EMBARAZO

ECTÓPICO

BACHILLER: LAURA YLARRAZA

6TO AÑO
 DEFINICIÓN
Se define como la Implantación del blastocito fuera
del revestimiento endometrial de la cavidad uterina

¿En qué periodo del embarazo se diagnostica con mayor

frecuencia?
Es generalmente diagnosticado en el primer trimestre, siendo las
semanas 6 a las 10 de edad gestacional.
EPIDEMIOLOGÍA
1 a 2% de todos 3.8 muertes por
los embarazos cada 10.000
son ectópicos casos

Causante del 75% 9 al 13% de todas las

de las muertes en el muertes relacionadas
1er trimestre con el embarazo
El embarazo ectópico sigue siendo una causa importante
de mortalidad materna (1 de cada 300.000 casos) durante
el primer trimestre y 10-12 mujeres mueren cada 3 años
por este proceso en el Reino Unido.
LOCALIZACIÓN
 FACTORES DE RIESGO
Enfermedad inflamatoria pélvica
Cirugía tubárica previa
Cirugía pélvica o abdominal inferior previa
Fallos en la anticoncepción
Hábito tabáquico
Endometriosis
Inductores de la ovulación
Fecundación asistida
Aumento en el número de abortos provocados
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
HISTOLOGIA
Ausencia de capa submucosa facilita el acceso del ovulo
fertilizado al epitelio y facilita la implantación dentro de la
pared muscular.
MUCOSA

MUSCULAR
FISIOPATOLOGÍA
• Un embarazo ectópico requiere la ocurrencia de 2 eventos:
1. Fertilización del óvulo
2. Implantación anormal

• En teoría, cualquier cosa que obstaculice o retrase la migración

del óvulo fecundado (blastocisto) a la cavidad endometrial
puede predisponer a la mujer a una gestación ectópica.
EMBARAZO ECTÓPICO
ECC ROTO ECC NO ROTO CONSERVADO
BOLSA GESTACIONAL Y
SE ENCUENTRAN
LOS SITIOS DONDE SE PLACENTA SE ENCUENTRAN
CRECIENDO E
IMPLANTA SIGUEN INTACTAS.
INVADIENDO A
INTACTOS EL ÓRGANO DONDE
SITIOS LOS
OCURRIO LA IMPLANTACION
CUALES LLEVAN
ECTOPICA NO PRESENTA
A ROMPERSE
NINGUN FOCO DE
HEMORRAGIA
 Clínica EXÁMEN FISICO
Dolor en cérvix al
realizar tacto vaginal
El embarazo ectópico también
puede ser asintomático.

Amenorrea

Triada clínica

Sangrado Dolor
genital abdominal
Complicaciones
anormal pélvico

EE roto: (más en ístmicos) Tumoración

• Signos de hipovolemia.
• Signos de irritación peritoneal. anexial
 3 parámetros predictivos
Ectópico roto Dolor pélvico espontaneo de moderado a
severo
Fluido por encima del fondo uterino o
alrededor del ovario en la ecografía
transvaginal
Baja concentración de hemoglobina 10<g/dl
Cuando 2 o mas criterios están presentes la
Amenorrea probabilidad de hemoperitoneo >300ml es
indicador de ruptura

Triada clínica

Sangrado
genital Abdomen
anormal
agudo
 INSPECCIÓN: SIGNO DE CULLEN, GREY TURNER.
ABORDAJE CLINICO PALPACIÓN: SENSIBILIDAD, AUMETO DE TAMAÑO DE ÚTERO
PERCUSIÓN: MATIDEZ A NIVEL DE LOS FLANCOS
EXAMEN GINECOLÓGICO:
TACTO VAGINAL: SIGNO DE PROUST: PRESIÓN EN EL SACO DE DOUGLAS QUE OCASIONA
HISTORIA CLINICA DOLOR Y SANGRADO
EXAMEN FISICO SIGNO DE KENNEDY: LA MOVILIZACIÓN CERVICAL DESENCADENA UN DOLOR BRUSCO
ESPECULOSCOPIA CUELLO ERITEMATOSO, REBLANDECIDO

