ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA : CLINICA Y TERAPEUTICA EN GINECO-

OBSTETRICIA
CICLO : XI
DOCENTE : Dr. HUMBERTO SOLIS LINARES
Dr. TOMAS ANGULO
INTEGRANTES : DELGADO VALLADARES, Shelyn
DIAZ MORA, Alejandra
TORRES CONTRERAS, Jhoffer
SEMESTRE ACADÉMICO : 2021-2
Definición
La hemorragia obstétrica es la pérdida sanguínea que puede
presentarse durante el periodo grávido o puerperal, superior a 500
ml post-parto o 1000 ml post-cesárea proveniente de genitales
internos o externos.

• OMS: existen en el mundo 536, 000 muertes

maternas al año, de las cuales 140,000 son
originadas por hemorragia obstétrica,
• 25% del total de las muertes maternas.
•+50% de estas muertes se presentan en las
primeras 24 horas post- parto.
CALCULO DE VOLUMEN SANUINEO
 CLASIFICACIÓN
Hemorragia de la Hemorragia de la Hemorragia
primera mitad segunda mitad Posparto

Embarazo E. Placenta ROTURA

Aborto Molar Ectópico
DPP previa
Acretismo
placentario UTERINA
Inmediatas Tardías
-ABORTO
-EMBARAZO MOLAR
-EMBARAZO ECTOPICO
Definición
Pérdida hemática por los
genitales durante las primeras 12
sem de gestación.

5 - 15% de todos los embarazos

CAUSAS:
• Aborto.
• Embarazo Ectópico.
• Mola.
ABORTO Interrupción del embarazo antes de la 20
semanas de gestación , o con embrión o feto
Etiología :
genéticos
Infecciones agudas de
menor de 500 gr compromiso sistémico.
Deficiencia hormona.
CLASIFICACIÓN DEL ABORTO Enfermedades
intercurrentes.
Terminalidad Evolución CLINICO
Completo Incompleto Inminente Inevitable Retenido Frustro Infectado Séptico
eliminación eliminación Perdida de Cambios Muerte Muerte Infeccion del Infección
total del parcial producto sin cervicales. embrionari embrionaria producto diseminada
contenido rotura de Membranas a < 8 SEM >10 sem intrauterina c/ criterios
uterino. membranas rotas.

Imágenes: LABORATORIO:
CUADRO CLÍNICO Hemograma (Recuento leucocitos,
Dolor abdominalcolico Ecografía formula leucocitaria, hemoglobina o
Sangrado vaginal hematocrito).
C/s expulsión del producto Grupo sanguíneo y factor Rh.
de la gestación. Examen de orina.
Confimatoria de bhcg
MANEJO
(NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA)
Medidas generales y terapéutica
Colocación de vía EV segura con ClNa 9%o.
Referencia oportuna
Profesional de salud capacitado y el
sangrado sea abundante realizar:
- Examen con espéculo.
- Retirar los restos del canal vaginal y
cervical con pinza Foerster.
COMPLICACIONES
¡¡Shock hipovolémico!!
Manejo inmediato
Aborto incompleto.
1 Tamaño uterino <12 cm
Legrado uterino o AMEU,
previa dilatación del cuello uterino C/ Misoprostol 2 tab/ vo y
vv
2 Tamaño uterino >12cm
Metrorragia uterina:
Oxitócica x VE y evacuar el contenido uterino inmediatamente
Cérvix cerrado: dilatación instrumental + legrado uterino
histerotomía abdominal (último caso)
Aborto Retenido
Ecografía
Perfil de coagulación:
Misoprostol (cérvix cerrado)
EMBARAZO Implantación del óvulo fecundado fuera de Etiología

ECTOPICO la cavidad uterina. Puede ser complicado

migración e implantación
INADECUADA del huevo
cuando se rompe u origina hemorragia, y fecundado en la cavidad
no complicado en el caso contrario. uterina.

