HEMORRAGIA

POSTPARTO
DEFINICIÓN
Perdida de sangre mayor a 500 ml (Parto Vaginal) ,
1000ml(Cesárea) en las primeras 24 horas, o la presencia de
signos y síntomas que causen inestabilidad hemodinámica o
necesidad de transfusión sanguínea.
 PREVALENCIA
• ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE MATERNA EN TODO EL

MUNDO

• DEL 1 AL 5 % EN PARTOS VAGINALES O CESAREAS

• LA HPP GRAVE SE DA EN UN 0.2 A 0.4%

• PAISES EN VIAS DE DESARROLLOO (1/1000) PAISES

DESARROLLADOS (1/100.000)
CLASIFICACIÓN
HEMORRAGIA POSTPARTO PRIMARIA
O INMEDIATA
1
• DENTRO DE LAS
PRIMERAS 24
HORAS
• 70 % POR ATONIA
UTERINA

Perdida del tono de la musculatura del útero que conlleva a la

ausencia de contracción, retraso en su involución y hemorragia
 HEMORRAGIA POSTPARTO
SECUNDARIA O TARDÍA
2
• ENTRE LAS 24
HORAS Y 12
SEMANAS
POSTPARTO
• DEBIDO A
RETENCIÓN DE
HEMORRAGIA GRAVE: SANGRADO
RESTOS E MAYOR MANIOBRA DE BRAND ANDREWS
A 1500 ML O TRANSFUSIÓN DE 4 CGR EN
24 HORAS. INFECCIÓN.
 ETIOLOGÍA

TONO TEJIDO
70 % 10 % RETENCIÓN DE
ATONIA UTERINA PLACENTA O
COAGULOS

TRAUMA TROMBINA
20 % LESIÓN CERVICAL, <1% COAGULOPATÍA
VAGINAL O RUPTURA PREEXISTENTE O
UTERINA ADQUIRIDA

MSP, Guía de práctica clínica (GPC). Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Hemorragia postparto. Ecuador 2013
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PRIMARIA SECUNDARIA

Atonía uterina
Subinvolución del sitio
placentario
Laceraciones
ETIOLOGÍA DE
HEMORRAGIA Retención de restos
POSTPARTO Retención de
placenta

Infección
Placenta acreta

Defectos en la Defectos de la coagulación

coagulación hereditarios
ACOG Boletín de Práctica No. 183. (2017). Obstetricia y
ginecología, 130 (4), e168 – e186. doi: 10.1097 /
aog.0000000000002351 Inversión uterina
 FACTORES DE RIESGO

PRESENTES ANTES
DEL PARTO (ALTA
INCIDENCIA)
PRESENTES ANTES
DEL PARTO (BAJA
INCIDENCIA) PRESENTES
• FACTORES
DURANTE EL PARTO
PRENATALES
PREDICE 40 %.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PREVENCIÓN DE LA
HEMORRAGIA
POSTPARTO
 MANEJO ACTIVO DE LA III ETAPA DEL
TRABAJO DE PARTO

OXITOCINA MISOPROSTOL

10 UI/IM dentro del primer minuto después 600 mcg VO, es menos efectivo que oxitocina.
del parto del recién nacido y complementar También se administra por vía rectal
con oxitocina en infusión.

CARBETOCINA: 100UG/IV
El manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP) reduce el riesgo de HPP en un 60%, reduce los casos de anemia
posparto y la necesidad de transfusiones sanguíneas.
 “
Se recomienda el uso de rutina de MATEP
como el mejor método basado en evidencia
para la prevención de la HPP.

— FIGO
 COMPONENTES HABITUALES DEL MATEP

OXITOCINA
Administración de oxitocina u otro medicamento
uterotónico dentro de un minuto luego del
nacimiento del recién nacido.