BIOMETRIA HEMÁTICA
VALORAR ANEMIA, INFECCIÓN O COAGULOPATIA
DESCARTAR INFECCIÓN URINARIA
UROANALISIS
PRUEBAS DE UROCULTIVO

LABORATORIO Determinación de las concentraciones de BhCG

Aumento DE B-hCG seriada a las 48 horas
EXAMEN SERIADO DE HGC
INICIALMENTE SE USA PARA DIAGNOSTICAR EL EMBARAZO Y LUEGO SE REALIZA
MEDICIONES SERIADAS(CADA 2 A 3 DÍAS). SI HCG >2000 UI/L EXISTE UNA ALTA
PROBABILIDAD DE EE
PROGESTERONA< 6- 16 nmol/ml se asocian a embarazo fallido

ULTRASONIDO •PRESENCIA DE ÚTERO VACÍO CON ENDOMETRIO GRUESO.

•SIGNO DE “DOBLE HALO” EN LA TROMPA.
TRANSVAGINAL •VISUALIZACIÓN DE UN SACO GESTACIONAL EXTRAUTERINO CON PRESENCIA DE
VESÍCULA VITELINA E INCLUSO, A VECES, DE UN EMBRIÓN CON O SIN LATIDOS.
•LÍQUIDO(SANGRE) EN EL ESPACIO DE DOUGLAS MÁS DE LO HABITUAL SUGIEREN EE ROTO.
HALLAZGOS ECOGRAFICOS

SIGNO DE DONA
‘’BLOB’’ SING
HALLAZGOS ECOGRAFICOS
EMBARAZO ECTÓPICO
EMBARAZO ECTÓPICO MANEJO MÉDICO
El manejo médico puede ser local o sistémico con MTX.
INTERSTICIAL/CORNUAL
INTERSTICIAL/CORNUAL El uso de MTX sistémico en dosis única o múltiples, ha
reportado un éxito de 83-91%

En el EE intersticial, la implantación ocurre en la unión

entre la zona intersticial de las tubas uterinas y el
miometrio uterino, lateral al ligamento redondo,
mientras que el término cornual se reserva para cuando
ocurre en una de las porciones latero superiores del
útero, los cuernos.
EMBOLIZACIÓN ARTERIAS UTERINAS:
Un estudio reciente ha combinado la infusión de MTX en la arteria
uterina y embolización de ésta, con el uso de MTX sistémico,
reportando un 96% de éxito con un tiempo medio de resolución de la
β-hCG de 52 días.

