UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

"Excelencia Académica con Humanismo”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA Y ESTIMULACIÓN
PRENATAL
Bases Neurofisiológicas del Dolor. Dolor en el parto.
Tipos y Causas del dolor
en el parto. Analgesia en obstetricia.
Obst. Cruz Marisol Zerna Bravo, MSc

Integrantes:

AREVALO VIZUETE ALEXANDRA

INTRIAGO ESPINOZA ROGER JOSUE
HEREDIA CARPIO MILDRED
LARRETA HINOSTROZA CARLOS
SUNTASIG GANAN JOMAYRA
 Bases
neurofisiológicas
del dolor
LOS IMPULSOS PRODUCIDOS POR LOS ESTÍMULOS DOLOROSOS SE
TRANSMITEN DESDE LA PERIFERIA HASTA EL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL.
Para que todo este proceso ocurra es necesaria la
existencia de unos receptores periféricos del estímulo,
de unos neurotransmisores y de unas vías de
conducción de las sensaciones dolorosas. Los
receptores llamados nociceptores, codifican la
intensidad, localización y duración de la sensación
dolorosa a un estímulo dado.
 LOS RECEPTORES SE
CLASIFICAN EN 2 TIPOS
FUNDAMENTALES:
Son capaces de responder a estímulos dolorosos de varios tipos:
RECEPTORES POLIMODALES
mecánicos, químicos y calóricos.

RECEPTORES DE ALTAS PRESIONES Sólo responden a estímulos mecánicos intensos.

Cuando un estímulo doloroso actúa sobre la piel hay una

doble sensación dolorosa:
1. Un primer dolor de comienzo rápido, corto, localizado
y punzante.
2. Un segundo dolor, de comienzo lento, prolongado, y
pobremente localizado.
 El dolor en el parto
¿QUÈ ES?
DOLOR

Según AIED es una experiencia sensitiva y

emocional desagrable asociada lesión tisular

DOLOR EN EL PARTO

Es la sensación producida por las

contracciones uterinas que se experimentan
durante el proceso del parto y la expulsión
del feto.

Juan, D. A. (2015, 1 enero). Curso básico sobre dolor. Tema 1. Fisiopatología, clasificación y tratamiento farmacológico. Farmacia
Profesional. https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-curso-basico-sobre-dolor-tema-X0213932415727485
 La cantidad de dolor experimentado depende de diversos
factores que incluyen:

● Tamaño del bebe.

● Posición del bebe.
● Dimensiones de la pelvis.
● Fuerza de contracción.
● Experiencia anterior y expectativas
de la madre.
● Preparación física de la madre.
 La sensibilidad durante el parto

Sensibilidad en el periodo de dilatación

Las sensaciones del primer periodo del parto se originan en el
segmento inferior del útero, fundamentalmente a nivel del cérvix por
la dilatación a que es sometido para facilitar el paso del feto, y en
menor proporción por las contracciones uterinas normales.
 La sensibilidad durante el parto

Sensibilidad en el periodo de expulsivo

Se debe a la gran distensión de la parte inferior de la vagina, vulva y
el periné que estimula los baroreceptores de esta región y que se
transmite por fibras sensitivas de los nervios pudendos, llegando a la
médula espinal por las raíces posteriores de los nervios sacros: S2,
S3, S4
 La sensibilidad durante el parto

Sensibilidad en el periodo de alumbramiento

Las sensaciones son producidas por la dilatación del cuello uterino
para el paso de la placenta y por la actividad.
 Expresiones del dolor
Categorias de Respuesta de Comportamiento

fisiológica
FISIOLÓGICA MOV. CORPORAL

VERBAL CONTACTO FÍSICO

BUCAL EJEMPLO
FACIAL EMITIR GEMIDOS
 Intensidad del dolor
Se utiliza la escala numérica de intensidad de dolor que va desde el 0 hasta el 10.
 Escala Visual Analógica (EVA)
Permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la
máxima reproducibilidad entre los observadores
Tipos del dolor del parto

El dolor en el parto es un
aspecto central de la
experiencia de dar a luz y puede
variar en intensidad y
naturaleza a medida que
progresa el proceso
 DOLOR DE LAS CONTRACCIONES DOLOR DE CABEZA Y CUELLO
UTERINAS
La tensión y el esfuerzo
Este tipo de dolor es el más
realizados al empujar durante
característico del parto
la fase de expulsión