TRACCION CONTROLADA DEL

CORDON
RESULTS
Luego de pinzar y cortar el cordón umbilical,
DISMINUYE HPP
cuando ha dejado de latir o a los dos o tres
minutos del parto. Y TRANSFUSION
SANGUÍNEA
MASAJE UTERINO
A través del abdomen después de la expulsión
de la placenta, ayuda a que el útero se contraiga,
disminuyendo así el sangrado
RECOMENDAR

MASAJE
UTERINO BLOOD
AB+

POSTPARTO
Masajee el fondo del útero a través del abdomen
hasta conseguir que el útero se contraiga
durante las dos primeras horas; la paciente lo
puede realizar por si sola.
 CUANTIFICACION DEL RIESGO

RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO

Embarazo único Cesárea previa Placenta previa
Menos de 4 partos Cirugía uterina Invasión placentaria
Útero sin cirugías Gestación múltiple Hematocrito < 30%
No antecedentes de HPP Miomas grandes Trastornos coagulación
Corioamnionitis HPP previa
Hipotensión-taquicardia-
Uso MgSO4
oliguria
Uso excesivo de oxitocina

ACOG Boletín de Práctica No. 183. (2017). Obstetricia y ginecología, 130 (4), e168 – e186. doi: 10.1097 /
aog.0000000000002351
 DIAGNÓSTICO
TRIADA
• Observación clínica y control SV
• Examen físico
• Estimación del sangrado
 CLASIFICACIÓN DE HPP
POR GRAVEDAD

PROTOCOLOS MEDICINA MATERNOFETAL

HOSPITAL CLÍNICO- HOSPITAL SANT JOAN DE DIOS- UNIVERSIDAD DE BARCELONA
CHOQUE HIPOVOLÉMICO

 Colapso circulatorio
 Colapso hemodinámico y metabólico
 Existe una relación entre la cantidad de sangre perdida y choque hipovolémico.

El shock se identifica por la presencia de hipotensión arterial (presión arterial

sistólica (PAS) < 90 mmHg o presión arterial media (PAM) < 60 mmHg o incluso
reducida en más del 30% a los 30 minutos) y mala perfusión periférica.

Pacagnella RC, Borovac-Pinheiro A, Assessing and managing hypovolemic shock in puerperal women, Best Practice & Research Clinical Obstetrics and
Gynaecology, https://doi.org/ 10.1016/j.bpobgyn.2019.05.012
A nivel celular, la hipotensión provoca hipoperfusión e hipoxia, lo
que aumenta la capilaridad, reduce la distancia de difusión de
oxígeno y llevando a un cambio de aeróbico a metabolismo
anaerobio, lo que resulta en un aumento de la producción de
lactato y, en ocasiones, acidosis láctica.

La persistencia y el empeoramiento del choque conduce a un daño

celular irreversible con la incapacidad de las células para mantener
integridad celular.

Pacagnella RC, Borovac-Pinheiro A, Assessing and managing hypovolemic shock in puerperal women, Best Practice & Research Clinical Obstetrics and
Gynaecology, https://doi.org/ 10.1016/j.bpobgyn.2019.05.012
TRATAMIENTO
 Restaurar o mantener un volumen circulatorio
adecuado para prevenir la hipoperfusión de
órganos vitales.

Restaurar o mantener una adecuada

OBJETIVOS DEL oxigenación tisular.

TRATAMIENTO
Revertir o prevenir la coagulopatía.

Eliminar la causa obstétrica de la HPP

Belfort M. A., Barrs V. Overview of postpartum hemorrhage. Uptodate. 2018

 El mejor tratamiento para la hemorragia postparto es la
PREVENCIÓN

● Evitar factores predisponentes

● Manejo Activo de la tercera etapa del parto
Previene hemorragia > 1000ml
Manejo activo con uso de uterotonicos

Basanta N, Fabiano P, Lukestik J, Tissera R, Travela C. ACTUALIZACIÓN DE CONSENSO DE OBSTETRICIA FASGO 2019 "HEMORRAGIA POSTPARTO" 1-40.
MSP, Guía de práctica clínica (GPC). Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Hemorragia postparto. Ecuador 2013
 ERGONOVINA

 Provoca contracciones sostenidas sobre el útero

con una vida media de 30 a 120 minutos.

 Es inestable al calor y puedes provocar

hipertensión arterial por ser vasoconstrictora.

 Se administra como agente único, más

comúnmente como 0,2 mg de metilergonovina
por vía intramuscular.

 En algunos países existe el preparado combinado

con ocitocina denominado sintometrina.

