UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”
EXTENSION BARQUISIMETO
GINECOLOGIA – OBSTETRICIA

ATENCION OBSTETRICA,
ANESTESIA, EPISIOTOMIA Y
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO

IPG:
Johan Aparicio.
 Cuidados obstétricos

 Los Cuidados Obstétricos son un conjunto de atenciones a las cuales deben tener
acceso todas las mujeres embarazadas, puérperas y los recién nacidos/as, ya que son
fundamentales para salvar sus vidas.
 Estas actividades están relacionadas con la identificación, atención, seguimiento y
cuidado en el proceso de la gestación, parto, puerperio y al recién nacida/o, de acuerdo
al nivel de complejidad de los establecimientos de salud y de acuerdo al rol que
cumplen en el sistema de salud
 Son un conjunto de cuidados obstétricos y neonatales esenciales dirigidos a reducir las
muertes maternas y de neonatos. Los mismos integran una red de servicios de salud
calificadas para atención de madres
Cuidados Obstétricos
 ANESTESIA Y ANALGESIA EN OBSTETRICIA
ANALGESIA: ANESTESIA:
Es la pérdida o modulación de la
Es la pérdida total de la percepción
percepción del dolor.
sensorial y puede incluir la pérdida de la
Puede ser:
conciencia.
1- local
En obstetricia, la anestesia regional se
2- regional
obtiene mediante técnicas anestésicas
3-sistémica.
locales
La analgesia se logra a través del uso de
* epidural
la hipnosis (sugestión), medicamentos
*raquídea
sistémicos, fármacos regionales o
la anestesia general se logra por medio de
fármacos por inhalación.
medicamentos sistémicos e intubación
endotraqueal.
 Analgesia regional durante el parto

Consideraciones generales
 El mejor parto es el espontáneo.
 No está demostrado que las maniobras instrumentales o el Está indicada en las siguientes situaciones:
agregado de medicación específica mejore el parto o la vitalidad
fetal.  Solicitud materna.
 En el momento del parto la mejor solución para la madre es la  Expectativa de parto quirúrgico (presentación anómala del
comprensión, la colaboración y el afecto. feto, embarazo múltiple).
 No se debe imponer analgesia de parto.  Enfermedad específica del sistema cardiovascular (lesiones
 La madre debiera poder elegir libremente. valvulares).
 Enfermedad respiratoria severa (Fibrosis Quística).
 Enfermedad neurológica específica (malformaciones
Está contraindicada en las siguientes situaciones: arteriovenosas cerebrales, lesión de la médula espinal).
 Rechazo materno.  Enfermedades obstétricas (preeclampsia).
 Alergia (aunque la alergia auténtica a anestésicos locales es
rara).
 Infección local.
 Hipovolemia no corregida.
 Coagulopatía.
 Presión intracraneal (PIC) elevada.
 Analgesia regional:

Consiste en la inyección de un anestésico local

(lidocaína o mepivacaina) en los bordes del
cuello uterino a través de los fondos de sacos
vaginales laterales, un poco por debajo de la
línea media.

Analgesia regional (Bloqueo del nervio pudendo)

Se lleva a cabo para provocar la analgesia del canal de parto

(músculos perineales, piel del periné y vulva) durante el
periodo expulsivo. Se utilizan como analgésicos la
clorprocaina o la lidocaína, y la infiltración puede hacerse
por via transperineal o transvaginal.
 ANALGESIA EPIDURAL EN EL PARTO
Es una técnica no exenta de complicaciones, pero muy segura y eficaz en manos de un
Epidural continúa:
Dosis de prueba:
• 2-3 cc. de lidocaína con
epinefrina.
Dosis de carga:
• 5 cc de bupivacaína al
0,125% o
• 5 cc de ropivacaína al
0,2%.
Mantenimiento. Titular a
cada paciente:
• Bupivacaína al 0,25%, 3
cc por vez, o
ropivacaína al 0,2%, 3
cc por vez.
anestesista adiestrado.
VENTAJAS
La analgesia lograda es muy buena, la mujer no pierde en
ningún momento la conciencia.
El medicamento anestésico no atraviesa la placenta.
Si hay que realizar cualquier intervención (incluida la
cesárea) esta anestesia podrá ser suficiente incrementando
las dosis adecuadamente.
DESVENTAJAS
El bloqueo simpático causa vasodilatación y puede
producir una hipotensión con posibles repercusiones
para el feto.
La falta de sensibilidad motiva que los esfuerzos de
pujo en el expulsivo estén muy disminuidos, por lo que
no es raro que haya que terminar el parto con ayuda
instrumental.
El paciente debe permanecer en decúbito supino tras la
inyección del anestésico, hay que contar que unas horas
después del parto exista una cierta disminución de la
capacidad funcional de los miembros inferiores.
La complicación más importante es que por
diversas circunstancias, puede producirse el paso
de anestésico al canal dural y provocar síntomas
como (cefalea persistente)
 2-ANALGESIA RAQUÍDEA-EPIDURAL COMBINADA EN EL PARTO
La analgesia raquídea-epidural combinada es una técnica que ofrece el rápido alivio del dolor que
proporciona la analgesia raquídea, y el alivio continuo y duradero que proporciona la analgesia
Espinal-peridural epidural.
combinada. VENTAJAS DESVENTAJAS

