DETECCIÓN TEMPRANA

DEL CANCER DE CUELLO

UTERINO Y GUIA DE
ATENCION DE LESIONES
PRENEOPLASICAS
ERIKA ALEXANDRA VANEGAS
MONTES
ESCUELA DE ENFERMERIA
SEMESTRE VII
UNIVERSIDAD DEL VALLE
 EPIDEMIOLOGIA
 En el mundo: 500 mil casos anuales y mueren
270 mil mujeres; una mujer cada dos
minutos, en promedio.

 En América Latina: 72 mil casos por año y 33

mil muertes por esta causa.

 En Colombia 6800 nuevos casos de cáncer de

cuello uterino, cerca del 50% terminan con la
muerte de la mujer a causa de ésta
enfermedad.
NORMA TÉCNICA Y GUÍA DE
ATENCIÓN

ATENCION DE
DETECCION
LESIONES
TEMPRANA
PRENEOPLASICAS
DETECCION TEMPRANA

Conjunto de actividades, intervenciones y

procedimientos dirigidos a las mujeres entre
25 y 69 años o menores de 25 años con vida
sexual activa, para la toma de citología cervico
uterina.
 • Identificar oportunamente lesiones
pre neoplásicas
OBJETIVO • Orientar a las mujeres hacia los
servicios de Dx definitivo.
• Tto. Oportuno y aumento de
sobrevida

• Mujeres entre 25 y 69 años

POBLACION • Mujeres menores de 25 años con
OBJETO
vida sexual activa

• Toma de Citología cervico uterina

CARACTERISTICA • Lectura y reporte de citología
S • Conductas según reporte
• Remitir para Dx definitivo
 ACTIVIDADES
 Las siguientes actividades, procedimientos e
intervenciones deben ser realizadas por un
equipo de salud capacitado que garantice la
atención humanizada y de calidad para todas las
mujeres que accedan a los servicios.
 Realizadas por médico o enfermera debidamente
capacitados.
 1. TOMA DE CITOLOGÍA
CERVICO UTERINA
 No es diagnóstica
 Identifica a las mujeres sospechosas y a las que muy
seguramente están libres de él
 Indica qué mujeres deben acceder a los servicios de
diagnóstico definitivo
 Muestra de unión escamocelular (exocervical) o
también llamada zona de transición y del endocérvix,
para identificar posibles alteraciones preneoplásicas
o neoplásicas
 TOMA DE CITOLOGÍA

ANAMNESIS Y
DILIGENCIAMIENTO PREPARACIÓN TOMA DE
DEL REGISTRO DEL EQUIPO MUESTRA
PARA CITOLOGÍA

INFORMAR A LA USUARIA
IDENTIFICAR SOBRE LA IMPORTANCIA
ADECUADAMENTE DE RACLAMAR
LA LAMINA. OPORTUNAMENTE EL
RESULTADO
RECOMENDACIONES ESPECIALES

 Lesión cervical tumoral visible o metrorragia

post-coito o post-menopaúsico remitir
inmediatamente al ginecólogo sin esperar el
resultado de la citología.

 Minimizar contraindicaciones para toma de

citología para no perder población objeto.
2. LECTURA Y REPORTE DE LA
CITOLOGÍA
 La lectura de la citología cervico uterina
deber ser realizada en laboratorios
centralizados de citología y patología.

 El citotecnólogo es responsable de todos los

casos definitivamente negativos para
neoplasia y debe remitir para segunda
lectura, por parte del citopatólogo, todas las
placas reportadas como anormales y/o
positivas.
SISTEMA BETHESDA
 Se originó en Bethesda, Maryland, en 1988, en un
seminariotaller Organizado por el National
Cáncer Institute de los Estados Unidos
 Ultima revisión en 2001.
 Con el objetivo de adoptar una terminología
uniforme que pueda ser relacionada con las
clasificaciones histopatológicas.
 Ofrece al médico tratante información
descriptiva que orienta la toma de decisiones
para el manejo adecuado de las mujeres que
acceden a los servicios de tamizaje.
 •Satisfactoria para evaluación
Calidad •Satisfactorio pero limitado
•Inadecuada

•Negativa para neoplasia

Resultados •Cambios Celulares Benignos
citológicos •Anormalidades De Células Epiteliales
•Otras neoplasias malignas
•Anormalidades de células no epiteliales
Diagnóstico •Infección
descriptivo •Cambios reactivos

Evaluación •Patrón hormonal compatible con edad e

hormonal historia
•Patrón hormonal no compatible con edad e
historia
•Evaluación hormonal no factible (causa)
CALIDAD
SATISFACTORIA PARA EVALUACION

Cantidad suficiente de material exocervical

y endocervical para lectura.

