DEFINICIÓN

PRESENCIA DE AGENTES ARTRITIS SÉPTICA ARTRITIS SÉPTICA ARTRITIS REACTIVA: (FALLA EN DX Y TX

MICROBIANOS EN EL AGUDA: PREDOMINO DE CRÓNICA: PREDOMINO INFLAMACIÓN DE LA PROVOCA
ESPACIO ARTICULAR O BACTERIAS DE HONGOS Y ARTICULACIÓN DISCAPACIDAD DEBIDO
SINOVIAL. MICOBACTERIAS. POSTERIOR A UNA A DESTRUCCIÓN DE
INFECCIÓN BACTERIANA CARTÍLAGO ARTICULAR)
EN ALGÚN OTRO SITIO.
ARTRITIS SÉPTICA
AGUDA = EMERGENCIA
 EPIDEMIOLOGÍA
• Frecuencia
. Mayor en niños que en adultos
. Incidencia actual es desconocida
• Mortalidad: poco frecuente
• Etnia: Todas
• Sexo: 2H:1M
• Edad: < 3 años
PATOGE • Líquido Sinovial
Hialuronidasa Bacteriana:
↓ viscosidad y func. del líq. Sinov.

NIA 1. Medio viscoso con Ácido

hialurónico y con IgG
2. Concentraciones de glucosa y
electrolitos similares al plasma
3. Lubrica, amortigua y nutre
al cartílago avascular de la
Articulación
4. Producido por la rica
vascularización de la membrana
sinovial
PATOGENIA
Infección de la membrana
Sinovial a partir de
diseminación hematógena de
bacterias (principalmente)
Degradación del cartílago
articulación: 8 Hrs. Posterior
al pico de la infección.
Respuesta Inflamatoria:
migración de PMN,
producción de enzimas
proteolíticas y secreción de
citocinas por condrocitos
Cartílago sufre daño conocido
como “espectador inocente”
por acción de neutrófilos que
liberan O2 reactivos,
proteasas lisosomales y se da
una “auto digestión”)
 PATOGENIA
Niños < 18 m: La artritis
séptica es producto de
extensión de infecciones
metafisiarias por medio de los
vasos.
La Infección de fémur
proximal y húmero esta
frecuentemente involucrada la
articulación de la cadera y del
hombro debido a que
metáfisis proximal de estos
son intracapsulares.
 • En La Articulación de
cadera los mediadores
inflamatorios, bacterias,
y fluidos aumentan
presión y comprimen
vasos intra articulares y
la irrigación de la
EMERGEN cabeza femoral. OSTEONECROSIS

CIA OSTEOMIELITIS

• Si no se diagnostica o
ORTOPÉDI no se trata: se genera
CA osteonecrosis y
consecuente
osteomielitis
Más Frecuente
 Staphylococcus aureus
(+ común en TODAS las
edades)

. S. pyogenes (SGA) NEONATOS

ETIOLO 5 AÑOS
.E. coli, SGB, Bacilos
GN, Candida

GÍA
.S. pyogenes, S.
pneumoniae, K. kingae, < 2 MESES
Hib (no inmunización)

.S. agalactie, Neisseria

2 MESES – 5 AÑOS
gonorrhoeae, BEGN
• OTROS
.N. gonorrhoeae: adolescentes sexualmente activos
con afección poli o monoarticular
.SGA: infxn activa de Varicella-Zoster
.Salmonella: Drepanocitosis
.M. tuberculosis: causa rara de A.S crónica
ETIOLOG
.K. kingae: Asociada con estomatitis y faringitis, ÍA
< 5 años en Israel, ↑ en USA
.Hongos y Anaerobios: en articulac. sépticas
.Borrelia burgdorferi: espiroqueta frecuente en artritis
reacitva (otros: mycoplasma, virus)
CAUSAS INFECCIOSAS DE ARTRITIS REACTIVA
CUADRO CLÍNICO.

Dolor articular Artralgia de

con aparición
precedentes de súbita más
trauma o edema, fiebre,
infección irritabilidad y
respiratoria cojera

Cadera: dolor
referido a Pseudoparálisis
ingle, muslo o (neonatos)
rodilla
• Edema y Aumento de temperatura sobre articulación
afectada.
• Posición antiálgica de miembro afectado.
• Limitación al movimiento.
• Deben evaluarse por:
.Faringitis
.Rash
.Soplo Cardiaco
.Hepatoesplenomegalia
.Afección en otras articulaciones