Espinal Inicio rápido. Cefalea PPD.

Fentanilo 25 mcg o Bloqueo peridural continuo. Infección.

sufentanilo 10 mcg. Prolonga la anestesia. Posibilidad de migración del catéter.

Bupivacaína 1- 2,5 mg.

Corrige potencia y/o proporciona Depósito de impurezas metálicas.
Epidural analgesia posoperatoria.

Bupivacaína al < toxicidad potencial. Costo elevado.

0,125%, 8 cc/hora, o
< incidencia CPPD. Prurito.
ropivacaína 2 mg/ml, 8
cc/hora. Deambulación Bradicardia fetal.
 ANALGESIA/ANESTESIA EPIDURAL EN LA CESÁREA
Existen varias indicaciones para llevar a cabo una cesárea bajo anestesia epidural. Estas indicaciones son:
1. Mujeres que ya tienen un catéter epidural introducido, puesto que tenían analgesia epidural establecida
para el parto.
2. Enfermedad materna específica (enfermedad cardíaca) donde cambios rápidos en la resistencia
vascular sistémica pueden ser problemáticos, aunque, más comúnmente, la anestesia de elección para
este tipo de pacientes sería la raquídea-epidural combinada.

ANESTESIA PERIDURAL VENTAJAS DESVENTAJAS

PARA LA OPERACIÓN CESÁREA.
Consideraciones técnicas Si ya existe una epidural previamente Inicio de efecto lento.
Técnica de inyección con dosis única establecida para el parto, el único
Sitio de punción: L2-3 o L3-4 procedimiento necesario es administrar más
Dosis de prueba: 2-3 cc de lidocaína 1% con medicación.
epinefrina.
La tensión arterial se mantiene Grandes dosis de anestésico local.
Solución a inyectar:
AL: estable.
Lidacaína 2% c/E.16-18 cc El catéter epidural puede ser La calidad del bloqueo nervioso es
Bupivacaína 0,5% 16-18 cc
utilizado para administrar más baja que en el caso de la
Ropivacaína 0,75% 16-18 cc
analgesia después de la cesárea. anestesia raquídea.
Opiáceo: Fentanilo 50-100 mg
Volumen: 2/3 del correspondiente a la paciente no
embarazada.
ANESTESIA RAQUÍDEA EN LA CESÁREA
Técnica de inyección con
dosis única
Sitio de punción: L 2-3 o L
3-4
Aguja:25 G o de menor
diámetro con punta lápiz.
Solución a inyectar:
 Bupivacaína al 0,5%.
 Bupivacaína al 0,5%
hiperbárica.
 Lidocaína al 2% sin
epinefrina.
VENTAJAS DESVENTAJAS
Fácil de realizar Útil durante un tiempo limitado.
De acción rápida: útil en situaciones Bloqueo simpático rápido: profunda
de emergencia falla de la TA.
Confiable Menos control que con la anestesia
epidural; puede ser difícil ajustar el
nivel de bloqueo.
Menor riesgo de toxicidad que con Más náuseas y vómitos que con la
la anestesia epidural anestesia epidural.
Excelente anestesia quirúrgica Cefaleas pos punción dural.

Volumen: máximo 3 cc.