DOLOR ABDOMINAL
DOLOR DE ESPALDA:
generalizado durante el parto,
Algunas mujeres experimentan especialmente en la fase de
dolor en la parte baja de la transición
espalda

DOLOR PÉLVICO Y DE LA CADERA

DOLOR DE DISTENSIÓN DE TEJIDOS
: La presión ejercida en la pelvis
A medida que el bebé
y la cadera durante el parto
desciende a través del canal de
parto
CAUSAS
DEL DOLOR EN EL PARTO
CAUSADO PRINCIPALMENTE POR
CONTRACCIONES UTERNINAS
Abdomen
Ingle
Espalda
Muslos
IMPORTANTE...
EL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO ES
DIFERENTE PARA CADA MUJER
 ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
CENTROS DESDE DONDE SE INICIA LA TRANSMISIÓN DEL DOLOR

COLUMNA VERTEBRAL ZONA GENITAL

CUERPO Y CUELLO UTERINO
VAGINA
VULVA
ZONA PÉLVICA PERINÉ
 DOLOR COMO RESULTADO DE...
>25 MM HG
LA DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO LA PRESIÓN SOBRE UNA O MÁS
Y SEGMENTO UTERINO INFERIOR RAÍCES DEL PLEXO LUMBOSACRO.

LA TRACCIÓN Y PRESIÓN SOBRE LOS

ANEXOS Y PERITONEO PARIETAL. ESPASMOS REFLEJOS DEL MÚSCULO
ESQUELÉTICO.

LA PRESIÓN Y ESTIRAMIENTO DE LA LACERACIONES DE LOS TEJIDOS

VEJIGA, URETRA, RECTO Y OTRAS BLANDOS (CUELLO UTERINO, VAGINA,
ESTRUCTURAS DE LA PELVIS, SENSIBLES PERINÉ)
AL DOLOR.
 ANALGESIA OBSTÉTRICA
Analgesia: PRINCIPIOS GENERALES
Alivio de la percepción del dolor sin producción
intencional de un estado de sedación
La analgesia debe ofrecerse a todas las mujeres de parto, y salvo
negativa de la mujer o contraindicación médica expresa, no existe ninguna
razón que justifique el no alivio de éste.
Analgesia obstétrica:
Busca disminuir el dolor y brindar una mejor
atención durante el trabajo de parto.
 MECANISMOS DE ALIVIO DEL DOLOR DURANTE EL
PARTO
Se han descrito numerosos mecanismos para el alivio del dolor durante el parto, que se pueden clasificar de
la siguiente manera:
METODOS NO FARMACOLOGICOS ​ METODOS FARMACOLOGICOS ​

Analgesia parenteral
DE EFICACIA DEMOSTRADA:​
(intramuscular o
Apoyo durante el parto.​ intravenosa).​
Inyección dérmica de suero estéril.​ Analgesia inhalatoria.
Inmersión en agua.​ Bloqueo paracervical.​
Bloqueo de nervios
DE EFICACIA POCO DOCUMENTADA:​ pudendos.​
Analgesia local.​
Bloqueo espinal (epidural y
Hipnosis.​ subaracnoideo).​
Psicoprofilaxis​ Anestesia general.​
Acupuntura​
 MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS DE EFICACIA DEMOSTRADA
APOYO DURANTE EL PARTO.·
el temor a lo desconocido
potencia el dolor. El dolor
puede aminorarse
enseñando a la
embarazada respiración
relajada, y a sus
acompañantes técnicas de
apoyo psicológico.
INYECCIÓN DÉRMICA DE
SUERO ESTÉRIL:
la inyección de 0.05- 0.1 ml
de suero estéril en cuatro
puntos de la región sacra
produce un alivio de los
dolores bajos de espalda
durante 60-90 min, y puede
ser repetido tras una hora
INMERSIÓN EN AGUA
·La inmersión en agua a
37ºC una vez alcanzados
los 4-5 cm de dilatación
durante 1-2 horas, no
parece que aumente la
infección materna o fetal a
pesar de que la bolsa
amniótica esté rota.
 MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS DE EFICACIA POCO DOCUMENTADA