EXPLORACIÓN FÍSICA.
 ARTICULACIONES MÁS AFECTADAS
EN PEDIATRÍA EN ARTRITIS SÉPTICA

2ª

1ª
3ª
Neonatos: Poliarticular
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Sinovitis Transitoria
.Causa + común de dolor de cadera en niños
.Predomina en niños 5-10 años de edad
.Afebril o Fiebre baja
.Dolor usualmente unilateral
.Dolor moderado-severo que despiertan a niño en las noches

• Enfermedad de Legg-Calve-Perthes
.Necrosis avascular de cabeza fémur
.Dolor leve y cojera
.Edad pico: 7 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Artritis Reumatoidea Trauma Malignidad Enf. Kawasaki Enf. De Lyme Fiebre Reumática
Juvenil

Enfermedad del
Suero
DIAGNÓSTICO.

El diagnóstico se
Debe ser pronto Debe establece a partir Una artrocentesis
para evitar daño al determinarse de los hallazgos debe realizarse lo
cartílago articular. agente causal. clínicos + análisis antes posible.
líquido Sinovial.
 • Líquido Sinovial
• El cultivo de L.S
tiene pobre
sensibilidad (60-
70%).
• Debe enviarse:
Tinción de Gram,
cultivos por
aerobios y
anaerobios.

DIAGNÓSTICO.
 DIAGNÓSTIC
O.
• Líquido Sinovial
• Valores indicativos de
infección bacteriana:
. Leucos > 50 000/mL-100
000/mL
. PMN 90%
. Glucosa en L.S 30% de la
glucosa sérica
DIAGNÓSTICO.

• Hemocultivo
. 1/3 de los pacientes
presentan un hemocultivo
(+) en A.S
 • Radiografía
• No diferencia edema
periarticular y trauma
local de derrame
verdadero en
articulación.
• Muestra un derrame
articular como un
ensanchamiento en el
espacio articular con
desplazamientos.
• Puede ser útil para
descartar tumores,
fracturas, Enfermedad
De Perthes, entre otros.
DIAGNÓSTICO.
DIAGNÓSTICO.
Ultrasonido
- Método sencillo y no costoso para
detectar derrame articular de cadera.
- > sensibilidad que Rx
- Examen de elección para detectar
derrames de cadera y en caso de ser
(+) permite guiar la aspiración
articular.
 El éxito se basa en una rápida
descompresión del espacio
articular e inicio con antibioticos de
amplio espectro.

TRATAMIEN Manejo conjunto ortopedia-

TO infectología.

Artrocentesis puede ser un método

diagnóstico y/o terapéutico.
 • Inmovilizar (“tablilla”)
articulación afectada.

• Iniciar antibioticoterapia
empírica.

• Antibiotico a partir de
agente causal específico.

• Promover a los 2-3 días leves

movimientos de extremidad
afectada para estimular
TRATAMIENTO extensión de tendones y
prevenir contracturas.
MÉDICO.
TRATAMIENTO
QUIRÚRUGICO.
• Artrotomía y Drenaje quirúrgico urgente
en:
• Infecciones en articulación de
cadera/hombro.
• En otras articulaciones si NO hay mejoría
a los 3 días de haber iniciado ATB.
• Artrocentesis con gran cantidad de pus
y/o escombros o material contaminante.
• En los demás casos: aspiración (a
repetición).
 • < 2 meses
.Clindamicina/Vancomicina +
Cefalosporinas 3ª para cubrir
contra S. aureus y BEGN
TRATAMIE
NTO • < 2 meses – 5 años
.ATB contra S. aureus, S. pyogenes y K.
EMPÍRICO. kingae

• Usar ceftriaxone si se sospecha N.

gonorrhoeae
TRATAMIENTO EMPÍRICO.

ATB anti-estafilocóccicos: Nafcicilina, Vancomicina, Clindamicina, Cefazolina

Hib: cefas 3ª generac. + clindamicina
TRATAMIENTO.

En casos NO complicados de A.S:

.Terapia corta de ATB IV (3-4 días) con posterior seguimiento de

tratamiento oral permite disminuir estadía en Hospital.

En un estudio, un tratamiento de 4 días con dexametasona + ATB

adecuado + tratamiento quirúrgico demostró ↓ de síntomas y de
alteraciones articulares a largo plazo.
 COMPLICACI
ONES
• En 10-25% de todos los casos
• En casos con Hib:
• .Meningitis (10-30%)
• .Osteomielitis (5-10%)
• .Celulitis (10-30%)
• .Neumonía (5%)
• Cualquier agente causal:
• .Osteonecrosis
• .Crecimiento óseo anormal
• .Cojera
• .Inestabilidad de articulación
• afectada
• .Movilidad limitada