CUADRO CLÍNICO
Dolor abdomino-pélvico agudo.
EXÁMENES AUXILIARES Ecografía
Tumoración anexial dolorosa.
Amenorrea de corta duración. Dosaje de beta HCG >de 1,500 UI/ml útero con decidua hiperplásica
Metrorragia . c/ tercer día no se duplica masa anexial o saco gestacional
fuera de la cavidad uterina
Dolor al movilizar el cérvix.
líquido en fondo de saco
EMBARAZO Implantación del óvulo fecundado fuera de Etiología

ECTOPICO la cavidad uterina. Puede ser complicado

migración e implantación
INADECUADA del huevo
cuando se rompe u origina hemorragia, y fecundado en la cavidad
no complicado en el caso contrario. uterina.

CUADRO CLÍNICO
Dolor abdomino-pélvico agudo.
EXÁMENES AUXILIARES Ecografía
Tumoración anexial dolorosa.
Amenorrea de corta duración. Dosaje de beta HCG >de 1,500 UI/ml útero con decidua hiperplásica
Metrorragia . c/ tercer día no se duplica masa anexial o saco gestacional
fuera de la cavidad uterina
Dolor al movilizar el cérvix.
líquido en fondo de saco
MANEJO Establecimientos con Funciones Obstétricas y
Neonatales Primarias y Básicas

Medidas generales y terapéutica
Identificar signos de peligro y factores
asociados.
Sospecha diagnóstica: estabilizar y referir
inmediatamente.
Vía segura con ClNa 9‰ con catéter
endovenoso N° 18.
MANEJO HOSPITALARIO
Embarazo ectópico no complicado: Tratamiento
médico, o laparotomía
exploratoria de requerirse.
• Embarazo ectópico complicado: Laparotomía.
• Tratamiento médico: Aplicable en paciente bajo
control, asintomática, saco gestacional menor de 40
mm, integro: Metrotexate 50 mg VIM

Signos de alarma
• Sangrado vaginal.
• Dolor pélvico abdominal.
• Distensión abdominal.
• Palidez marcada.
• Desmayos o pérdida de
conocimiento.
ENFERMEDAD Conjunto heterogéneo de afecciones malignas y

TROFOBLÁSTICA
benignas derivados de la proliferación anormal del
trofoblasto o de las células germinales*

GESTACIONAL (ETG) PATOGENIA

NTG
genes paternos tienen más control sobre el crecimiento placentario
TIPOS
 exceso de genes paternos
1. Lesiones trofoblásticas benignas no
 proliferación placentaria o trofoblástica excesiva
neoplásicas

2. Mola hidatiforme FX RIESGO

●Mola hidatidiforme completa Extremos de edad materna <15
●Mola hidatidiforme parcial años o >35 años,
●Mola invasora (corioadenoma destruens) Anteced previo ETG
Déficit de carotenos
3. Neoplasia trofoblástica gestacional Grupo sanguíneo ABO: mujer A con
●Coriocarcinoma pareja O
●Tumor trofoblástico del sitio placentario
●Tumor trofoblástico epitelioide CUADRO CLÍNICO
Metrorragia
4. Lesiones vellosas anormales (no molares)
Presión o dolor pélvico
Tamaño uterino mayor a EG
Hiperemesis gravídica
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL (ETG)
Exploración general y
Evaluación de laboratorio ginecológica
b-HCG >200,000 mUI/ml persistente
Ac y tipo de sangre
Otras pruebas Pruebas cruzadas. Ecografía pélvica TVS
Radiografía de tórax. Mola parcial
Ecografía pélvica TVS ●Un feto puede identificarse
Mola completa ●Hay líquido amniótico
●Ausencia de embrión o feto. ●Placenta con hallazgos anormales: esp.
●Ausencia de líquido amniótico. quísticos, >ecogenicidad de vellosid coriónic
●Masa central heterogénea con ●>diámetro transversal del saco gestacional
numerosos espacios anecoicos ●Quistes de teca luteína suelen estar ausentes.
discretos «tormenta de nieve o patrón
de queso suizo»
● Quistes ováricos de teca luteína

… Dx histológico basado en una muestra de

evacuación uterina
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA MANEJO

GESTACIONAL (ETG)
Extirpación quirúrgica de MH mediante
evacuación uterina o histerectomía.

