetal: podemos ver de forma detallada el
Prueba No Estresante, útero, el endometrio, los ovarios y la
Ecotransvaginal y Doppler pelvis femenina. 
 Doppler: precisar los cambios de
flujos en órganos de alta perfusión
(corazón, suprarrenales y cerebro), en
los cuales se presenta un patrón
precoz de redistribución de
circulación, característico de la
hipoxia y asfixia.

Vigilar y comunicar signos de alarma

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