AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

EMBARAZO ECTÓPICO

EMBARAZO DE LOCALIZACION DESCONOCIDA PIE (+) SIN EMBARAZO ECTÓPICO O INTRAUTERINO

EMBARAZO HETEROTÍPICO EMBARAZO INTRAUTERINO + EMBARAZO ECTÓPICO

FACTORES DE RIESGO DEL EMBARAZO ECTÓPICO

 Embarazo ectópico previo
 ANTECEDENTE DE CIRUGÍA ABDOMINAL (Apendicectomía) O PATOLOGÍA TUBÁRICA PREVIA
 Uso de DIU O DIU LEVONORGESTREL (RIESGO DE 1:20). SE LO DEBEN RETIRAR ANTES DE LA SEMANA 12SG
 Infecciones genitales por Chlamydia trachomatis
 Tabaquismo
 Técnicas de embarazo o de reproducción asistida
RETIRO DEL DIU EN EL EMBARAZO, SE RECOMIENDA RETIRAR <12SDG REDUCIR COMPLICACIONES Y +ABORTOS
LOCALIZACION. La localización más común es en la salpinge en un 98% de los casos (siendo la porción ampular la más
común).

AMPULAR 78% ISTMO 12% FIMBRIAS 5% ABDOMINAL 1% OVARICO-CERVIX 1%

La localización más común es la SALPINGE (98%) siendo en la AMPULAR la zona salpinge más frecuente.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL EMBARAZO ECTÓPICO

DOLOR ABDOMINAL AMENORREA DOLOR MOV. SANGRADO MASA ANEXIAL
REBOTE (+) 90% CERVICAL TRANSVAGINAL DOLOROSA

Bimanual pelvic examination, especially cervical motion, causes exquisite pain

Fenómeno de Arias-Stella. Modificación que

ocurre en el endometrio hipersecretor que
afecta fundamentalmente a los núcleos. Se
observa en el endometrio del embarazo
extrauterino y en la retención de restos ovulares.
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DIAGNOSTICO POR GCH-B DEL EMBARAZO ECTÓPICO
With a robust uterine pregnancy, serum B-hCG levels
should rise at least 50-65% percent every 48 hours.
Recordar que la GCH-B entre 800 a 2000Mui/mL o más
debe correlacionar con la presencia de saco gestacional
con embrión en un US ENDOVAGINAL.
ULTRASONIDO ENDOVAGINAL ES EL ESTUDIO DE
ELECCION AUNQUE SUELE COMPLEMENTARSE CON
CONCENTRACI[ON DE GCH/B

CONCENTRACIÓN DE GCH-b >1100 debe de localizarse el SACO GESTACIONAL ECTÓPICO

If the initial B-hCG level exceeds the set discriminatory level and no evidence for an
IUP is seen with TVS, then ectopic pregnancy is a concern.

NIVELES DE GCH-B ENTRE 1100 A 2000MUI/ML Y NO HAY SACO INTRAUTERINO -> EMBARAZO ECTÓPICO

INCREMENTOS MENORES a la zona de

discriminación o una DISMINUCIÓN EN LA
CONCENTRACIÓN de GCH-B también se deben
sospechar como diagnóstico principal el
EMBARAZO ECTÓPICO.

HALLAZGOS ENDOMETRIALES EN EL EMBARAZO ECTÓPICO

Transvaginal sonography of a pseudogestational sac within the endometrial
cavity. Its cavity-conforming shape and central location are characteristic of
these anechoic fluid collections

The endometrial stripe has a trilaminar pattern, which is a common finding

with ectopic pregnancy.
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CRITERIOS ULTRASONOGRÁFICOS DEL EMBARAZO ECTÓPICO

For sonographic diagnosis, an ectopic mass should be seen in the anexa separate from the ovary and may be seen as:
A. A yolk sac (shown here) and/or fetal pole with or without cardiac activity within an extra uterine sac
B. An empty extra uterine sac with a hyperechoic ring
C. A color Doppler US shows a classic "ring of fire," which reflects increased vascularity typical of ectopic
pregnancies.