●Sg de proliferación trofoblástica

●Edad> 40 años
1. Dilatación mecánica de la cérvix,
2. Aspiración de succión eléctrica
3. Legrado

Medidas Generales:
• Canalización de vía
• Estabiliacion hemodinámica
• Evacuación de la mola:
Si altura uterina corresponde a EG<12 semanas  AMEU
Si altura uterina corresponde a EG>12 semanas  inducción para histerectomía/legrado
• Adm intraoperatoria de uterotónicos EV favorece contractibilidad < sangrado
• Adm Ig anti-D en mujeres Rh negativo, en las primeras 72h pos evacuación.
Control Post Evacuación:
• Examenes de laboratorio general: Hb, ß-hCG
• Ecografía para valorar vacuidad uterina.
• Mantener perfusión con oxitocina al menos 24 horas.
-DPP
-PLACENTA PREVIA
-PLACENTAS ADHERENTES MÓRBIDAS
 PLACENTA
PREVIA
DEFINICIÓN
Implantación de la placenta
en el segmento uterino
inferior, localizándose cerca
del orificio cervical interno.

FACTORES DE RIESGO

FACTORES RIESGO
1. Cesárea anterior NO OCLUSALES
2. Edad/paridad
aumentada
3. Legrado uterino
4. Tabaco
5. Gestación múltiple
6. Zona de alturas
7. Producto masculino
8. Raza

OCLUSALES
 PLACENTA PREVIA
TRATAMIENTO
CLÍNICA COMPLICACIONES
1. Sangrado rojo TRATAMIENTO
rutilante, variable, 1. Maternas: Shock,
repetitivo, acretismo
autolimitante. placentario, RPM Metrorragia del 3er trimestre por placenta previa

2. Útero relajado (no 2. Perinatales:

dolor) prematuridad, RCIU Gestación a Gestación
término pretérmino
3. Asintomático (10%)
4. No tacto vaginal en
tópico de
Conducta expectante:
Finalización de la gestación • Ingreso
hospitalario
Emergencia. • Maduración
pulmonar
• Tocolisis
OCLUSIVA NO OCLUSIVA

EXÁMENES AUXILIARES
Buena Hemorragia
evolución severa
Sufrimiento
CESÁREA PARTO fetal

1. Ecografía: Transvaginal
> Transabdominal
Mantener gestación
Cesárea urgente
hasta madurez pulmonar

2. RMN
 PLACENTAS ADHERENTES MÓRBIDAS

ANORMALMENTE IMPLANTADA, INVASIVA O ADHERIDA

Las vellosidades placentarias se adhieren a las fibras musculares lisas en lugar de las
celular deciduales

Las vellosidades están unidas al Las vellosidades en realidad Vellosidades que penetran a
miometrio invaden el miometrio través del miometrio y hacia la
serosa
 DPP
DEFINICIÓN CLASIFICACIÓN
Hemorragia decidual que
lleva a la separación
prematura de la placenta.
FISIOPATOLOGÍA

Vía Desprendimiento excesivo Via Desprendimiento excesivo

FACTORES DE RIESGO
Matriz
FACTORES RIESGO Coagulación/
Trombosis
Infección extracelular
anormal
1. EHE (Preeclampsia)
2. RPM Presión vascular Inflamación Incremento Angiogénesis

3. Trombofilias hereditarias alterada MMPs y apoptosis

4. Edad/paridad Defectos
Inserción
aumentada mecánicos
placentaria
inadecuada
5. Gestación múltiple
6. Polihidramnios Desprendimiento de
 GRADO 0 (ASINTOMATICO)
la placenta
7. Trauma obstétrico  GRADO I (LEVE)
8. Cocaína/tabaco  GRADO II (MODERADO)
 GRADO III (SEVERO)
 DPP
CLÍNICA EXÁMENES AUXILIARES TRATAMIENTO