SATISFACTORIA PERO LIMITADA

Solo puede leerse el 50% de la muestra

(diferentes razones)

INSATISFACTORIA

Solo puede leerse el 25% de la muestra

Reportar el hallazgo.
RESULTADOS CITOLOGICOS
 Negativa para lesiones neoplásicas
 Cambios celulares benignos:

CAMBIOS
INFECCION REACTIVOS
(DESCRIBE (DESCRIBE
POSIBLES POSIBLES
CAUSAS) CAUSAS)
RESULTADOS CITOLOGICOS
 Anormalidades de células epiteliales
CÉLULAS ESCAMOSAS
ATIPIA DE CEULAS
ESCAMOSAS DE • ASCUS O ACSI
SIGNIFICADO
INTEDET.

LESIONES ESCAMOSAS
• Infección por VPH
INTRAEPITELIALES DE
BAJO GRADO • Neoplasia intraepitelial del cérvix
grado I (NIC)
(LEIBG)
• Neoplasia intraepitelial grado II (NIC
LESIONES ESCAMOSAS
II)
INTRAEPITELIALES DE
ALTO GRADO • Neoplasia intraepitelial grado III
(NIC III)
(LEIAG) • Carcinoma escamocelular
RESULTADOS CITOLÓGICOS
 Anormalidades de células epiteliales
CÉLULAS GLANDULARES
CÉLULAS
ENDOMETRIALES DE • Pico entre los 58 y los 60 años
ASPECTO BENIGNO EN
PTES
POSMENOPAÚSICAS

ATIPIAS DE CÉLULAS • Adenocarcinoma endocervical

GLANDULARES DE • Adenocarcinoma endometrial
SIGNIFICADO • Adenocarcinoma extrauterino
INDETERMINADO • Adenocarcinoma de sitio no
(AGUS-AGSI) especificado
CARACTERÍSTICAS DEL CÉRVIX
DIAGNOSTICO DESCRIPTIVO
 Infección:
- Vaginosis Bacteriana
- Tricomonas
- Clamydia
- Herpes
- Otros

 Cambios reactivos: Cambios reparativos,

inflamación por atrofia, cambios por
radioterapia, cambios por dispositivo
intrauterino, otros
EVALUACIÓN HORMONAL
 Define si el patrón hormonal es o no
compatible con la edad e historia de la
paciente.

 No es el propósito de la citología, pero es útil

para para inducir algunas conductas
terapéuticas.
3. CONDUCTAS SEGÚN REPORTE
DE CITOLOGÍA

 Si es normal satisfactoria = continúa el

esquema de tamizaje.
 Si reporta cambios benignos= se analizan las
causas, se ordena el tratamiento necesario y
continúa el esquema de tamizaje.
 Si es reportada como anormal= la paciente
debe ser remitida a una unidad de patología
cervical y colposcopia.
 ¡TENER EN CUENTA!

 La Unidad de Tamizaje debe realizar

búsqueda activa de todas las mujeres con
resultado de CITOLOGÍA ANORMAL u otros
casos de remisión inmediata.

 Mujeres que pasados los 30 días no regresen

a reclamar su reporte.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
 Colposcopia y biopsia dirigida.
 Debe ser realizado en las Unidades de
Patología Cervical y Colposcopia. Ginecólogo
capacitado.
 En este nivel debe abrirse historia clínica a
todas las pacientes para consignar los
hallazgos de la colposcopia
COLPOSCOPIA
 La colposcopía es un procedimiento médico
consistente en la observación microscópica del
epitelio cuello uterino que permite identificar
lesiones precancerosas con gran precisión.

 El colposcopio es una especie de microscopio o

lente de aumento que permite visualizar a mayor
tamaño los tejidos y que sirve para detectar
lesiones tanto benignas como malignas a nivel de
cuello.
COLPOSCOPIA
 Se le aplica al cuello uterino una solución
química (ácido acético) para retirar el moco que
recubre la superficie y ayudar a resaltar las áreas
anormales.

 Se ubica el colposcopio en la abertura de la

vagina y se examina extensamente el área e
incluso se pueden tomar fotografías.