MANEJO QUIRÚRGICO:
En el caso de una paciente hemodinámicamente estable, sin
evidencia de EE roto, y tamaño de 3,5 cm o menos, se
recomienda una cornuostomía o salpingostomía vía
laparoscópica.
En caso de una px inestable, con alteración hemodinámica, o
sospecha de EE roto, se requiere una laparotomía de urgencia o
una histerectomia.
EMBARAZO ECTÓPICO
EMBARAZO ECTÓPICO OVÁRICO
OVÁRICO
La endometriosis, es un factor de riesgo específico
de embarazo ovárico, pudiendo generar dos tipos:
intra o extrafolicular, siendo este último el más común.
Los embarazos ováricos extrafoliculares se subclasifican en:
intersticial, cortical, superficial y yuxtafolicular.
Las etiologías sugeridas incluyen:
Interferencia en la liberación del óvulo del folículo roto
Mal funcionamiento de las trompas
Engrosamiento inflamatorio de la túnica albugínea.
MANEJO MÉDICO
La laparoscopía exploratoria es la clave para realizar
el diagnóstico de un EE ovárico, con lo que no sería
factible aplicar un manejo médico previo
MANEJO QUIRÚRGICO
El manejo quirúrgico es de elección. Se prefiere el abordaje
laparoscópico, y la realización de una resección en cuña
ovárica. Esto es particularmente importante si la paciente
desea preservar su fertilidad futura.
En una px hemodinámicamente inestable es necesaria una
laparotomía exploratoria de urgencia, procediendo a la
extracción del EE mediante ooforectomía o
salpingooforectomía.
 EMBARAZO ECTÓPICO
EMBARAZO ECTÓPICO
ABDOMINAL
ABDOMINAL
La trayectoria del embarazo se relaciona con el sitio de
implantación, dado que frecuentemente involucra
grandes vasos y órganos vitales, los que pueden
romperse y producir importantes hemorragias.
Por lo que la mortalidad materna es alta, con riesgo de
complicaciones, tales como
Hemorragia grave,
Coagulación intravascular diseminada,
Obstrucción intestinal y fístulas.
MANEJO EXPECTANTE
Existen reportes de casos que han demostrado que cuando el
diagnóstico se realiza posterior a las 24 semanas de
gestación, y el feto está vivo, se puede dejar evolucionar
hasta las 34-36 semanas, permitiendo que el feto sobreviva.
Esto se prefiere en pacientes primigestas, sin embargo, la
madre debe ser advertida y aconsejada sobre los riesgos
asociados
MANEJO MÉDICO:
Se han descrito casos de EE abdominal temprano tratado de
forma exitosa con MTX sistémico. Sin embargo, muchas veces el
diagnóstico se realiza de forma tardía, cuando las
complicaciones maternas son mayores y ya no es posible aplicar
este manejo.
MANEJO QUIRÚRGICO:
Es de elección. Se recomienda interrumpir el embarazo al
momento del diagnóstico, debido a que en cualquier momento
puede ocurrir muerte materna o fetal.
Se debe efectuar laparoscopía en embarazos precoces. En
cambio, en embarazos avanzados, la laparotomía es de elección
EMBARAZO ECTÓPICO
EMBARAZO ECTÓPICO EN
EN
CICATRIZ DE
CICATRIZ DE CESÁREA
CESÁREA
El ECC se define como un saco gestacional que se implanta en un defecto
del miometrio, ubicado en el lugar donde se realizó la histerotomía de un parto previo por cesárea.
No obstante, puede ocurrir después de cualquier trauma al miometrio, siendo factores de riesgo:
cicatriz de cesárea anterior, legrado uterino previo. MANEJO EXPECTANTE
Paciente altamente confiable, ECC tipo 1, asintomática,
edad gestacional menor a 5 semanas, sin presencia de
Se recomienda interrumpir un ECC durante el primer trimestre,
latidos cardiofetales, y β-hCG en descenso.
con el fin de evitar complicaciones tales como:
-Hemorragia masiva Si, por deseo materno informado, la paciente decide
-Rotura uterina continuar con el embarazo, se debe considerar esta opción
-Anomalías de placentación solo en ECC tipo 1 y realizar controles de imagen regulares.
-Invasión de órganos circundantes,
MANEJO MÉDICO
-Coagulación intravascular diseminada,
El medicamento de primera línea es (MTX) sistémico,
-Shock hipovolémico debido a la experiencia en el uso en EE tubárico.
-Muerte. Se recomienda utilizarlo en embarazos con menos de 8
Además permitiría, en algunos casos, preservar la fertilidad semanas de gestación y con un grosor miometrial menor a 2
futura de la paciente mm entre el embarazo y la vejiga.

EMBARAZO ECTÓPICO
EMBARAZO ECTÓPICO
CERVICAL
CERVICAL
Debido a su ubicación, produce riesgo de
penetración del trofoblasto a través de la pared
cervical y hacia los vasos uterino.
Es importante distinguirlo de un aborto incompleto o
espontáneo en evolución.
El EC tiene contorno regular del saco gestacional,
LCF (+) en el 60% de los casos, ausencia de “signo de
deslizamiento” (movimiento del saco gestacional
secundario a la presión del transductor)
MANEJO MÉDICO
En pacientes hemodinámicamente estables, el manejo
médico con MTX es de elección
EMBOLIZACIÓN ARTERIAS UTERINAS:
Sus ventajas sobre otras modalidades de tratamiento
incluyen menor estadía hospitalaria, menor tiempo de
seguimiento, menos controles ambulatorios y prevención de
hemorragias.
MANEJO QUIRÚRGICO:
Se han demostrado el uso exitoso del legrado uterino
en EC de primer trimestre e resección histeroscópica
del EC
Histerectomía total (inestabilidad hemodinámica)
EMBARAZO
EMBARAZO MANEJO EXPECTANTE