1. Sangrado rojo oscuro, . Conducta obstétrica

. Ecografía
escaso, inicio brusco. - Finalización inmediata
. Test de Winnier Reid
2. Dolor abdominal de la gestación.
3. Hipertonía uterina - Medidas de soporte
4. SFA: DIP II
5. Sangrado oculto (20%)

COMPLICACIONES

1. Maternas: Shock, CID, atonía

uterina, síndrome de Sheehan,
IRA.
2. Perinatales: Óbito fetal,
prematuridad, RCIU, paralisis
cerebral.
Otras complicaciones
VASA ROTURA DE
PREVIA SENO MARGINAL
• Otras complicaciones Complicación RARA en la placenta
de inserción normal, generalmente
es debido a la separación del borde
placentario que produce un
sangrado del seno marginal de la
placenta.
 ROTURA Solución de continuidad de la pared del útero
localizada con mayor frecuencia en el segmento
UTERINA inferior, con o sin expulsión del feto, durante el
embarazo o en el trabajo de parto.
ETIOLOGÍA
Apertura de cicatriz de cesárea previa. CLASIFICACIÓN
Parto traumático
Hiperdinamia uterina.
CUADRO CLÍNICO
Rotura completa
FX RIESGO Compromiso del bienestar fetal
Cirugía uterina previa Disminución o cese de dinámica uterina.
Parto vaginal traumático Ascenso de la presentación fetal.
Hiperdinamia uterina. Dolor abdominal agudo y de gran intensidad,
Hiperestimulación uterina punzante,
Versión cefálica externa. Partes fetales fácilmente palpables.
Multiparidad. Metrorragia
Hipoplasias y malformaciones del útero Compromiso HD materno: TC, hipotensión y
Antecedente de legrado uterino a repetición Rotura incompleta shock.
Acretismo placentario. Síntomas son escasos Hematuria
Traumatismos externos. Trastorno de la coagulación.
Otra forma de evaluar:
Anteparto Precedido del cuadro clínico denominado
Intraparto Inminencia de Rotura Uterina
Posparto
 ROTURA Dx CLÍNICO ANÁLISIS DE LABORATORIO
Hgma completo.
IMÁGENES

UTERINA
Glu, urea y creatinina
Perfil de coagulación. Ecografía Obstétrica.
Grupo sanguíneo y Rh.
Pruebas cruzadas.
Examen completo de orina.
MANEJO
Medidas Generales:
Permeabilizar CVP Nº 18 e iniciar NaCl 0.9% 1000 cc a 60 gotas por minuto.
Si hay signos de hipovolemia:
- Colocar sonda foley y control de diuresis horaria.
- Administrar oxigeno por catéter nasal, 3 litros por minuto
- Control estricto de funciones vitales cada 10 minutos.
- nterconsulta a UCI.

Medidas Específicas:
a)Ante Inminencia de rotura uterina terminar por vía cesárea.
b)Dx intraparto Laparotomía inmediata,
Reparación quirúrgica CRITERIOS DE ALTA
c)Dx posparto CFV por 02 horas estrictos y sangrado vaginal. Si a 72 h del tto qx presenta:
revisión digital para demostrar o no su integridad Estabilidad hemodinámica
Ausencia de complicaciones

Si es rotura, reparar. PREVENCION

Si es dehiscencia: sangrado + dolor realizar tacto vaginal. Controlar uso de oxitocina
- Si es pequeña, tto conservador Evitar el uso de misoprostol en cesáreas anteriores.
- Si es extensa,laparotomía + histerorrafia / histerectomía Evitar partos y maniobras traumáticas p.e. macrosomía fetal
-HEMORRAGIA POSPARTO
INMEDIATAS
-HEMORRAGIA POSPARTO TARDÍAS
HEMORRAGIA
Pérdida sanguínea >500 cc pos parto vía vaginal o >1000 cc pos cesárea.
También se define por:
a). Sangrado posparto con cambios HD que requiere transfusión sanguín

POSTPARTO b). Caída del hematocrito en más del 10% y/o 2.9 gr % en la Hb.
c). Pérdida de sangre mayor al 1% del peso corporal.