Basanta N, Fabiano P, Lukestik J, Tissera R, Travela C. ACTUALIZACIÓN DE CONSENSO DE OBSTETRICIA FASGO 2019 "HEMORRAGIA POSTPARTO" 1-40.
 MANEJO ESTRATÉGICO
DE LA HEMORRAGIA
POSTPARTO

1 2 3 4
Control inicial de la Activar código rojo-pedir Reposición de sangre y
Reposición de volumen
hemorragia ayuda hemoderivados
Basanta N, Fabiano P, Lukestik J, Tissera R, Travela C. ACTUALIZACIÓN DE CONSENSO DE OBSTETRICIA FASGO 2019 "HEMORRAGIA POSTPARTO" 1-40.
  Verificar la expulsión completa de la placenta, examinarla
para tener la certeza de que está íntegra.
1  Masajear el útero para expulsar la sangre. Los coágulos
sanguíneos retenidos en el útero inhiben las contracciones
uterinas eficaces.
 Examinar el cuello uterino y la vagina utilizando valvas
 Compresión aortica externa o interna
CONTROL INICIAL  Compresión bimanual del útero (atonía), o del lecho
DE LA sangrante con compresa (desgarro)

HEMORRAGIA

Basanta N, Fabiano P, Lukestik J, Tissera R, Travela C. ACTUALIZACIÓN DE CONSENSO DE OBSTETRICIA FASGO 2019 "HEMORRAGIA POSTPARTO" 1-40.
1
 Colocación de balón endouterino (atonía)
 Clampeo de arterias uterinas por vía vaginal (ténica de
zea)
CONTROL INICIAL  Hemostasia uterina por exclusión vascular laparotomica
(clamps vasculares satinsky en arterias uterinas y
DE LA bulldogs en arterias gonadales)
HEMORRAGIA  Traje Antichoque No Neumático

Basanta N, Fabiano P, Lukestik J, Tissera R, Travela C. ACTUALIZACIÓN DE CONSENSO DE OBSTETRICIA FASGO 2019 "HEMORRAGIA POSTPARTO" 1-40.
Clampeo de arterias uterinas por vía vaginal
 • Compresión uterina externa, que hace las veces de una contracción sostenida,
disminuyendo el sangrado.
• Genera compresión de la vasculatura pélvica, especialmente la uterina.
• Incrementa, las resistencias periféricas, la precarga y el gasto cardiaco.
• Mejora la perfusión sanguínea a órganos vitales

TRAJE INDICACIÓN:
Pacientes con hemorragia obstétrica postparto, postcesárea o posaborto con

ANTISHOCK pérdidas estimadas mayores a 750 ml o con cambios hemodinámicos que

demuestran estado de choque hipovolémico como:
● Indice de choque igual o mayor a 0.9
● TAS menor de 90 mmHg persistente
● PAM menor de 65 mmHg persistente
● FC mayor de 100 lpm.

Traje antichoque no neumático: una opción en el tratamiento de la paciente con hemorragia obstétrica. México. Revista GO
2017.
 CLASIFICACION DEL GRADO DE SHOCK

ANEMIA
Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun. It’s terribly hot, even
hotter than Mercury, and its atmosphere is extremely poisonous

CANCER
Saturn is a gas giant and has several rings. It's composed mostly of hydrogen and helium.
It was named after the Roman god of wealth and agriculture
ESTIMACIÓN VISUAL DE HEMORRAGIA
OBSTÉTRICA
AL IDENTIFICAR HEMORRAGIA
POSTPARTO
SE ACTIVA CLAVE ROJA
 EVALUACION
INICIAL

La paciente debe ser informada

de la situación clínica y los
procedimientos a realizar;
También se le debe proporcionar
aliento y contención.…
TRATAMIENTO

Referir la paciente a centros con

adecuada complejidad y
capacidad resolutiva una vez que
se ha establecido el diagnóstico
diferencial…
(Ergonovina, metilergonovina) están contraindicados en mujeres con hipertensión arterial,
enfermedad cardíaca, preeclampsia o eclampsia porque elevan la presión sanguínea.
COORDINADOR
ASISTENTE 1
ASISTENTE 2
CIRCULANTE

BLOOD
AB+
FLUJOGRAMA MANEJO HPP
WHOA!
This can be the part of the
presentation where you introduce
yourself, write your email…
GRACIAS