DERMATITIS

ÁTÓPICA
MÉDICO INTERNO DE PREGRADO
GUZMÁN DE ANDA CÉSAR ISRAEL
 • La dermatitis atópica (DA) es una
DEFINICIÓN enfermedad crónica pruriginosa de
la piel, la cual se presenta
frecuentemente en niños pero que
también puede afectar adultos. Se
caracteriza por cursar con
remisiones y exacerbaciones. Se
asocia frecuentemente a niveles
elevados de IgE así como a una
historia personal o familiar de
hipersensibilidad tipo I.

CENETEC. (2014) Guía de Práctica Clínica Tratamiento de la Dermatitis Atópica. Recuperado el: 23-07-2020 en
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS-706-14-TxDermatitisatopica/706GER.pdf
• Tiene una predisposición de
al menos 20 genes «huella
alérgica única»
• Sinónimos

 Eccema atópico
 Dermatitis alérgica
 Eccema alérgico
 Eccema infantil

Cardona R. Serrano C. Alergia abordaje clínico diagnostico y tratamiento Panamericana (2010)

 EPIDEMIOLOGÍA
En países desarrollados 15%-30 % Común 3-6 años
En países subdesarrollados 2% -3 % 60%-85% se inicia en el primer año de
vida
Edad pediatrica 3-5% 90%-95% antes de los 5 años
Edad adulta 0.7%

Afecta a todas las razas, es menor en la población indígena

 la mayoría de los afectados tienen una resolución

en la edad adulta; entre el 10% y el 30% no se
La frecuencia es un poco
resuelve
mayor en niñas que en niños
Un porcentaje menor desarrolla síntomas primarios
1.4:1
como adultos

Javier Fernández . (2000). Alergia Elemental . Madrid: International Pharmaceutical Immunology .Cardona R. Serrano C. Alergia abordaje clínico
diagnostico y tratamiento Panamericana (2010)
 Fisiopatología
Defectos en el gen de la filagrina– alteración de
barrera
3q21, 1q21, 16q, 17q25, 20p y 3p26
Factores genéticos El gen 5q31-33 contiene genes del tipo Th2 y el
Evidencia de historia familiar factor estimulante de colonias de granulocitos
TLR2 se asocia con formas severas de DA, con
infección bacteriana recurrente
11q13 codifica una variante de la
IL-4RA variante donde IgE sérica ↓
subunidad beta de alta afinidad receptora
en la IgE (FcER-1-beta)
-alteración de las proteínas de la
membrana del monocito atópico
 aumentando la producción de
fosfodiesterasas y prostaglandina E2

Cabanillas-Becerra, J. and Sánchez-Saldaña, L. (2012). Dermatitis atópica. Educación Médica Continua, 22(3), pp.176-183.
Angélica B (1999) Dermatitis atópica Educación Médica Continua 8 (3) Cardona R. Serrano C. Alergia abordaje clínico diagnostico y tratamiento Panamericana (2010)
Trastornos inmunes
Aumento de la respuesta IgE específica a Ag comunes
• Liberación de mediadores de mastocitos ligados a IgE tras
el contacto
• Fase de reacción lenta dependiente de IgE
• Activación de las células de Langerhans y MØ 4h después, expresión de E
• Autorreactividad de IgE selectina, ICAM, VCAM
inducen la presencia de
polimorfo nucleares 
Alteraciones en la inmunidad innata mononucleares Th2
Primera línea de defensa
• En DA hay una disminución de péptidos
antimicrobianos susceptibilidad a infecciones
• Fase aguda
Alteraciones en la inmunidad adquirida ↓Th1  ↓IFNγ (aumenta
• Células T la susceptibilidad de
Componente del infiltrado inflamatorio (especificidad del enfermedades cutáneas)
alérgeno) • Fase tardía crónica
Th2  Th1/Th0 ( eosinofilos y macrófagos) IL 12 Puede ocurrir
sensibilización
Atopia se relaciona con la pérdida de la función de T reg
(suprime la función de Células T)

Cardona R. Serrano C. Alergia abordaje clínico diagnostico y tratamiento Panamericana (2010)

 Clínica
• Las lesiones pueden presentarse:

Aguda Subaguda Crónica

• Lesiones • Pápulas • Liquenificación con
intensamente eritematosas engrosamiento de
pruriginosas con la piel, acentuación
pápulas sobre piel
descamativas y
de los pliegues,
eritematosa, excoriaciones pápulas con
vesiculación, hiperqueratosis y
exudado seroso, cambios de
excoriaciones por pigmentación
rascado.

