EMBARAZO

ECTOPICO
 DEFINICIÓN
 Embarazo que ocurre fuera de cavidad uterina

Tubal ectopic pregnancy, ACOG Practice Bulletin No193. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet ginecol 2018; 131: e91 - 103
 EPIDEMIOLOGÍA
 2% de todos los embarazos.

 Tubario (90%)
 Ovario (1 – 3%)
 Cicatriz cesárea (1 – 3%)
 Cervix (1%)
 Abdominal (1%)
 Heterotopico 1 – 4000 a 30000 embarazos

Tubal ectopic pregnancy, ACOG Practice Bulletin No193. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet ginecol 2018; 131: e91 - 103
 FACTORES DE RIESGO
 50% sin factores de riesgo
 10% antecedente de embarazo ectopico
 Enfermedad Pélvica Inflamatoria
 Cirugía pélvica o tubarica
 Tabaquismo
 Edad mayor a 35 años

Tubal ectopic pregnancy, ACOG Practice Bulletin No193. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet ginecol 2018; 131: e91 - 103
 DIAGNÓSTICO
 Evaluación diagnóstica
 Ultrasonido transvaginal
 Cuantificación B HGC

 Inestabilidad hemodinámica / dolor abdominal agudo = evaluación y tratamiento urgente.

Tubal ectopic pregnancy, ACOG Practice Bulletin No193. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet ginecol 2018; 131: e91 - 103
  Ultrasonido transvaginal
 Saco gestacional con saco de yolk o embrión en anexo= dx definitivo.
 Mayoría de embarazos ectopicos no progresan.
 Masa o masa con área hipo e pica separada de ovario : alta sospecha dx

 Quiste paratubario, cuerpo luteo , hidrosalpinx, endometrioma, intestino.

 Saco gestacional se visualiza intraútero entre 5 y 6 semanas.

Tubal ectopic pregnancy, ACOG Practice Bulletin No193. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet ginecol 2018; 131: e91 - 103
  Gonadotropina Corionica Humana
 Se complementa con historia, síntomas y ultrasonido.

 Concentración BHGC única no es diagnóstica.

 Ausencia de saco gestacional y BHGC por encima del punto de corte = embarazo no viable
( embarazo ectopico o pérdida gestacional temprana)

 50 a 70% de los casos embarazo ectopico.

 Valor de 3500 mUI/ ml.

Tubal ectopic pregnancy, ACOG Practice Bulletin No193. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet ginecol 2018; 131: e91 - 103
  Tendencia de cuantificación seriada

 Seguimiento recomendado a los 2 – 7 dias
 Incremento curvilíneo hasta 100,000 mUI/ ml —> 10 sdg

 < 1500 mUI/ml —> incremento 49%

 1500 – 3000 mUI/ml —> 40%
 >3000 mUI/ml —> 33%

 Aumento menor en 48 hrs sospechoso de embarazo anormal

 99% embarazo normal tiene incremento mínimo

 Aborto temprano espontáneo disminuye de 21 a 35%

Tubal ectopic pregnancy, ACOG Practice Bulletin No193. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet ginecol 2018; 131: e91 - 103
 EMBARAZO LOCALIZACIÓN
DESCONOCIDA
 Mujer embarazada sin localización intrauterino o extrauterino por ultrasonido

 Ultrasonido transvaginal o concentración seriada de BHGC

 Aspiración uterina: ausencia restos coriodeciduales

 BHGC descenso >50% falla embarazo intrauterino

Tubal ectopic pregnancy, ACOG Practice Bulletin No193. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet ginecol 2018; 131: e91 - 103
 Descenso BHGC Embarazo ectopico
>10% 55.6%
>30% 23.5%
>50% 7.1%

 Riesgo de ruptura de 0.03% en todas las pacientes

 1.7 % en todos los embarazos ectopicos diagnosticados

Tubal ectopic pregnancy, ACOG Practice Bulletin No193. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet ginecol 2018; 131: e91 - 103
 CANDIDATAS A
TRATAMIENTO MÉDICO
 Diagnóstico confirmado o alta sospecha
 Hemodinámicamente estable
 No rotura
 No contradicción absoluta de administración de methotrexate

Tubal ectopic pregnancy, ACOG Practice Bulletin No193. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet ginecol 2018; 131: e91 - 103
CONTRAINDICACIONES
  Metrotexate

 Antagonista de folato

Inhibe Inhibe
Se une a
dihidrofolato Síntesis de purina, Síntesis y
reductasa serían y metionina reparación de ADN

 Afecta tejidos en proliferación activa

Tubal ectopic pregnancy, ACOG Practice Bulletin No193. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet ginecol 2018; 131: e91 - 103
  Efectos adversos

 Nausea, vomito y estomatitis

 Elevación enzimas hepaticas
 Alopecia
 Pneumonitis
 Dermatitis

Tubal ectopic pregnancy, ACOG Practice Bulletin No193. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet ginecol 2018; 131: e91 - 103
Tubal ectopic pregnancy, ACOG Practice Bulletin No193. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet ginecol 2018; 131: e91 - 103
Tubal ectopic pregnancy, ACOG Practice Bulletin No193. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet ginecol 2018; 131: e91 - 103
Tubal ectopic pregnancy, ACOG Practice Bulletin No193. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet ginecol 2018; 131: e91 - 103
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Inestabilidad hemodinámica
 Síntomas de ruptura de embarazo ectopico ( dolor pélvico)
 Signos de sangrado intraperitoneal
 Contraindicaciones absolutas para tratamiento médico
 Falla manejo médico

 Salpingectomia / salpingostomia

Tubal ectopic pregnancy, ACOG Practice Bulletin No193. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet ginecol 2018; 131: e91 - 103
 MANEJO CONSERVADOR
 Asintomática
 Disminución de BHGC

 <200 mUI/ ml , 88% resuelven

Tubal ectopic pregnancy, ACOG Practice Bulletin No193. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet ginecol 2018; 131: e91 - 103