CAMBIOS

CAMBIOSANATOMOFISIOLOGICOS
EN LA GESTANTE
ANATOMOFISIOLOGICOS
DURANTE LA GESTACION

LUZMILA HERNÁNDEZ
ENFERMERA ESP. MATERNO PERINATAL
MG ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
 Reconocer los cambios morfológicos y fisiológicos que
ocurren en el sistema orgánico de la mujer como
consecuencia de la gestación, para así poder orientarlas
en cuanto a las molestias que generalmente ellas
refieren.
 No diagnosticar “patologías” erróneamente.
 Saber que los mismos pueden agravar patologías
preexistententes
GENERALIDADES

El embarazo se define como el periodo

de tiempo comprendido desde la
fecundación del óvulo hasta el parto,
su duración aproximada es de 280 días,
(de 37 a 40 semanas)
GENERALIDADES
Durante el embarazo, la madre experimenta una serie
de modificaciones fisiológicas y anatómicas, provocadas
y a la vez reguladas por cambios hormonales que abarcan
casi sin excepción a todos los órganos y sistemas.
El objetivo es cubrir la necesidad de espacio, para el
desarrollo del huevo, y posteriormente permitir el
crecimiento fetal, y al mismo tiempo prepararse para
el momento del parto y la lactancia
SISTEMA ENDOCRINO
 Cel trofoblasticas del blatocisto.
sicitotrofoblasto

S
I hCG: estimula la producción progesterona y
N estrógeno. Rechazo inmunologico
C
I
T
O
hLP: afecta el metabolismo de la glucosa
F tiene efecto diabetogénico en la madre.
O
( 20 – 40 días)
B
L
A
S MSH : la pigmentación en áreas del cuerpo
actúa junto con los estrógenos.
Hipófisis anterior
 cuerpo amarillo
 Relaxina: mantiene sedado el músculo uterino.

 Prolactina: se eleva tardíamente cuando las mamas

se preparan para la lactancia.

 Oxitocina: al final de la gestación se produce en la

hipófisis post estimula las contracciones uterinas esta
se inhibe con la progesterona.
 Insulina: hormona pancreática que aumenta su
producción en el segundo y tercer trimestre.
 Aldosterona: hormona suprarrenal se a partir
de la semana 15 estimula la reabsorción de agua y
Na en los túbulos renales.
 Estrógenos: aparición de estrías, vascularización,
estimula el dllo uterino.
 Progesterona: inhibe las contracciones uterinas,
estimula la eliminación del Na , reduce el tono del
músculo liso.
MODIFICACIONES GENERALES
MODIFICACIONES
GENERALES
 Peso corporal
Aumento normal de 11 kg (valor promedio)
 Responsables:

1. Feto, placenta y líquido amniótico

2. Útero y mamas
3. Aumento del líquido extracelular
PARED ABDOMINAL
• Aumento de espesor
• Distensión de los tegumentos
• Vientre péndulo
• Diástasis de rectos
• Protrusión del ombligo al inicio y posteriormente
aplanamiento del mismo.
EDEMAS
• Formación de fóveas en tobillos y piernas con
mayor frecuencia al término del día. por aumento
de la presión venosa debajo del útero por
oclusión parcial de la vena cava
TEMPERATURA CORPORAL
 Aumento de la temperatura basal:
0.3 – 0.6 ºC

• HIPERHIDROSIS : Estrógenos
VASODILATACIÓN PERIFÉRICA

  flujo sanguíneo a la piel, particularmente a las manos y

pies, dando generlamente a la gestante la sensaci ón de
calor.
• Incrementa la congestion de la mucosa nasal llevando a la
queja comùn de obstrucción nasal y sangrado (epistaxis).
Pigmentación Vasodilatación
cutánea

Línea alba Stria Gravidarum

ANGIOMAS EN ARAÑA
ERITEMA PLANTAR

TELANGECTASIAS
ERITEMA PALMAR
  Consistencia: Se vuelve
PESO CAPACIDAD progresivamente más
blando Signo de hegar
No embarazada 70 g 10 CC Signo de macdonald
Signo de goodel
Signo de Guss

Embarazada 1100 g 5 – 10 L  Contractilidad: A partir del

primer trimestre el útero
sufre las contracciones
indoloras (Contracciones
de Braxton-Hicks);

Tapón mucoso : Hipertrofia e hierplasia

del tejido glandular
:

10 sem Intrapélvico.
18 sem en la mitad entre sinfisis
y el ombligo.
Ubicación Uterina 20 sem Altura del ombligo.
36 sem Margen costal inferior
38 sem a nivel apéndice xifoides

.
 La vagina se vuelve suave, tibia,
húmeda debido al aumento de sus
secreciones y además se vuelve
de color violeta (signo de
Chadwick)
debido a l incremento en su
vascularidad
 Cambios en las mamas

Estrógenos desarrollan sistema ductal

Pogesterona desarrollo alveololobulillar

•Aumentan de volumen a partir del segundo mes

 Se agrandan ambos ovarios, debido al
aumento de vascularidad y al edema,

 La ovulación cesa durante el embarazo

debido a la inhibición pituitaria por los
niveles altos de estrógeno y
progesterona
 cambios en el
sistema
cardiovascular
 •Hipertrofia del El aumento de volumen
corazón, se gira hacia sanguíneo más que el
delante y a la izq. aumento en la masa de
•Aumento del pulso eritrocitos, (anemia).
Aumento de los
•Aumento del gasto leucocitos.
cardiaco
SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Los principales cambios se dan en las primeras 8

semanas
• El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir de
la quinta semana (disminución de la RVP y
aumento de la FC)
• Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del
volumen plasmático con aumento de la precarga
 GASTO CARDIACO:

de 1.0 - 1.5 lts a partir de las 10

sem.
Compresión de la vena cava inf.
Gasto cardiaco 30-40%.