 Si el médico lo considera necesario dirigido por

lo que observa a través del colposcopio puede
tomar una muestra de tejido para biopsia.
REPORTE DE LA COLPOSCOPIA

 Este reporte debe hacerse con base en los

siguientes criterios:

 • Satisfactoria (Si se ha conseguido

visualizar la zona de transformación en su
totalidad)
 • Insatisfactoria
 • Negativa o normal
 • Positiva o anormal
 Conductas según resultados de Citología y Colposcopia
RESULTA COLPOSCOPIA COLPOSCOPI COLPOSCOPIA POSITIVA
DO DE NEGATIVA A
CITOLOG INSATISFACT Cambios Menores Cambios Mayores
ÍA ORIA
Bien No Bien No
Delimitados Delimitados Delimitados delimitados

ACSI o Citología en 6- Biopsia Citología en Biopsia Biopsia Exo Conización

ASCUS 12 meses endocervical 6-12 meses endocervical y endocérvix Diagnóstica
VPH,LEI-
BG
Legrado Legrado Biopsia Exo y Biopsia Exo Biopsia Exo Biopsia Exo
LEI-AG endocervical endocervical endocérvix y endocérvix y endocérvix y endocérvix
Cono Cono Cono (Ver y tratar). Cono
diagnóstico diagnóstico diagnóstico. diagnóstico.

Ca. Legrado Legrado Biopsia Exo y Biopsia Exo Biopsia Exo Biopsia Exo
Infiltrante endocervical y endocervical y endocérvix. y endocérvix y endocérvix y endocérvix
AGSI/ de endometrio. de Clasificación Clasificación Clasificación Clasificación
AGUS Cono Endometrio. clínica. Clínica Clínica Clínica
Adenocarc diagnóstico Cono
inoma. diagnóstico
RESULTADO DE LAS BIOPSIAS
Adecuada correlación entre la citología, la colposcopia y las biopsias para
tener un diagnóstico definitivo y sobre la base de él tomar una conducta.
Pueden arrojar cualquiera de los siguientes resultados
anatomopatológicos:

 Negativa para neoplasia

 Infección por VPH

 NIC de bajo grado: NIC I

 NIC de alto grado: NIC II, NIC III

 Neoplasia microinfiltrante: escamocelular o adenocarcinoma

 Neoplasia infiltrante: escamocelular o adenocarcinoma

 ATENCIÓN DE LESIONES
PRENEOPLÁSICAS

 Conjunto de actividades, intervenciones y

procedimientos dirigidos a las mujeres con
diagnóstico de lesión preneoplásica,
tendientes a incrementar las posibilidades de
curación, minimizar los riesgos de
complicación y aumentar el tiempo de
sobrevida y su calidad.
 INFECCIÓN POR VPH Y NIC I

 Métodos destructivos locales: como la

electrocauterización, la criocirugía, la
vaporización láser o con radiofrecuencia, o
cualquier método que a juicio clínico
garantice la destrucción completa de la
lesión.
 INFECCIÓN POR VPH Y NIC I

 Cuando la lesión sea endocervical y no se

visualice el límite superior de la misma, se debe
realizar cubo endocervical y legrado del
endocérvix residual, o en otros casos incluso
conización clásica y legrado del endocérvix
residual, ya que la lesión puede acompañarse de
otra de mayor grado. En las pacientes muy
jóvenes sin hijos se pueden dejar en observación
estricta de citología y colposcopia cada 6 meses.
LEIAG: NIC II Y NIC III
La conducta cambia de acuerdo a las
circunstancias y cada caso debe ser analizado
individualmente, teniendo en cuenta:
 La edad.
 Los deseos de gestaciones futuras.
 La localización y extensión de la lesión.
 El riesgo quirúrgico
 La facilidad de seguimiento de la usuaria.
PROCEDIMIENTOS
DESTRUCTIVOS
 Crioterapia:
La crioterapia aplica nitrógeno o gas de argón
a temperaturas extremadamente bajas para
destruir el tejido. Como consecuencia de este
impacto, el tejido vivo muere, y una vez que
las células se han destruido, los glóbulos
blancos del sistema inmune, trabajan para
eliminar el tejido muerto.
PROCEDIMIENTOS
DESTRUCTIVOS
 Vaporización laser:
El láser de CO2 produce una energía térmica
que permite la vaporización del tejido. La
mayor ventaja del láser es que se utiliza bajo
control colposcópico, lo que permite una
destrucción más selectiva del tejido y con
control más exacto de la profundidad ( 99% de
curación).
PROCEDIMIENTOS EXCISIONALES
1. HISTERECTOMIA
2. CONIZACION: BISTURÍ FRIO, LASER CO2 O
ASA DIATERMICA (LEEP o LLETZ)