CLASIFICACIÓN
• Hemorragia Obstétrica Masiva o Severa
• Hemorragia Postparto Primaria o Precoz (HPPP)
• Hemorragia Postparto Secundaria o Tardía (HPPS)

ETIOLOGÍA. 4 «T»
Falla de Contracción adecuada del Útero después del Parto (HPP Atónica)
Trauma al Tracto Genital (HPP Traumática)
sangrado debido a Retención de Tejido Placentario
Falla en el Sistema de la Coagulación

Primaria
Atonía Uterina
Placenta Retenida - Placenta Acreta.
Defectos en la coagulación
Lesión del canal del parto
Inversión Uterina
Secundaria
Sub involución del lecho placentario
Retención de Restos Placentarios
Endometritis
Trastornos de la Coagulación
HEMORRAGIA CUADRO CLÍNICO

POSTPARTO

a. Criterios diagnósticos b. Criterios de Severidad c. Complicaciones: d. Diagnóstico diferencial

• Atonía uterina Choque hipovolémico Trastornos de la Coagulación
• Retención de Placenta CID como causa no obstétrica
• Retención de Restos Placentarios y/o Restos de Membranas Insuficiencia Renal
• Lesión de Canal del Parto Insuficiencia Hepática
• Inversión Uterina Isquemia de Miocardio
Síndrome de Dificultad Respiratoria
EXÁMENES AUXILIARES
Panhipopituitarismo ( Sd de Sheehan)
1. De patología clínica 2. De imágenes Muerte
Hgma completo, G y Fx Ecografía pélvica o TVS.
Perfil de coagulación,
Pruebas cruzadas.
RPR o VDRL, Test de Elisa.
Urea, creatinina y otros marcadores de daño de órganos
 HEMORRAGIA
POSTPARTO
ATONÍA UTERINA
• Útero no se contrae en G° suficiente desp del parto hemorragia de vasos en
sitio de implantación según mecanismo de:

Sangre queda ocultadetrás de placenta y memb

 Sangre pasa a vagina al nacer placenta
• Fx Riesgo: Placeta retenida
Primiparidad Sangre pasa
Multiparidad a vagina
Útero distendido excesivamente*
Parto hiper/hipotónico+

• Valoración inicial y Tto: Explorar manualmente el útero

Extracción de fragmentos
Masaje del útero
Adm de uterotónicos

• Fase Expulsiva Masaje en fondo uterino Placenta se desprende CU se • Fx Riesgo: implantación en fondo uterino
pone laxo---- si hemorragia persiste: Extraer manualmente placenta contracción tardía/inadecuada
tracción de CU antes de separación de placenta
adherencia anormal de placenta
Si se insiste con tracción del CU+ Útero atónico INVERSIÓN UTERINA
• Puede ser: parcial
completa útero sobresale de vía del parto
HEMORRAGIA MANEJO E LA HEMORRAGIA POS PARTO
Hemorragia Puerperal Inmediata

POSTPARTO
• Manejo multidisciplinario.
• Proceder inmediatamente, en forma simultánea:
• CVP Nº 18, con ClNa 9‰ 1000 cc,
• Si HD inestable  protocolo de shock hipovolémico.
• Evacuar vejiga espontáneamente.
• Realizar consentimiento informado.
• Revisión manual de la cavidad uterina y del canal del parto.

