HOSPITAL GENERAL TACUBA

INTERNADO MÉDICO
ROTATORIO DE PREGADO

EMBARAZO ECTÓPICO
GUZMAN DE ANDA CÉSAR ISRAEL
 DEFINICIÓN

El embarazo ectópico es la
implantación de blastocito fuera
del revestimiento endometrial
de la cavidad uterina. La
primera descripción fue
realizada por el médico árabe
Albucassi en el año 963 D.C.

Fuente: Guía De Practica Clínica Diagnóstico Y Tratamiento Del Embarazo Ectópico En Mujeres De Edad Reproductiva En Segundo Y Tercer Nivel De Atención. Evidencias Y Recomendaciones. Catalogo
Maestro De Guías De Practica Clínica: ISSSTE-681-13
 EPIDEMIO
LOGÍA
En general, se cita una frecuencia
de dos casos por cada 100
gestaciones, la cifra en México es
poco más del doble (1-2%).

Fuente: Guía De Practica Clínica Diagnóstico Y Tratamiento Del Embarazo Ectópico En Mujeres De Edad Reproductiva En Segundo Y Tercer Nivel De Atención. Evidencias Y Recomendaciones. Catalogo
Maestro De Guías De Practica Clínica: ISSSTE-681-13
 CLASIFICACIÓN

EMBARAZO EMBARAZO EMABARAZO EMBARAZO EMBARAZO EN

TUBARIO 95% ABDOMINAL OVÁRICO 3 % CERVICAL <1% LA CICATRIZ
1% DE UNA
CESÁREA <1%

Fuente: Guía De Practica Clínica Diagnóstico Y Tratamiento Del Embarazo Ectópico En Mujeres De Edad Reproductiva En Segundo Y Tercer Nivel De Atención. Evidencias Y Recomendaciones. Catalogo
Maestro De Guías De Practica Clínica: ISSSTE-681-13
FACTORES DE RIESGO
 EMBARAZO TUBÁRICO.
AMPOLLA 70%
ITSMO 12%
FIMBRIA 11%
INTERSTICIAL 3%

Fuente: Guía De Practica Clínica Diagnóstico Y Tratamiento Del Embarazo Ectópico En Mujeres De Edad Reproductiva En Segundo Y Tercer Nivel De Atención. Evidencias Y Recomendaciones. Catalogo
Maestro De Guías De Practica Clínica: ISSSTE-681-13
 ETIOLOGÍA
Hipótesis y teorías indican que consiste en tres tipos; mecánicos,
funcionales y biológicos

Mecánicos Funcionales Biológicos

Cirugía tubaria: Salpingitis crónica Migración ovular
reconstructiva u oclusiva Enfermedad pélvica contralateral
Tumores pélvicos: inflamatoria Receptividad tubaria
útero, trompa, ovario Ectópico previo anormal
Adherencias pélvicas Dispositivo intrauterino Activación temprana de
Embarazo inducido con la implantación
hormonas
Reproducción asistida

Fuente: Obstetricia clínica De Llaca-Fernández, Julio Fernández Alba, 2°edición, McWrag Hill
 CUADRO CLÍNICO
En la práctica son tres las etapas clínicas en que se presenta.
Embarazo Tubario Roto.
Embarazo Tubario NO Roto.
Aborto Tubario.

Fuente: Obstetricia clínica De Llaca-Fernández, Julio Fernández Alba, 2°edición, McWrag Hill
 CUADRO CLÍNICO
Los síntomas y signos de embarazo ectópico tubario se presentan principalmente
con tres datos característicos

Dolor abdominopélvico en 98%

Hemorragia uterina anormal en 80%

Opsomenorrea o amenorrea en 65%

Fuente: Obstetricia clínica De Llaca-Fernández, Julio Fernández Alba, 2°edición, McWrag Hill
 CUADRO CLÍNICO ROTURA
TUBARIA
Es el de mayor relevancia, ocurre entre la sexta y octava semanas de gestación
Dolor súbito e intenso en pelvis.
Lipotimia de esfuerzo (defecación o el coito).
En algunos casos la hemorragia intraperitoneal puede causar hipovolemia y estado
de choque.