CAMBIOS EKG:

Desviación del eje eléctrico de aproximadamente 15º hacia la izquierda.

Aplanamiento o inversión de la onda T en D-III, AVF y precordiales.
PRESIÓN ARTERIAL
 Presión sistólica: disminuye 5 mmHg
 Presión diastólica: > disminución 10 mmHg

 Resultado de la disminución de la RVS

 Estrógenos, progesterona, y prostaglandinas

vasodilatan

FRECUENCIA CARDIACA: 10 LATIDOS POR MINUTOS

Síndrome de la Vena Cava
CAMBIOS
HEMATOLÓGICOS
Volumen Sanguíneo:
de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta)
Promedio: 450 ml (2da mitad)
Para la semana 12 un 15%
Funciones:
Cubrir demandas de útero
Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en
posición supina y erecta
Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto
COAGULACIÓN
Aumento de Factores:
• I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII
Disminución de Factores:
• XI, XIII
Aumento de Plasminógeno
casi 50 % fribrinógeno
Promedio: 450 mg/ml
Plaquetas (ancho y vol)
• Promedio: 213 millones/μl
• Trombocitopenia: <116 mil/μl
Tromboxano A2 progresivamente
CAMBIOS HEPATICOS
HÍGADO
Sin cambios: cambios:
ALT, AST. proteínas
Protrombina fosfatasa alcalina
bilirrubinas
Algunos signos y datos de laboratorio asociados a
enfermedad hepática pueden presentarse en el
embarazo : Angiomas y eritema palmar
 VESÍCULA BILIAR
Acción de la Hipoactividad
progesterona en el
músculo liso biliar. Vesícula biliar

Disminuyen
Transporte intraductal
de
ácidos biliares
Colestasis

Prurito gravídico Cálculos biliares

TIROIDES
 depuración de yodo
 síntesis hepática de TBG, por estrógenos,

99,5% circula unido a proteínas

 T4 y T3 se mantiene la fracción libre

 TSH y TBG no pasan la placenta , T4 y T3 cruzan

en min.
PARATIROIDES
progresiva de las concentraciones de
calcio total.
leve de fósforo y magnesio.
calcio iónico, aumento PTH en un 30
a 50%,
 DE LA CAPACIDAD PULMONAR.

 ENSANCHAMIENTO DEL TORAX 2cm

 HIPERVENTILACION

 EN LA CAPACIDAD RESIDUAL.

 EPISTAXIS.
Volumen corriente. Volumen residual.
Frecuencia respiratoria.
Diafragma
Capacidad vital forzada

Ensanchamiento de las costillas.

 HIPERTROFIA DE LOS RIÑONES MAS O MENOS
3 CM..

 ESTASIS URINARIO.

 DILATACIÓN DEL URÉTER DERECHO.

 AUMENTO DE LA MICCIÓN

• IRRITACION VESICAL POLAQIURIA Y

DISURIA

• VEJIGA CAMBIA DE CONCAVA A CONVEXA

• FLUJO PLASMATICO Y FILTRACION

GLOMERULAR.
Desplazamiento de la vejiga,
posición extrapélvica a partir de
la 12 sem, perdiendo su
protección ósea
 *DESCALCIFICA
CION OSEA
•Calambres
* Aumento de la movilidad de
•Síndrome del
las articulaciones pelvianas túnel carpiano
debido a su “ablandamiento”
causado por progesterona y
relaxina * Lordosis progresiva
que lleva a “caminar pato y al
dolor de espalda *
 • ANOREXIA NERVIOSA
• AUMENTO PERISTALTISMO
• FLATULENCIA Y
ESTREÑIMIENTO
• CONTRACCIONES DE MUSCULOS
ABD
• DE LA SENSIBILIDAD DEL
GUSTO Y EL OLFATO
• RETRASO EN TIEMPO DEL VAC
GASTRICO Y MOTALIDAD
INTESTINAL.
Desplazamiento cefálico de las vísceras abdominales y del intestino
 RGE : De la presión intraesofagica

 Atonia del cardias y del píloro

 Molestias comunes
 Gingivitis
 Ptialismo
 Nauseas y vómitos
 Cambios de apetito
 Indigestión y
flatulencia
 Pirosis
 Estreñimiento
 Litiasis vesicular
 Hemorroides
 somnolencia
 BIBLIOGRAFÍA
• Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía
• y fisiología materna producidas por el embarazo. Pág. 47-73. Editorial El
• Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003.
• Leveno, Kenneth. Williams Manual de Obstetricia. Capítulo 3. Adaptaciones
• maternas al embarazo. Pág. 19-30. Editorial McGraw-Hill. 21 Edición.
• México 2003.
• Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Fundamentos de
• Obstetricia. Capítulo 23. Adaptaciones maternas al embarazo. Págs. 171-182.
• Madrid, España, 2007.
• Trauma in Pregnancy Chapter 35 ; John D.G. Neufeld ; Marx: Rosen's
• Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed.
• Anatomic and Functional Changes of the Upper Urinary Tract During
• Cifuentes Rodrigo, Obstetricia de Alto Riesgo , sexta edición ,2006
• Pregnancy ; Arundhathi Jeyabalan, MDa,*, Kristine Y. Lain, MD ; Urology
• Clinic North America - 01-FEB-2007