 ANESTESIA RAQUÍDEA-EPIDURAL COMBINADA EN LA CESÁREA
Esta técnica consiste en utilizar las técnicas epidural y raquídea en
asociación, buscando combinar los beneficios de cada una de ellas.
La técnica consiste en introducir el trocar o aguja epidural hasta el
espacio epidural, en este punto se introduce el trocar o aguja
raquídea con bisel en punta de lápiz, de 25GA, hasta perforar la
duramadre y constatar la salida de líquido cefalorraquídeo. Se
inyecta la solución anestésica raquídea, se retira el trocar raquídeo y
se avanza el catéter epidural.
Esta anestesia ofrece un rápido inicio de bloqueo nervioso con una
distribución de la analgesia profunda y uniforme, relajación muscular
adecuada y permite administrar más de una dosis, por lo que es útil
también en analgesia postoperatoria.
Esta técnica se utiliza cuando se debe asegurar la estabilidad
hemodinámica y una mínima exposición neonatal a drogas
plasmáticas.
 ANESTESIA GENERAL EN LA CESÁREA
La anestesia general se usa principalmente para la cesárea de urgencia por su rápida inducción. Además, el
efecto de las drogas administradas es predecible y controlable y hay ausencia de bloqueo simpático.
Desventajas:
 Inconsciencia materna.
 Riesgo de aspiración de contenido gástrico durante la inducción o al despertar.
 Depresión fetal por drogas.
 Problemas en el manejo de la vía aérea.

Las indicaciones de la anestesia general en la cesárea son:

 Emergencia obstétrica en la que existe compromiso materno y/o fetal grave.
 Infección en la zona de punción.
 Hipovolemia materna severa sin tiempo para su corrección.
 Deseo de la paciente.
 Sepsis materna con inestabilidad hemodinámica.
 Alteración no corregida de la coagulación.
 Cardiopatía materna.
 Fallo o imposibilidad de realizar anestesia regional.
 EPISIOTOMIA
Corresponde a la realización de una incisión quirúrgica en la
zona del periné que comprende piel, plano muscular y mucosa
vaginal
 SUTURA DE LA EPISIOTOMÍA
En la sutura de la episiotomía se siguen los siguientes pasos:
1- Sutura de la mucosa vaginal mediante un plano corrido, enlazado, utilizando
catgut crómico #0. Se comienza en el ángulo de la episiotomía y se avanza hasta el
introito vaginal.

2- Luego, utilizando el mismo hilo de sutura, se pasa la aguja hacia el plano

muscular, a través de la mucosa vaginal. Se sutura con plano corrido enlazado el
plano muscular profundo, partiendo desde el introito vaginal y avanzando hasta el
ángulo externo de la episiotomía, en que el hilo se anuda sobre sí mismo. Esta sutura
comprometa los músculos bulbo cavernoso y transverso superficial periné.

3-Manteniendo el mismo hilo de sutura se ejecuta una nueva capa muscular, más
superficial que la anterior, en un plano corrido no enlazado; partiendo desde el
ángulo externo de la episiotomía y avanzando hasta el introito vaginal donde se
anuda el hilo sobre sí mismo. Si se mantiene siempre la tracción del hilo, la
hemostasia es satisfactoria con los dos planos musculares, sin necesidad de suturas
adicionales.

4-Finalmente se sutura la piel, para lo cual se utilizan puntos separados de catgut

crómico # 2.0. Los puntos incluyen la piel y una pequeña porción del tejido
subdérmico, y se separan un centímetro cada uno. También es posible, si el plano
muscular superficial logró buena hemostasia y afrontamiento de los bordes, suturar
la piel con un punto subdérmico corrido.
 PRIMEROS CUIDADOS MÉDICOS DEL BEBÉ
CONTACTO PIEL CON PIEL PESO Y MEDIDA DEL BEBÉ

LAVADO DE RECIÉN NACIDO

LIMPIEZA DE NARIZ Y BOCA

VITAMINA K INYECTADA Y COLI

CORTE DEL CORDÓN UMBILICAL

 BIBLIOGRAFIA
Obstetricia Uzandiza PdF (pag 255-258)

https://www.anestesia.org.ar/search/varios/pdfs_esquemasyconceptos/15_an
estesia_en_obstetricia.pdf

https://www.npunto.es/revista/48/tipos-de-anestesia-y-analgesia-en-obstetric
ia

https://aula.campuspanamericana.com/_Cursos/Curso01417/Temario/Curso
_Anestesia_Obstetrica_Ginecologica/T1.2_Texto%20(6).pdf

Manual-obstetricia-y-ginecología-2018.pdf
GRACIAS POR TU
ATENCION