Es procedimiento terapéutico-diagnóstico
mediante el cual se practica en el cuello uterino
una incisión en forma de cono, utilizando bisturí
quirúrgico o radiocirugía. Produce epitelización
mas rápida y la cicatrización imperceptible.
PROCEDIMIENTOS EXCISIONALES
 Conización con bisturí frio: requiere anestesia
loco-regional o general y hospitalización, tiene
más complicaciones y produce una mayor
distorsión anatómica

 Conización láser: se realiza de forma

ambulatoria con anestesia local, un agente
vasoconstrictor y control colposcópico. Permite
un diseño del tamaño del cono individualizado
para cada caso, en función de la morfología del
cuello y la topografía de la lesión.
PROCEDIMIENTOS
 LEEP o LLETZ: (procedimiento de escisión
electroquirúrgica) utiliza un aro de alambre
que se calienta con corriente eléctrica para
extraer células y tejido.
PROCEDIMIENTOS
 Braquiterapia:
Tratamiento por radiación que se aplica lo más
cerca posible del cáncer. Se administra con
isótopos radiactivos que se introducen dentro de
dispositivos como alambres, semillas o varillas,
estos dispositivos se denominan implantes.

La braquiterapia consiste en administrar una dosis

total mayor de radiación en un periodo mas corto.
La dosis de radiación se concentra en las células
cancerosas y produce menos daño a las células
normales cercanas al crecimiento canceroso.
FLUJOGRAMAS DE PROCESO
 Es una representación gráfica de la secuencia
de actividades de un proceso.

 Muestra lo que se realiza en cada etapa, los

materiales o servicios que entran y salen del
proceso, las decisiones que deben ser
tomadas y las personas involucradas.
 PASOS PARA ELABORAR
FLUJOGRAMAS
 Defina el proceso que se va a realizar.

 Identifique los grandes bloques de actividades.

 Organice, para la elaboración del flujograma, un

grupo compuesto por las personas involucradas
en las actividades del proceso.

 Defina detalladamente las etapas del proceso y

describa las actividades y los productos o los
servicios que resulten de cada una de ellas.
 PASOS PARA ELABORAR
FLUJOGRAMAS

 Identifique los responsables para la

realización de cada actividad identificada.

 Chequee si el flujograma diseñado

corresponde a la forma como se ejecuta el
proceso en la práctica, y haga las
correcciones que considere necesaria
 FLUJOGRAMA:
DETECCIÓN DE
CÁNCER DE CUELLO
UTERINO
FLUJOGRAMA DE
PROCESO DE
ATENCIÓN: NIC I
FLUJOGRAMA DE
PROCESO DE
ATENCIÓN: NIC DE
ALTO GRADO
CONTROLES

 En todos los casos se hará control al mes del

tratamiento, realizando examen físico
general y examen ginecológico para detectar
cualquier proceso anormal relacionado con la
intervención.
CONTROLES
 Los NIC de bajo grado se controlarán a los 6
meses, en la institución en donde se realizó la
intervención, y debe incluir citología y
colposcopia. Posteriormente se realizan
controles cada año hasta completar cinco años
con citologías negativas.

 Los NIC de Alto grado se controlarán cada 6

meses durante los dos primeros años, mediante
examen ginecológico, citología y colposcopia.
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
¡RECUERDA!
 Las actividades de promoción y prevención
son la mejor herramienta para no tener que
llegar a procedimientos intervencionistas y/o
terapéuticos.

Vacunación Detección
y Protección temprana
BIBLIOGRAFIA
 Norma técnica para la detección temprana
del cáncer de cuello uterino y guía de
atención de lesiones preneoplásicas de cuello
uterino. Ministerio de Salud Republica de
Colombia.
 http://
www.losprofesionales.net/Articulos/Onco_ce
rvix_cono01.pdf
 http://www.cancer.gov.co/documentos/Car
tillas/SerieEsperanzayVidaN1.pdf
GRACIAS POR SU
ATENCION