PREVENCION DE LA ATONIA UTERINA

- En casos de pacientes con fx R: Inmediatamente después de la extracción
de la placenta se aplicará Carbetocina, 1 amp.de 100 ug IM
- NO dosis adicional de Carbetocina.
TRATAMIENTO SEGÚN LA CAUSA
ATONÍA UTERINA
• Masaje uterino externo
• Instalar vía endovenosa segura con ClNa 9‰ 1000 ml
• Administrar 1 amp.de Carbetocina 100µg,
• Manejo alternativo con oxitocina
• Si sangrado es abundantesegunda CVP sólo con ClNa, pasar 500 cc a chorro
• Aplicar endometrina 0.2 mg IM.
• Revisión manual de la cavidad uterina, extraer coágulos y restos y realizar masaje uterino bimanual
• Si no cede SOP para:
- Empaquetamiento del útero (Técnica de B. Lynch modificada)
- Ligadura de arterias hipogástricas / uterinas
- Histerectomía total
HEMORRAGIA MANEJO E LA HEMORRAGIA POS PARTO

POSTPARTO
RETENCIÓN DE RESTOS (ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO)
• CVP con ClNa 9‰ más 20 UI de oxitocina.
• Evidencias ecográficas legrado uterino.

INVERSIÓN UTERINA
• SOP + anestesia general.
• Si placenta aún no desprendióreposición del útero y separarla después.
• Reposición manual del útero
RETENCIÓN DE PLACENTA • De no lograr reponer el útero histerectomía total abdominal.
Extracción Manual de Placenta
Anestesia general sino 10mg de diazepam
Asepsia y antisepsia local
Analgesia y ATB
Sostener CU con pinza y guantes estériles.
Con una mano, halar CU.
Introducir la otra mano
Mover dedos dentro del útero lateralmente
Desprender la placenta COMPLICACIONES
Administrar 40 unidades de OXT Anemia Aguda
Pedir a asistente que masajee fondo del útero Shock hipovolémico
C.I.D.
Indicaciones Contraindicaciones Insuficiencia Renal
Retención de placenta >15 mi con manejo activo Sospecha de acretismo placentario. Panhipopituitarismo
y 30 min sin manejo activo luego de expulsivo. Falta de capacitación
Falta de condiciones físicas e insumos
CID y Shock Hipovolémico
• Prioriza flujo sang a Corazón, Cerebro y GSR
• En déficit vol > 25% mecan compesadores
mantienen PA y GC
• Si se añade pérd pequeñas de sangre Deterioro
< Sínt de
Procoagulantes
clínico rápido

• EFECTOS:

• Hipoxia tisular local + Ac Metab

 VC Isquemia Necrosis
• Activ de linfocitos y monocitos
 Activ cél endoteliales + Agregación plaquetaria
ACTIVACIÓN PATOLÓGICA DE LA
 Lib mediadores vasoactivos
COAGULACIÓN Y FIBRINÓLISIS  VC vasos finos Alt perfusión tisular
Agotamiento de fx coag y plaquetas HEMORRAGIA
 FÁRMACOS UTEROTÓNICOS
DEFINICIÓN En años recientes, los fármacos de 2da línea contra la
atonía:
Uno de ellos se escoge Se ha usado por mas de 50 1. Prostaglandinas de las series E y F.
sistemáticamente y se administra años la oxitocina IV o IM 2. El carboprost trometamina es el derivado 15-metilo de
para evitar la hemorragia puerperal la prostaglabdina f 2α, su uso se aprob+o hace más
al asegurar que se producen las de 25 años para tratar la atonía uterina en dosis
de 0.25 mg IM, se podría repetir a intyervalos de
contracciones uterinas. 15 a 90 minutos hasta un máximo de 8 dosis.