HETEROCTÓPICO
HETEROCTÓPICO En pacientes hemodinámicamente estables, con un EE no
viable y asintomáticas, puede considerarse el manejo
expectante
Se define como un embarazo intrauterino y uno o
más EE simultáneos. La ubicación más común del
EE es por lo general la tuba uterina
ASPIRACIÓN DEL EE
La aspiración del EE guiada por US transabdominal, es un
Etiológia:
procedimiento mínimamente invasivo. Ha sido utilizado por
Patología inflamatoria pélvica previa, cirugía tubaria
años, y ha demostrado ser efectivo y seguro, evitando las
previa, historia familiar de gestaciones múltiples, complicaciones inherentes de una cirugia
endometriosis, patología tubaria previa, niveles de
hormonas femeninas elevados

MANEJO QUIRÚRGICO:
La salpingectomía vía laparoscópica es el abordaje de primera
línea recomendado en EE heterotópico tanto asintomático como
EE roto.
Contraindicaciones al uso de MTX según American Society for Reproductive Medicine, modificado al español.

Contraindicaciones Absolutas Containdicaciones Relativas

–. Embarazo intrauterino
–. Evidencia de inmunodeficiencia
–. Anemia moderada o grave,
–. LCF (+) detectados en US transvaginal
leucopenia, o trompocitopenia
–. Concentración inicial elevada de b-hCG
–. Sensibilidad a MTX
(>5000 mUI/ml)
–. Enfermedad pulmonar activa
–. Embarazo ectópico > 4 cm en US
–. Úlcera Péptica activa
transvaginal
–. Disfunción hepática clínica
–. Paciente que se rehusa a aceptar
importante
transfusiones sanguíneas
–. Disfunción renal clínica importante–.
–. Paciente no capaz de mantener
Lactancia
–. Embarazo ectópico roto seguimiento.
–. Paciente hemodinámicamente
inestable
 METROTEXATO
Análogo estructural del ácido fólico que interfiere en la
sintesis de ADN y la proliferación celular

Dosis única de MTX (elección):Se administra MTX 50 mg/m2 IM

luego medir hCG los días 4 y 7 y luego semanalmente.
Si la disminución en días 4 y 7 es < 15% administrar otra dosis.

Dosis Múltiple de MTX: Administrar MTX los días 1, 3, 5 y 7 y leucovorina

en los días 2, 4, 6 y 8. Si hCG disminuye administrar un segundo ciclo.

Ácido folínico: contra resta los efectos adversos

Requiere controles hematológicos, de
(leucovorina) perfil hepático, de β-HCG y ecografías
seriadas
 MANEJO QUIRÚRGICO

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Hemodinámicamente inestable
A menudo el manejo quirúrgico es el
Signos o síntomas de ruptura
tratamiento de último recurso y hay
Contraindicaciónofallade manejo con
pocas contraindicaciones
MTX
Deseo de esterilización
Fertilización in vitro a futuro
Embarazo heterotópico

Existen 2 técnicas quirúrgicas para abordar el EE: laparoscopia y laparotomía. La laparoscopia

es de elección pero, en mujeres con sangrado agudo y abundante se prefiere la laparotomía.
 MANEJO QUIRURGICO

SALPINGOSTOMÍA
Es la incisión de la trompa de Falopio para
extraer la gestación tubárica, pero dejando
intacta el resto de la trompa. Se prefiere la
salpingostomía para mujeres que deseen
planificar de nuevo.
 MANEJO QUIRURGICO

SALPINGECTOMÍA
(ELECCIÓN)
Es la extracción de una parte (parcial) o de
la totalidad (total) de la trompa de Falopio.
Se realiza salpingectomía parcial para
permitir reanastomosis tubárica a futuro y,
salpingectomía total a mujeres que se
someterán a fertilización in vitro.
MUCHAS GRACIAS...