Mateos M. ( 2011) Guía de Tratamiento de la Dermatitis Atópica en el niño. 2 ed. Madrid. Ergon
 Diagnóstico
• Criterios de Hanif y Rijka

Martollel A. (2013) Actitud ante el niño afectado por Dermatitis Atópica. Protoc diagn ter pediatr. ;1:25-36
 Criterios de guía de práctica clínica en México

CENETEC. (2014) Guía de Práctica Clínica Tratamiento de la Dermatitis Atópica. Recuperado el: 23-07-2020 en
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS-706-14-TxDermatitisatopica/706GER.pdf
 Diagnósticos diferenciales
• Dermatitis Seborreica
• Dermatitis por contacto
• Fotodermatosis

Arenas R. (2015) Dermatología. Atlas , diagnóstico y tratamiento. 6 ed. China. Mc Graw Hill
 Clasificación
• Scoring of Atopic Dermaitis (SCORAD)
Mide la intensidad de la enfermedad con base a:

Criterio objetivo Criterios Objetivo Criterio subjetivo

• A) Superficie • B) Intensidad de los • C) Prurito
afectada signos clínicos
• Eritema
• Pérdida de sueño
• Regla de los 9 • Edema/ pápulas
• Excoriaciones
• Exudación/ costras
• Liquenificaciòn
• Resequedad de la piel
no afectada

Arenas R. (2015) Dermatología. Atlas , diagnóstico y tratamiento. 6 ed. China. Mc Graw Hill
 A. Superficie afectada

• Regla de los 9
B. Intensidad síntomas
Xerosis /Sequedad
Enrojecimiento
Hinchazón
Exudación/ costras
Lesiones de rascado
Engrosamiento
C. Síntomas subjetivos
Ejemplo

Leve Modera Grave

da
SCORAD ˂25 25-50 ˃50

Mateos M. ( 2011) Guía de Tratamiento de la Dermatitis Atópica en el

niño. 2 ed. Madrid. Ergon
T
R NO
FARMACOL

A INMUNOSUPRE
OGICO
SECANTES
T
SORES

A
M INHIBIDORE
S DE LA
EDUACION AL PACIENTE /
FAMILIARES
ESTEROIDES
I CALCINEURI
NA
TOPICOS

E
N ANTIBIOTIC
OS / ANTIHISTAMI

T ANTIVIRALE
S
NICOS

O
 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

• Identificar factores de recaída o exacerbación

IRRITANTES INFECCIONES CONTACTO

DE PIEL • Alimentos
• Detergentes
• Jabones • S. aureus alergénicos
• Abrasivos • Inhalación
• Contaminant de alérgenos
es • Evaluar
retiro

HIDRATACION

O Hehir. Robyn E.. (2017). Middleton. Alergología esencial. USA: Elsevier.

 SECANTES / EMOLIENTES
Mucopolisacáridos
• Los emolientes son la piedra alfa-
y colágeno
hidroxiáci
angular del tratamiento de la dos
dermatitis atópica, debido a
que restauran la función de
barrera de la piel. Cremas no
esteroideas
• Se recomienda su uso como
tratamiento de
mantenimiento y para evitar Lactato de Lípidos de la superficie
los brotes o exacerbaciones amonio cutánea, extensibilidad y
fuerza cutánea, mitiga
de la enfermedad. atrofia relacionada a CE
topicos.

Xerosis

O Hehir. Robyn E.. (2017). Middleton. Alergología esencial. USA: Elsevier.