CRITERIOS DE HEMOPERITONEO EN EL EMBARAZO ECTÓPICO

PRESENCIA DE 2 O MÁS DE LOS SIGUIENTES PARÁMETROS INDICA HEMOPERITONEO >300ml

1. Dolor pélvico espontáneo
2. Fluido por encima del fondo uterino o alrededor del ovario en el US transvaginal
3. Baja concentración de hemoglobina <10g/dL
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TRATAMIENTO MÉDICO Y QUIRURGICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO
TRATAMIENTO
MANEJO EXPECTANTE MANEJO MÉDICO (Metotrexate MANEJO QUIRÚRGICO
NO SE RECOMIENDA POR LA GPC 50mg/m2 DU) (Salpingostomía-Salpingectomía)
Pacientes con GCH-B NO CANDIDATAS a manejo

>2000mUI médico: Lactancia, disfunción

Niveles séricos <1000UI/ml y hepática o renal.
 Tamaño < 3.5-4cm
descendiendo  Asintomática
Hemoperitoneo
Saco gestacional >3.5cm
 Ausencia de actividad
Falla a tratamiento médico (3
cardiaca
dosis MTX)
 Ausencia de líquido libre
Embarazo tubárico roto/I.H.
en fondo de saco de
Embarazo heterotópico
Douglas
Paridad satisfecha
 Estabilidad
hemodinámica
A las pacientes con MANEJO EXPECTANTE: Se deben realizar determinaciones bisemanales y ultrasonido semanal.

TRATAMIENTO CON MTX: REPETIR GCH-B A LOS

4-7 DÍAS. DEBE DISMINUIR >15%.
SI DISMINUYE <15% DAR 2NDA DOSIS

SOLO SE DEBEN DE DAR MAXIMO 3

DOSIS DE METOTREXATO, EN CASO DE
PERSISTIR AUMENTO SE INDICA
TRATAMIENTO QUIRURGICO POR
LAPAROTOMÍA
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ALGORITMO DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO

INDICACIONES DE SALPINGOSTOMIA INDICACIONES DE SALPINGECTOMÍA

RECIDIVA DE EMBARAZO ECTÓPICO EN LA
MISMA SALPINGE
MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA CON
TROMPA GRAVEMENTE LESIONADA
DESEO POSTERIOR DE FERTILIDAD E
HEMORRAGIA NO CONTROLADA
INTEGRIDAD DE LA SALPINGE
PARIDAD SATISFECHA
EMBARAZO HETEROTÓPICO
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TORSION OVARICA
ASOCIADO A TORSION DE LA TROMPA Y FRECUENTE EN EDAD REPRODUCTIVA EN 80% Y EN
POSTMENOPAUSIA SE ASOCIA A TUMOR OVÁRICO

EPIDEMIOLOGIA DE LA TORSIÓN OVÁRICA

70% DE LOS CASOS CORRESPONDE A EDAD 20 A 40 AÑOS Y EN 20% OCURREN EN EMBARAZADAS

FACTORES DE RIESGO TORSION OVARICA

 TROMPA LARGA
 PESO DEL OVARIO MAYORES DE 8
CENTRIMETROS
 QUISTES FUNCIONALES O CISTOADENOMAS
 TUMOR OVARICO DERECHO YA QUE EL
IZQUIERDO ESTÁ FIJADO AL SIGMOIDES
 RELAJACION DE LIGAMENTOS SUSPENSORES
DEL OVARIO
 HIPERESTIMULACION OVARICA
 QUISTES TECALUTEINICOS O LUTEOMA
 TRATAMIENTO INDUCTOR DE LA OVULACIÓN
 ANTECEDENTE DE LIGADURA DE TROMPA

EJERCICIO INTENSO EN PRESENCIA DE FACTORES ANTERIORES FAVORECE TORSION OVARICA

DIAGNOSTICO DE LA TORSIÓN OVÁRICA

ULTRASONIDO ENDOVAGINAL+ EXAMEN CLINICO

SON LOS METODOS DIAGNOSTICOS DE ELECCIÓN PRESENTE
 NAUSEA Y VOMITOS
 DOLOR HIPOGÁSTRICO INTENSO SUBITO
 FIEBRE
 TUMOR PALPABLE
 LEUCOCITOSIS
 EVIDENCIA DE MASA PALPABLE EN HIPOGASTRIO
 ABDOMEN AGUDO CON RESISTENCIA MUSCULAR
 IMPOSIBILIDAD DE VALORACION DE ANEXOS

HALLAZGOS US DE TORSIÓN OVARICA

 AUMENTO DE VOLUMEN OVARICO HIPOECOGÉNICO
QUISTICO
 MASA TUMORAL ECOLUCIDA POR EDEMA O
HEMORRAGIA
 LIQUIDO LIBRE EN SACO DE DOUGLAS Y PERIOVARICA
 NECROSIS OVARICA HIPOECOGÉNICA SIMILAR A
TUMORACION
TRATAMIENTO TORCION: VALORAR SU VIABILIDAD (DESTORSION Y OOFOROPEXIA) O NO VIABLE (OOFORECTOMIA)