PSICOPROFILAXIS​ HIPNOSIS (HIPNOPARTO) ACUPUNTURA​

Pretende conseguir una
buena preparación
psicológica y,
generalmente, enseñan
técnicas de respiración y
relajación​
Una relajación que es
capaz de transformar las
emociones negativas del
parto en una experiencia
positiva, reduciendo el dolor
y acortando el proceso.
el alivio del dolor durante el
parto y se ha comunicado
una eficacia del 63% o una
reducción en la necesidad
de analgesia de hasta un
94%, con los datos
actualmente publicados
 MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
ANALGESIA PARENTERAL
INTRAMUSCULAR, INTRAVENOSA

ADMINISTRACIÓN DE
OPIOIDES

El uso de la anestesia disociativa con

Los opiáceos pueden aumentar las
ketamina o el uso de barbitúricos está
variaciones de la frecuencia cardíaca
abandonado o contraindicado, entre otras
fetal durante el trabajo parto y
razones por la existencia de métodos
deprimir la respiración
analgésicos más eficaces y seguros..
 ANALGESIA INHALATORIA:
ÓXIDO NITROSO​
Alivia el dolor a muchas parturientas
y es seguro para la madre y el feto,
no existe una evidencia clara,
objetiva y cuantificable de su efecto
analgésico en el parto

Una mezcla autoadministrada de óxido

nitroso al 50% y oxígeno podría proveer
analgesia satisfactoria durante el trabajo de
parto. Se debe instruir a la mujer a hacer
inspiraciones lentas y profundas, retirando la
mascarilla entre contracciones.
 ANESTESIA REGIONAL.

BLOQUEO
PARACERVICAL
Generalmente, este
bloqueo
proporciona un
alivio satisfactorio
durante la primera
etapa del parto
(periodo de
dilatación).
 ANESTESIA REGIONAL.

El dolor del parto

vaginal se transmite
principalmente a
través del nervio
pudendo que
proporciona
inervación sensorial
Se utiliza una aguja calibre 22 de 15cm de largo.
al perineo, ano,
vulva y clítoris.

BLOQUEO PUDENDO
Se utiliza una aguja calibre 22 Este procedimiento se repite en ambos lados.
de 15cm de largo.
 ANESTESIA REGIONAL.
BLOQUEO ESPINAL
En este tipo de bloqueo el anestésico se inyecta en el espacio subaracnoideo. Las ventajas
incluyen un inicio rápido, corta duración de la acción y una alta tasa de éxito.
 La analgesia también se puede lograr mediante ANALGESIA EPIDURAL
la inyección del agente anestésico en el espacio
epidural. Este espacio contiene tejido areolar,
grasa, linfáticos y plexo venoso vertebral interno.
Este plexo se ingurgita durante el embarazo por
lo que el espacio epidural se reduce. La entrada
para la anestesia suele ser a través de un espacio
intervertebral lumbar.

Es útil para aumentar un bloqueo
regional inadecuado o parcheado
que se proporcionó de manera
emergente. Y salvar la vida de un
feto en ausencia de apoyo de
anestesia.
ANALGESIA LOCAL
El primer sitio de inyección se
encuentra en el medio entre el Una segunda inyección en el anillo
margen costal y la cresta iliaca en la inguinal externo
línea medio axilar para bloquear las
principales ramas que abastecen la
pared abdominal El último sitio de inyección está a lo largo de
la línea de incisión propuesta
 Bibliografía
Elana Pearl Ben-Joseph, M. (juniio de 2018). Nemours® KidsHealth® Logo. Obtenido de
Nemours® KidsHealth® Logo: https://kidshealth.org/es/parents/childbirth-
pain.html#:~:text=El%20dolor%20durante%20el%20trabajo,una%20sensaci%C3%B3n%20de%
20malestar%20

Manejo del dolor durante el parto. (s/f). Kidshealth.org. Recuperado el 14 de octubre de

2023, de https://kidshealth.org/es/parents/childbirth-pain.html

Percepción del dolor durante el trabajo de parto. Una revisión de los factores involucrados.
(2020, septiembre 25). Revista Chilena de Anestesia; Sociedad de Anestesiología de Chile.
https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv49n05-05/
¡MUCHAS
GRACIAS!