Fuente: Obstetricia clínica De Llaca-Fernández, Julio Fernández Alba, 2°edición, McWrag Hill
 CUADRO CLÍNICO
ROTURA
TUBARIA
EXPLORACIÓN VOLUMEN UTERINO ABOMBAMIENTO E
FÍSICA AUMENTADO HIPERSENSIBILIDAD
DEL FONDO DE
SACO

MASA PALPABLE Y EN RELACIÓN CON

DOLOROSA EN UNO LA HEMORRAGIA,
DE LOS DOS ANEXOS HAY TAQUICARDIA,
UTERINOS HIPOTENSIÓN
ARTERIAL Y PALIDEZ
HASTA INTEGRARSE
UN ESTADO DE
Fuente: Obstetricia clínica De Llaca-Fernández, Julio Fernández Alba, 2°edición, McWrag Hill CHOQUE
 CUADRO CLÍNICO
TUBARIO NO
ROTO
Se manifiestan dolor, hemorragia
uterina anormal y opsomenorrea o
amenorrea; su detección clínica es
difícil y es la etapa clínica menos
frecuente.

Fuente: Obstetricia clínica De Llaca-Fernández, Julio Fernández Alba, 2°edición, McWrag Hill
 CUADRO CLÍNICO ABORTO
TUBARIO
Expulsión del embrión desde la trompa
a la cavidad abdominal. Hemorragia de
la porción terminal de la trompa hacia la
fimbria ovárica

Fuente: Obstetricia clínica De Llaca-Fernández, Julio Fernández Alba, 2°edición, McWrag Hill
 DIAGNÓSTICO CUANTIFICACIÓN HGC-β

Cuando existe una gestación viable

intrauterina, la HGC sérica se duplica en
un período de 48 h en un 85% de los
casos (frente al 15% de los embarazos
ectópicos 1000 – 1500mUI).

La determinación de HGC tienen 36% de

sensibilidad y 65% de especificidad
para la detección de embarazo tubario.

Fuente: Obstetricia clínica De Llaca-Fernández, Julio Fernández Alba, 2°edición, McWrag Hill
 DIAGNÓSTICO

También se ha descrito Valores <5 ng/ml de Valores de 25 ng/ml o

una titulación baja para progesterona son mayores excluyen la
la edad gestacional en indicativos de posibilidad de
relación con la embarazo inviable (sea embarazo tubario en el
progesterona sérica ectópico o eutópico). 97.4% de los casos.

Fuente: Obstetricia clínica De Llaca-Fernández, Julio Fernández Alba, 2°edición, McWrag Hill
 DIAGNÓSTICO (ULTRASONIDO
PÉLVICO)

Se puede reconocer en una ecografía transabdominal a las 6

semanas de gestación y (5-6 semanas) si se hace una ecografía
transvaginal

Ultrasonido transvaginal combinada con una concentración de β-

HCG de 1000 mUI/mL tiene sensibilidad de 97%, una
especificidad de 99%

Fuente: Ginecología y obstetricia esencial, E. Malcolm Symonds,5° edición , Elsevier

Fuente: Ginecología y obstetricia esencial, E. Malcolm Symonds,5° edición , Elsevier
 DIAGNÓSTICO

Fuente: Obstetricia clínica De Llaca-Fernández, Julio Fernández Alba, 2°edición, McWrag Hill
DIAGNÓSTICO (LAPE)
Permite visualización directa permite la
ubicación topográfica del embarazo
ectópico
 TRATAMIENTO MÉDICO
Administrar metotrexato (un
quimioterápico que interfiere con la
síntesis de DNA y con ello la
multiplicación celular.)