EMOLIENTES OCLUSIVOS

• Glicol • Vaselina
• Estearato de • Di meticona
glicerilo • Aceite
• Esteroles de mineral
soya
Retardan la
Lubrican y evaporación del
suavizan la piel. agua

Cremas
hidratantes
 ANTIHISTAMINICOS
• Complemento terapeutico.
• No existe evidencia suficiente que demuestre
que los antihistamínicos sedantes y no
sedantes mejoran los síntomas asociados a la
DA
• Antihistaminicos sedantes pueden ser útiles
en alteraciones del sueño secundarias al
prurito, dermografismo o rino-conjuntivitis.

O Hehir. Robyn E.. (2017). Middleton. Alergología esencial. USA: Elsevier.

 ESTEROIDES TOPICOS
• Indicación; personas con DA que no responden a un buen cuidado de
la piel y al uso regular de emolientes.
• Se recomienda dos aplicaciones diarias de corticosteroides para el
tratamiento de la DA.
• Usualmente se indica la aplicación de los esteroides tópicos dos veces
al día cuando hay un brote agudo
• Elección acorde a la gravedad de la DA y topografía afectada. Se deben
de prescribir de la siguiente forma:
Baja potencia para la
DA leve
Mediana potencia para la DA
moderada
Potencia alta cuando la DA sea
severa
• Usar de baja potencia para la cara y el cuello (usar de moderada potencia por 3 a 5 días
para eccemas severos
• Usar de mediana o alta potencia por periodos cortos (7 a 14 días) para brotes en sitios
como ingles y axila.
• No usar esteroides de alta potencia en niños sin consultar a un especialista
• En niños con brotes frecuentes de dermatitis
atópica (dos a tres por mes), se recomienda
que el uso consecutivo de dos veces a la
semana.
• Los corticoides tópicos suelen interrumpirse
cuando la inflamación se resuelve, mientras
que la hidratación y los humectantes se
continúan
 Ocasionalmente para el tratamiento
de las exacerbaciones de la DA
• Si se administra un ciclo corto de
corticoides orales, los cuidados
CORTICOESTEROIDES cutáneos tópicos deberían
intensificarse durante el período
SISTEMICOS de descenso de la dosis para
suprimir la reactivación de
rebote de la DA.

O Hehir. Robyn E.. (2017). Middleton. Alergología esencial. USA: Elsevier.

 ANTIBIOTICOS /
ANTIVIRALES
• Cuando existe una infección secundaria por S.
aureus.
• Penicilinas semisintéticas o cefalosporinas de
1.ª o 2.ª generación durante 7-10 días suele
ser eficaz (dicloxacilina, primera línea para la
DA impetiginizada. )
• El antibiótico antiestafilocócico tópico
mupirocina, aplicado tres veces al día en las
áreas afectadas durante 7-10 días, puede ser
eficaz para tratar afectación local.

O Hehir. Robyn E.. (2017). Middleton. Alergología esencial. USA: Elsevier.

 • Eccema herpético; o (erupción
varioliforme de Kaposi), debido
al riesgo de mortalidad del
eccema herpético se debe iniciar
tratamiento con aciclovir VO a la
primera sospecha de infección
por virus del herpes simple en
niños con DA.
• El uso de cloro en el agua de
baño puede mejorar la DA
infectada en niños .

O Hehir. Robyn E.. (2017). Middleton. Alergología esencial. USA: Elsevier.

 INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA
• Indicaciones : DA moderada a grave.

Dermatitis atópica recalcitrante a

los esteroides.
Áreas sensibles; Cara, área
perianal

Atrofia inducida por esteroides.

El uso prolongado de esteroides

tópicos

O Hehir. Robyn E.. (2017). Middleton. Alergología esencial. USA: Elsevier.

 • Tacrolimus; Disponible en dos presentaciones: 0.03% y
0.1% en ungüento. Solo se debe de prescribir en niños
>2años de edad. Se considera de segunda línea en DA
moderada a severa en adultos y niños
• Solo aplicar en áreas con DA activa

O Hehir. Robyn E.. (2017). Middleton. Alergología esencial. USA: Elsevier.

 • Pimecrolimus; Disponible al 1% en
crema y está autorizado su uso en niños
mayores de dos años de edad.
• Los inhibidores de la calcineurina no
causan efectos adversos como atrofia de
piel.