Si a pesar de las medidas preventivas la atonía, los derivados

del cornezuelo de centeno son recursos de segunda línea,
éstos incluyen:
1. Metilergonovina (USA)
2. Ergonovina
Ambos estimulan rápidamente contracciones tetánicas del
útero y actúan aproximadamente durante 45 minutos
Régimen general de 0.2 mg de cualquiera de los 2 fármacos
Complicación por VI, pueden generar hipertensión grave, de
manera especifica en la mujer con preeclamsia y pacientes con
VIH
Oleen y Mariano en 1990 señalaron su empleo con
Carboprost en casos de hemorragia puerperal atendidos
en 12 unidades obstetricas:
La hemorragia se controló en 88% de las 237 mujeres
tratadas
7% necesitó el uso de uterotónicos de otra índoles para
controlar la hemorragia
5% restante necesitó intervención quirúrgica
En 20%, el carboprost ocasiona efectos farmacológicos
secundarios, los que incluyen, en orden descendente de
frecuencia:
Diarrea hipertensión, vómito, fiebre, rubefacción y
taquicardia
 Hemorragia que no responde a los fármacos uterotónicos
La hemorragia que persiste a pesar del masaje uterino y la administración ininterrumpida de uterotónicos
pudiera provenir de un desgarro oculto en las vías genitales, como la rotura del útero.
Por esta razón si la hemorragia persiste después de las medidas iniciales contra la atonía, habrá que
emprender inmediatamente y en forma simultanea las siguientes fases del tratamiento:
1. Se inicia comprensión bimanual del útero, la pared uterina posterior se masajea con una mano en el
abdomen, mientras con la otra, con los dedos flexionados se coloca el puño cerrado en el interior de la
vagina.
2. Inmediatamente, se llama al personal de urgencias obstétricas a la sala de parto y se solicita sangre
completa o concentrados eritrocitícos
3. Se solicita auxilio urgente del personal de anestesia.
4. Se procura colocar en venas, catéteres de grueso calibre para administrar en forma continua y
simultanea una solución cristaloide con oxitocina y por el ptrp hemoderivados.
5. Se comienza la fluidoterapia volumétrica con la introducción en goteo rápido de cristaloides por la
vena.
6. Una ves lograda la sedación, la analgesia o la anestesia, y con exposición óptima, se debe explorar
manualmente de nuevo la cavidad uterina en busca de fragmentos placentarios retenidos .
7. Se revisa de nuevo y de forma minuciosa el cuello del útero y la vagina en busca de desgarros que
pasaron inadvertidos posiblemente
8. Si persiste la inestabilidad del estado de la mujer o la hemorragia no cesa, se inicia transfusión
sanguínea.
 Hemorragia Puerperal Tardía

LESIONES DE LA VÍA DEL PARTO

DEFINICIÓN

Incluye el útero y el cuello uterino, la vagina y el perineo.

Estas lesiones que acaecen durante todas estas fases varían desde
desgarros sencillos de la mucosa hasta desgarros que ocasionan
hemorragia o hematomas potencialmente letales

Desgarros vulvovaginales

• Los desgarros pequeños de la pared anterior de la vagina cerca de la uretra son relativamente frecuentes.
• Son superficiales, con mínima o sin hemorragia.
• Por lo regular no esta indicada su reparación
• Los desgarros perineales más profundos se acompañan de lesiones de grados variables del 1/3 externo de la bóveda
vaginal, algunos se extienden hasta abarcar el esfínter anal y planos variables de las paredes vaginales.
 HEMATOMAS PUERPERALES
DEFINICIÓN
DIAGNÓSTICO:
• Presentan algunas manifestaciones anatómicas después del parto,. • Dolor perineal intenso.
• Muy amenudo son consecuencias de un desgarro, de episiotomía o del parto • Surge rápidamente en una
quirúrgico. zona tensa, fluctuante e
• Pueden aparecer después de una rotura de un vaso sin desgarros coexistentes hipersensible con un
• En algunos casos se manifiestan de manera rápida, pero en otros de manera tardía. tamaño variable cubierta
al final por la piel violácea.
• Presión pélvica, dolor o
Clasificación incapacidad para orinar

• Vulvares TRTRATAMIENTO:
• Vulvovaginales • Estos se tratan de acuerdo a su tamaño,
• Paravaginales duración desde el parto y expansión.
• Retroperitoneales • Los de menor tamaño en la vulva se
identifican después de que la mujer sale de
la sala de partos y pueden ser tratados con
una actitud a la expectativa.
• Si el dolor es intenso y persiste el
agrandamiento del hematoma, es preferible
la exploración quirúrgica
CONCLUSIONES

• Actualmente se considera la ATONIA UTERINA como la

causa principal de mortalidad materna.
• Es necesario un buen control prenatal.
• La rotura Uterina es una causa mucho menos frecuente.