Fuente: Obstetricia clínica De Llaca-Fernández, Julio Fernández Alba, 2°edición, McWrag Hill
 Reproductiva En Segundo Y Tercer Nivel De Atención. Evidencias Y Recomendaciones. Catalogo Maestro De
Fuente: Guía De Practica Clínica Diagnóstico Y Tratamiento Del Embarazo Ectópico En Mujeres De Edad
TRATAMIENTO MÉDICO
El tratamiento con metotrexate está recomendado en pacientes con:

Estabilidad Hemodinámica

Embarazo tubario no roto

Sin datos de sangrado activo intra-abdominal

Guías De Practica Clínica: ISSSTE-681-13

Pacientes con niveles séricos de β- hCG menores de 2000 mUI/ml.

Tamaño del saco gestacional menor de 3.5cm

Ausencia de latido cardiaco embrionario

 Reproductiva En Segundo Y Tercer Nivel De Atención. Evidencias Y Recomendaciones. Catalogo Maestro De
Fuente: Guía De Practica Clínica Diagnóstico Y Tratamiento Del Embarazo Ectópico En Mujeres De Edad
TRATAMIENTO MÉDICO
Se recomienda monodosis ya
50 mg /m2 que los resultados son similares
MONODOSI Intramuscular y con menos toxicidad
S

1 dosis 50 mg /m2
EXISTEN TRES
DOBLE 2 dosis 4 días después
PROTOCOLOS DE

Guías De Practica Clínica: ISSSTE-681-13

DOSIS Intramuscular
ADMINISTRACIÓN

1 Mg/Kg intramuscular
días 1, 3, 5 y 7 (nones)
MULTIDOSIS
alternando con
FIJAS
ácido follico 0.1 Mg/ Kg
intramuscular
días 2, 4, 6 y 8. (pares)

TRATAMIENTO QUIRÚRUGICO
Salpingostomía.
Cuando el embarazo ectópico está
contenido dentro de la trompa, es
posible conservarla extrayendo la
gestación y reconstruyendo la trompa
Reproductiva En Segundo Y Tercer Nivel De Atención. Evidencias Y Recomendaciones. Catalogo Maestro De
Fuente: Guía De Practica Clínica Diagnóstico Y Tratamiento Del Embarazo Ectópico En Mujeres De Edad
Salpingectomía.
Extirpar la trompa afectada. Cuando la
trompa tiene lesiones graves o la trompa
contralateral parece sana.

Guías De Practica Clínica: ISSSTE-681-13

Ambas intervenciones pueden realizarse mediante cirugía abierta o laparoscópica. El
abordaje laparoscópico permite una recuperación más rápida, un ingreso de menor
duración y la formación de menos adherencias y es el método de elección en
pacientes estables.
 TRATAMIENTO EMBRAZO
ABDOMINAL
Se debe extraer el feto y dejar la
placenta in situ para que se reabsorba o
se desprenda de forma espontánea.
Supone un riesgo para la vida de la
madre. La placenta se implanta fuera del
útero y atraviesa el intestino y el
peritoneo pélvico

Fuente: Obstetricia clínica De Llaca-Fernández, Julio Fernández Alba, 2°edición, McWrag Hill
 TRATAMIENTO DE
EMBARAZO DE CERVICAL
En ocasiones se puede extraer el
producto de la concepción mediante
legrado, pero la hemorragia puede ser
grave y hasta en un 50% de los casos se
debe realizar una histerectomia para
conseguir una adecuada homeostasia.

Fuente: Obstetricia clínica De Llaca-Fernández, Julio Fernández Alba, 2°edición, McWrag Hill
REFERENCIAS.
1. Guía De Practica Clínica Diagnóstico Y Tratamiento Del Embarazo
Ectópico En Mujeres De Edad Reproductiva En Segundo Y Tercer Nivel De
Atención. Evidencias Y Recomendaciones. Catalogo Maestro De Guías De
Practica Clínica: ISSSTE-681-13
2. Obstetricia clínica De Llaca-Fernández, Julio Fernández Alba, 2ª
Edición, McWrag Hill
3. Ginecología y obstetricia esencial, E. Malcolm Symonds. 5ª edición ,
Elsevier
4. Williams Obstetricia. F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno. 23ª
Edición, McWrag Hill