O Hehir. Robyn E.. (2017). Middleton. Alergología esencial. USA: Elsevier.

 INMUNOSUPRESORES
• Ciclosporina; se asocia con periodos de
remisión más prolongados. Se recomienda
para el tratamiento de la DA refractaria.
• Promedio de remisión; 4 a 5 meses

La dosis inicial es de 5 mg/kg/día dividida

cada 12 horas y se debe disminuir 1
mg/kg/día cada uno a 3 meses

• Efectos adversos: infecciones, nefrotoxicidad, hepatotoxicidad, hipertensión, hipertricosis,

convulsiones y neoplasias.

O Hehir. Robyn E.. (2017). Middleton. Alergología esencial. USA: Elsevier.

 • Azatioprina. DA refractaria.
• La posología recomendada es de 1-3
mg/kg/día
• Tiene varios efectos secundarios;
mielosupresión, hepatotoxicidad, trastornos
gastrointestinales, aumento de la
sensibilidad a las infecciones y riesgo de
cáncer cutáneo

Se metaboliza por la tiopurina metiltransferasa (TPMT) la dosis debe ajustarse según

las concentraciones de TPMT y hay que realizar análisis de sangre rutinarios.

O Hehir. Robyn E.. (2017). Middleton. Alergología esencial. USA: Elsevier.

 • Metrotexato; Eficacia en la DA moderada a
grave.
• Eficacia comparable a la de la azatioprina (1,5-
2,5 mg/kg/día) tras 12 semanas de
tratamiento.
• Adversos: náuseas y la elevación de las
enzimas hepáticas.

O Hehir. Robyn E.. (2017). Middleton. Alergología esencial. USA: Elsevier.

 Severa / Refractaria

Moderada
CET II, III
Leve O
Corticoesteroides
tópicos (III, IV) Inhibidores de la
O calcineurina
Inhibidores de la O
Corticoesteroides
calcineurina Inmunomodulado
tópicos (V, VI )
topicos res

Retirar factores desencadenantes, Hidratación, Emolientes

Otros; Fototerapia, inmunoterapia

 OTROS
• Fototerapia; Sólo en casos de DA refractaria con un
impacto negativo en la calidad de vida. Debe ser
indicado y supervisado por el especialista.
• Con base en la evidencia científica disponible se
recomiendan:
• - Fototerapia con UVA1 con dosis media para los
brotes o exacerbaciones de la DA refractarios a
tratamiento convencional.
• . - Fototerapia UVB de banda estrecha para la DA en
fase crónica.

O Hehir. Robyn E.. (2017). Middleton. Alergología esencial. USA: Elsevier.

 • Probióticos; La administración de
probióticos durante el embarazo, posterior
al nacimiento y durante los primeros meses
de vida disminuye en un 20% el riesgo de
presentar DA.
• Los probióticos no han demostrado ser
efectivos como tratamiento para la DA.

O Hehir. Robyn E.. (2017). Middleton. Alergología esencial. USA: Elsevier.

 • Inmunoterapia con alérgenos: ensayos no
controlados han sugerido que la
desensibilización a los alérgenos específicos
puede mejorar la DA.
• Puede ser eficaz para los pacientes con DA
cuando se asocia a sensibilidad a los
aeroalérgenos.

O Hehir. Robyn E.. (2017). Middleton. Alergología esencial. USA: Elsevier.

 Complicaciones
• Infecciones bacterianas: staphylococus aureus 90% de las
lesiones, contribuyendo a mantener la inflamación crónica.
• Eccema herpético o erupcion vericeliforme de kaposi:
aparición abrupta de vesículas monomorfas, dolorosas, con
exudación, erosiones y costras.
• Otras infecciones virales: verrugas vulgares, molusco
contagioso.
• Complicaciones oculares: frecuente en eccema periorbitario
y/o queratoconjuntivitis; queratocono, uveítis anterior
cataratas subcapsulares y herpes.

Cardona R. Serrano C. Alergia abordaje clínico diagnostico y tratamiento Panamericana (2010)